護(hù)理管理與法律

1、醫(yī)學(xué)資料,1,護(hù)理管理與法律,中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院 任小紅,,醫(yī)學(xué)資料,2,管理是人類(lèi)追求生存、進(jìn)步和發(fā)展的一種途徑和手段。,管理活動(dòng)是人類(lèi)活動(dòng)中的重要內(nèi)容是一切有組織的活動(dòng)中必不可少的它代表著人 們?cè)谏鐣?huì)活動(dòng)中所采取的有目的、有意義的活動(dòng)，即通過(guò)群體的合作以達(dá)成某些共同的目標(biāo)和任務(wù),醫(yī)學(xué)資料,3,管理是一個(gè)過(guò)程,是把人員組織起來(lái)朝著一項(xiàng)目標(biāo)共同完成工作的過(guò)程要使一個(gè)組織的工作達(dá)到最好的水平充分動(dòng)員各部門(mén)和全體人員的積極性合理

2、分配人、財(cái)、物，以取得最高效益保持工作規(guī)律與節(jié)奏，動(dòng)態(tài)平衡,醫(yī)學(xué)資料,4,管理與領(lǐng)導(dǎo),管理:是組織的一種活動(dòng)是依靠組織制度、組織紀(jì)律達(dá)到目標(biāo)領(lǐng)導(dǎo):主要依靠是個(gè)人魅力與藝術(shù)影響力與號(hào)召力,醫(yī)學(xué)資料,5,部分重疊，但不能完全重合,管理 領(lǐng)導(dǎo),,,醫(yī)學(xué)資料,6,護(hù)理法制化管理內(nèi)容,法制化管理與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)（領(lǐng)導(dǎo)與組織）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度（章程）宣傳與學(xué)習(xí)相關(guān)政策與條例（全體員工）執(zhí)行定期與不定期的相關(guān)檢查與考

3、核（上級(jí)、同級(jí)、自我檢查）行業(yè)法規(guī)與社會(huì)法律的協(xié)調(diào)一致（器官移植、安樂(lè)死、醫(yī)療保險(xiǎn)、婚檢、交叉感染）,醫(yī)學(xué)資料,7,實(shí)例,醫(yī)療事故可能就在我們身邊發(fā)生：某醫(yī)院護(hù)士將普魯卡因誤作生理鹽水給患兒靜脈輸液,造成多名患兒抽搐、昏迷的醫(yī)療事故。,醫(yī)學(xué)資料,8,護(hù)士,社會(huì)人----社會(huì)人社會(huì)人的行為規(guī)范遵守社會(huì)法律法規(guī)和社會(huì)道德要求醫(yī)療衛(wèi)生----護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)理職業(yè)的行為規(guī)范遵守醫(yī)療法規(guī)、常規(guī)和護(hù)理人員行為規(guī)范要求,醫(yī)學(xué)資料,9

4、,護(hù)理法學(xué)基本內(nèi)容,一、法學(xué)基礎(chǔ)二、在護(hù)理工作中法律與道德具體要求三、護(hù)理工作中的法律問(wèn)題（一）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（二）中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法（三）繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育暫行規(guī)定（四）臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱（五）護(hù)理規(guī)章制度的類(lèi)別四、護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題五、護(hù)理工作中特殊的法律問(wèn)題討論與總結(jié),醫(yī)學(xué)資料,10,一、法學(xué)基礎(chǔ),（一）法律：是泛指國(guó)家制定或認(rèn)可并由國(guó)家強(qiáng)制力保護(hù)執(zhí)行的各種行為規(guī)范的總稱(chēng)。（二）特征：1、

5、調(diào)整人行為的社會(huì)規(guī)范2、由國(guó)家制定或認(rèn)可的社會(huì)規(guī)范3、是規(guī)定人們權(quán)力和義務(wù)的社會(huì)規(guī)范4、是有國(guó)家強(qiáng)制力保障的規(guī)范,醫(yī)學(xué)資料,11,（三）法律與道德的關(guān)系,法律：1、范疇：，制度范疇，隨著階級(jí)的產(chǎn)生而產(chǎn)生2、條件：國(guó)家制定和認(rèn)可的，上升為統(tǒng)治階級(jí)的意志，帶有強(qiáng)制性的特點(diǎn)3、表現(xiàn)：規(guī)范性文件，法律面前人人平等4、內(nèi)容：規(guī)定人們的權(quán)力與義務(wù)5、調(diào)整：違法與犯罪行為，只是在法律規(guī)定的范圍內(nèi)調(diào)節(jié)6、實(shí)施：靠國(guó)家強(qiáng)制力,,,道德：

