急性心肌梗塞

1、急性心肌梗塞急性心肌梗塞【診斷依據(jù)】1多數(shù)有心絞痛病史。2突發(fā)持續(xù)、劇烈的胸骨后疼痛，可向左肩、背、左上肢、頸部等處放射，常伴有出汗、煩躁不安、恐懼、惡心、嘔吐等，舌下含服硝酸甘油不能緩解；常出現(xiàn)各型心律失常，重癥可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、心臟驟?；蛐呐K破裂等。3心率可增快或減慢，或心律不規(guī)則，心尖區(qū)第一心音減弱，可伴有第四心音，其他根據(jù)不同的并發(fā)癥而有相應(yīng)的體征。輕癥者可無明顯異常體征。4實驗室檢查：發(fā)病后先后出現(xiàn)肌鈣蛋白、肌酸磷酸

2、激酶（CPK）及其同功酶（CPKMB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、乳酸脫氫酶（LDH）及其同功酶（LDH1、LDH2）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）升高，酶值高峰、持續(xù)時間、恢復(fù)時間均有一定的規(guī)律性動態(tài)變化。其中特異性較高的是肌酸磷酸激酶同功酶。5心電圖檢查（1）透壁性心肌梗死先出現(xiàn)超急期的Ｔ波高聳并迅速轉(zhuǎn)為心肌損傷型STT改變，ST段弓背抬高，繼之出現(xiàn)壞死性Q波或QS波，T波逐漸倒置加深呈對稱性，根據(jù)累及的心電圖導(dǎo)聯(lián)可判斷梗死部位。（2）非透

3、壁性或小灶性心肌梗死為無異常Ｑ波，但梗死部位3改善心肌缺血：硝酸甘油加入葡萄糖液中，以40～60靏min持續(xù)靜滴或泵入。如無禁忌證，可選用受體阻滯劑，亦可選用丹參注射液等中成藥。4消除心律失常（1）若心率低于40min，可選用阿托品0.5～1mg，靜注、肌注或皮下注射，亦可選用山莨菪堿10mg肌注，維持心率不低于50～60min。（2）心房纖顫或心房撲動以及室上性心動過速，選用西地蘭0.4mg5%葡萄糖液10ml緩慢靜注，無效者改用胺碘

4、硐150mg或心律平35～70mg靜注，必要時可考慮同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。（3）室性早搏，特別是惡性室性早搏（如RonT）或室性心動過速者，立即靜注利多卡因50～75mg（1mgkg），無效者每隔5～10min靜注50～100mg，直至總量達(dá)到250～300mg。心室顫動時，立即給予非同步直流電除顫，糾正后應(yīng)用利多卡因1～4mgmin靜滴維持治療，無效時改用胺碘酮1～4mgmin，或心律平0.5～1mgmin靜滴。（4）高度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