輸血護(hù)理與安全管理

1、臨床輸血護(hù)理與安全管理,輸血：血管—血管,,,,,Text in here,,,,,臨床輸血技術(shù)規(guī)范（護(hù)理）,第三章 受血者血樣采集與送檢,第四章  交叉配血,第六章 取發(fā)血,第七章 輸血,4,1,2,3,,受血者血標(biāo)本的采集,A 核對(duì)患者信息B 采集標(biāo)本C 貼標(biāo)簽D 輸血申請(qǐng)單 第十二條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病

2、案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。,受血者血標(biāo)本的送檢,,,,醫(yī)護(hù)人員專職人員,受血者血標(biāo)本,here,配血標(biāo)本采集要求,,無污染、無溶血每次采集一人 非輸液管道留取配血標(biāo)本新鮮 （72 h 內(nèi)標(biāo)本）,,,EDTA-K,肝素,促凝管,,血液領(lǐng)取,,,,,,三查,七對(duì),一確認(rèn),八不接,A,B,C,D,血液有效期,血液質(zhì)量,輸血裝置,,三查,,血液領(lǐng)取—三查,血液領(lǐng)取,七對(duì)：對(duì)姓名對(duì)床號(hào)對(duì)住

3、院號(hào)對(duì)血袋號(hào)對(duì)血型對(duì)種類劑量,一確認(rèn)：確認(rèn)患者血型與交叉單上的血型是否一致,血液領(lǐng)取,八不接標(biāo)簽破損或字跡不清，血袋有破損漏血血液中有明顯凝塊血漿呈乳糜狀或暗紅色血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒血漿層與紅細(xì)胞層界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血紅細(xì)胞呈紫紅色血液超過保存期,由2 名護(hù)士核對(duì)發(fā)血單血袋標(biāo)簽內(nèi)容血液質(zhì)量、輸血裝置 填寫輸血卡至患者床旁再次核對(duì)患者資料確認(rèn)相符后進(jìn)行雙簽名,,輸血前的準(zhǔn)備和核對(duì),輸

4、血前用生理鹽水沖洗管道將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻血液內(nèi)除生理鹽水外不得加入其他藥物,,確定輸血后,輸血的速度和時(shí)限,輸血過程中應(yīng)先慢后快, 根據(jù)病情調(diào)節(jié), 加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測, 觀察不良反應(yīng)全血或懸浮紅細(xì)胞在離開冰箱后3 0 m i n 內(nèi)開始輸注，每袋應(yīng)在4 h 內(nèi)輸完洗滌紅細(xì)胞每袋應(yīng)在4 h 內(nèi)輸完血小板在收到后盡快輸注，每袋在40min內(nèi)輸完冰凍血漿融化后需盡快輸注，200ml 血漿40min 內(nèi)輸完冷沉淀輸注時(shí)可將數(shù)袋

5、逐一匯集，以患者可以耐受的最 快速度輸注，在20min 內(nèi)輸完粒細(xì)胞緩慢輸注，在1 ～2h 內(nèi)滴完,輸血患者的監(jiān)測,,,對(duì)輸血患者在輸血開始后的15min 內(nèi)加強(qiáng)巡視，密切觀察，除監(jiān)測生命體征外，還應(yīng)觀察體液的平衡情況，詢問患者的感受及不適，防止發(fā)生輸血反應(yīng)。,患者在輸血的過程中和輸血結(jié)束后4 h 內(nèi)， 應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測一次生命體征。,輸血反應(yīng)及處理,并發(fā)癥的處理流程：停止輸血（血制品）無菌封存血液制品→更換輸液管→立

6、即報(bào)告醫(yī)生→根據(jù)醫(yī)囑用藥、處理→按要求填寫不良反應(yīng)報(bào)告單（醫(yī)）→通知輸血科及其他相關(guān)科室,過敏反應(yīng),寒顫發(fā)熱,腰痛血尿,四肢抽搐,患者的基本信息患者狀況詳細(xì)記錄,,,,輸血完畢，輸血記錄單隨病歷一并保存,血液輸入的時(shí)間輸血結(jié)束的時(shí)間時(shí)間精確到分鐘,血型、血液種類、血量雙人雙簽名的監(jiān)測,護(hù)理記錄單,輸血記錄單,護(hù)理記錄單,證據(jù),輸血的記錄及證據(jù)保存,臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程,,治療室核對(duì)醫(yī)囑、《輸血治療同意書