6、1、范疇：意識(shí)形態(tài)，隨著人類(lèi)的產(chǎn)生而產(chǎn)生2、條件：自發(fā)形成，人們意識(shí)與社會(huì)輿論3、表現(xiàn)：不須專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)制定，代表某一階層的利益4、內(nèi)容：強(qiáng)調(diào)個(gè)人應(yīng)對(duì)社會(huì)和他人應(yīng)盡的各種責(zé)任，追究從們的行為動(dòng)機(jī)5、調(diào)整：人們生活活動(dòng)的方面面，范圍廣，要求高6、實(shí)施：社會(huì)輿論各教育及個(gè)人信念來(lái)約束,醫(yī)學(xué)資料,12,（四）我國(guó)的法律體系,體系：1、憲法2、行政法3、民法4、經(jīng)濟(jì)法5、勞動(dòng)法6、刑法7、訴訟法,中國(guó)立法程序：1、法律

7、議案的提出：有提案權(quán)的機(jī)構(gòu)與個(gè)人2、法律草案的審議：專(zhuān)門(mén)委員會(huì)審議或立法機(jī)關(guān)全體會(huì)議的審議3、法律草案的通過(guò)：清退律草案 由全國(guó)人們代表大會(huì)半數(shù)以上通過(guò)；憲法修改案由全國(guó)人民代表大會(huì)三分之二以上多數(shù)通過(guò)4、法律的頒布（職業(yè)防護(hù)、婦女同工同酬、）,醫(yī)學(xué)資料,13,（五）醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī),是我國(guó)法律體系的重要組成部分。是由國(guó)家制定或認(rèn)可的，并由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的醫(yī)療衛(wèi)生方面的行為規(guī)范的總和。醫(yī)療衛(wèi)生法基本原則：1、衛(wèi)生保護(hù)原則

8、2、預(yù)防為主原則3、公平原則4、保障社會(huì)健康原則5、病人自主原則,醫(yī)學(xué)資料,14,二、在護(hù)理工作中法律與道德具體要求,法律：1、制度健全2、條款學(xué)習(xí)3、專(zhuān)題報(bào)告4、小組討論5、自覺(jué)守法6、檢查督促7、及時(shí)處理8、控制,道德：1、護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)特征要求2、熱愛(ài)3、忠于健康事業(yè)4、技術(shù)精湛5、守密6、慎獨(dú)7、博學(xué)與慎思,醫(yī)學(xué)資料,15,三、護(hù)理工作中的法律問(wèn)題,（一）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例：1987年6月29日

9、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《醫(yī)療事故處理辦法》國(guó)務(wù)院法制辦公室與衛(wèi)生部制定并通過(guò)的《醫(yī)療事故處理辦法》2002年9月1日施行概念：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成病人人身?yè)p害的事故,醫(yī)學(xué)資料,16,構(gòu)成要件：,1、主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員《醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證》《醫(yī)師執(zhí)照》《護(hù)士執(zhí)照》2、行為的違法性3、過(guò)失造成病人人身?yè)p害不是故意傷害病人對(duì)病人有“人身?yè)p害

10、”4、過(guò)失行為和后果之間存在因果關(guān)系,醫(yī)學(xué)資料,17,醫(yī)療事故分級(jí),一級(jí)：造成病人死亡、重度殘疾的二級(jí)：造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的三級(jí)：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的四級(jí)：造成病人明顯人身?yè)p害的其他后果的,醫(yī)學(xué)資料,18,過(guò)去的概念,定義中的主體（無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）分為三級(jí)醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)醫(yī)療意外,醫(yī)學(xué)資料,19,不屬于醫(yī)療事故的情形,1、緊急情況下為搶救垂危病人生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良

11、后果的2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于病人病情異?；蛘卟∪梭w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的5、因?yàn)椴∪思捌浼覍俜矫娴脑蜓诱`診療導(dǎo)致不良后果的6、因不可抗力造成不良后果的,醫(yī)學(xué)資料,20,醫(yī)療事故的法律責(zé)任,1、行政責(zé)任：警告責(zé)令停業(yè)整頓吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)許可證行政或紀(jì)律處分2、刑事責(zé)任《刑法》第335條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或

12、嚴(yán)重?fù)p害就診人健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役3、民事責(zé)任承擔(dān)損害賠償,醫(yī)學(xué)資料,21,導(dǎo)致醫(yī)療事故的因素,1、人為的因素2、醫(yī)療設(shè)備的因素3、醫(yī)療藥品、器械等因素4、環(huán)境因素5、時(shí)間因素,醫(yī)學(xué)資料,22,醫(yī)療事故的鑒定,1、醫(yī)療事故鑒定組織的機(jī)構(gòu)：醫(yī)學(xué)會(huì)從專(zhuān)家?guī)熘薪M織專(zhuān)家鑒定組首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)

13、學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)必要時(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定2、鑒定組工作原則：1）以客觀事實(shí)為依據(jù)的原則2）鑒定工作獨(dú)立進(jìn)行的原則3）實(shí)行合議的原則4）回避的原則,醫(yī)學(xué)資料,23,醫(yī)療事故處理程序,1、醫(yī)療事故報(bào)告：立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或人員報(bào)告重大醫(yī)療事故應(yīng)12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告,醫(yī)學(xué)資料,24,2、收集、保管好相關(guān)原始資料，封存現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物—舉證倒置,搶救病歷6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記病

14、人獲得客觀病歷資料程序護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的完善病歷資料的保管,醫(yī)學(xué)資料,25,3、醫(yī)療事故調(diào)查,死因爭(zhēng)議46小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢不得消毀、涂改舉證材料積極主動(dòng)的配合實(shí)事求是的態(tài)度,醫(yī)學(xué)資料,26,4、醫(yī)療事故的查處及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,醫(yī)療事故的等級(jí)醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中責(zé)任程度醫(yī)療事故損害后果與病人原有疾病狀況之間的關(guān)系,醫(yī)學(xué)資料,27,5、醫(yī)療事故的善后工作,正常工作秩序與尸體存放時(shí)間不超過(guò)2周慎重減少負(fù)面影響員工

15、思想動(dòng)態(tài)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié),醫(yī)學(xué)資料,28,醫(yī)療事故防范,1、職業(yè)道德教育2、提高業(yè)務(wù)水平3、質(zhì)量監(jiān)控與管理4、醫(yī)療護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)與管理5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故上報(bào)制度6、嚴(yán)格遵守規(guī)章制度7、保持醫(yī)療設(shè)備的良好狀況8、對(duì)具有風(fēng)險(xiǎn)的診療措施應(yīng)嚴(yán)格履行與病人的鑒約制度9、積極慎重處理，加大管理力度,醫(yī)學(xué)資料,29,（二）中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法1993年3月26日,1、護(hù)士：指按本法規(guī)定取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》2、

16、護(hù)士執(zhí)照考試每年一次3、注冊(cè)：執(zhí)業(yè)證書(shū) 身份證明健康證明 其他證明4、每二年一次5、不予注冊(cè)6、再次注冊(cè)要求7、執(zhí)業(yè)要求8、罰則,醫(yī)學(xué)資料,30,（三）繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育暫行規(guī)定,1、三位一體的教育體系：學(xué)校教育規(guī)范化培訓(xùn)繼續(xù)教育（含自我培養(yǎng)與教育）2、目的：提高整體素質(zhì)3、對(duì)象：護(hù)師以上護(hù)理人員4、內(nèi)容：四新“新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法”5、管理：繼續(xù)教育學(xué)分管理6、學(xué)習(xí)方

17、式與方法,醫(yī)學(xué)資料,31,（四）臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱,1、目的：護(hù)士規(guī)范化訓(xùn)練2、對(duì)象：中、大專(zhuān)及本科畢業(yè)護(hù)士學(xué)生3、內(nèi)容與方法崗前培訓(xùn)輪科思想素質(zhì)要求外語(yǔ)要求專(zhuān)業(yè)學(xué)歷要求專(zhuān)科技術(shù)科研能力培養(yǎng),醫(yī)學(xué)資料,32,（五）護(hù)理規(guī)章制度的類(lèi)別,1、崗位責(zé)任制護(hù)理部主任崗位責(zé)任制科護(hù)士長(zhǎng)崗位責(zé)任制護(hù)士長(zhǎng)崗位責(zé)任制護(hù)士崗位責(zé)任制護(hù)理員崗位責(zé)任制,醫(yī)學(xué)資料,33,2、管理制度,病人入院制度分級(jí)護(hù)理制度值班、交班制度

18、查對(duì)制度（三查七對(duì)、手術(shù)室查對(duì)、供應(yīng)室查對(duì)）護(hù)士長(zhǎng)夜班總值班制度護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)管理登記制度消毒隔離制度探視、陪住制度醫(yī)療事故管理制度月報(bào)表制度會(huì)議制度檢查制度護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度藥柜管理制度進(jìn)修護(hù)士管理制度,醫(yī)學(xué)資料,34,3、各部門(mén)的護(hù)理制度,病房工作制度門(mén)診工作制度急癥室工作制度手術(shù)室工作制度分娩室工作制度新生兒室工作制度供應(yīng)就不能工作制度治療室工作制度,醫(yī)學(xué)資料,35,四、護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題,

19、1、醫(yī)囑（無(wú)醫(yī)囑權(quán)、未簽名、未注明時(shí)間、口頭醫(yī)囑、遵醫(yī)行為）2、堅(jiān)守崗位（晚夜班、急癥班、節(jié)假日）3、自我護(hù)理指導(dǎo)（知識(shí)面、病情了解）4、三查七對(duì)（過(guò)敏反應(yīng)、輸血）5、巡視與觀察（疏忽大意與瀆職）6、病歷與文件記錄7、護(hù)理失誤（墜床、燙傷、摔倒、褥瘡）8、醫(yī)院感染與控制（重點(diǎn)區(qū)域）9、病人外出及嬰兒管理10、麻醉藥管理11、言語(yǔ)傷害,醫(yī)學(xué)資料,36,五、護(hù)理工作中特殊的法律問(wèn)題,1、安樂(lè)死2、遺囑3、非法拘留4