7、》、采血標(biāo)簽,,,,詢問患者輸血史，既往有無輸血不良反應(yīng),,嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)著裝規(guī)范洗手,嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)，必須采用兩種以上的方法對(duì)病人身份進(jìn)行確認(rèn),,告知采血的目的、配合事項(xiàng),采血時(shí)核對(duì)采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶,1、受血者血樣采集,操作流程,要點(diǎn)說明,,臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程,,,,,采集血樣,采血后核對(duì)采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶,嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì),雙簽名，送輸血科,,,,,在試管指定位置進(jìn)行簽名，將血樣、《醫(yī)院

8、臨床用血申請(qǐng)單》（首次輸血者）、一起送到輸血科；廢物處理洗手，臨時(shí)醫(yī)囑簽名,嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本,,,臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程,2、接收血液,檢查血液質(zhì)量色、質(zhì)、量,凡血液出現(xiàn)下列情形之一的，拒絕接收：1、標(biāo)簽破損、字跡不清； 2、血袋有破損、漏血； 3、血液中有明顯的凝塊； 4、血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆

9、粒； 6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 7、紅細(xì)胞層呈紫紅色； 8、過期或其他須查證的情況； 9、血液不是由本院血庫驗(yàn)收并出具血庫檢驗(yàn)報(bào)告單,,臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程,接收核對(duì),接收核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、編號(hào)、交配試驗(yàn)結(jié)果、核對(duì)采血日期、有效期,嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì),,臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程,

10、,建立靜脈通路、使用輸血前用藥,,嚴(yán)格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通路；將輸血醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到輸液單上并核對(duì),,輸血前核對(duì)病歷、輸血單、血袋,,核對(duì)方式：一人持病歷、輸血單另一人持血袋；逐項(xiàng)執(zhí)行一人先誦讀，另一人復(fù)誦核對(duì)一遍后交叉再核對(duì)一遍核對(duì)內(nèi)容：受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的有效期、質(zhì)量；,,3、輸血,臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程,,洗手，至病人床邊,嚴(yán)格執(zhí)行雙

11、人，同時(shí)攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血制品；必須推治療車,,輸血時(shí)核對(duì)患者、床邊卡、腕帶、輸血單、病歷、血袋、輸液單,,嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì),,,接血袋確認(rèn)通暢、消毒,確認(rèn)病人靜脈通路完好用安爾碘棉杄2次消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，將輸血前輸液袋上的輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上,,調(diào)節(jié)滴數(shù)，<20滴/min，,,,輸血后核對(duì)輸血單、輸液單、患者、腕帶、床邊卡,簽名輸血單、輸液單、臨時(shí)醫(yī)囑,

12、,輸血單上必須雙簽名,15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù),,一般成人40－60滴/min，休克患者科適當(dāng)加快，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢,,觀察與記錄,觀察患者局部和全身反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；記錄輸血起始和結(jié)束時(shí)間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等；將輸血單粘貼在病歷中,輸血結(jié)束沖管,輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋收回放置在指定的醫(yī)療垃圾袋中保存24小時(shí)；洗手,,,,,,,血液輸注與護(hù)理

13、管理,建立和實(shí)施血液輸注和護(hù)理監(jiān)護(hù)管理程序。應(yīng)包括醫(yī)護(hù)人員輸注核對(duì)和血液輸注過程管理、輸血嚴(yán)重危害(Serious Htazords of trafusion，SHOT)監(jiān)控管理、輸血后管理等相關(guān)內(nèi)容。1、醫(yī)護(hù)人員輸血前核對(duì)管理應(yīng)包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對(duì)和血液外觀質(zhì)量檢查等。,,2、血液輸注過程管理應(yīng)包括輸血器的選擇、輸血速度、時(shí)限、藥物禁忌、加溫、加壓、靜脈通道和受血者的監(jiān)護(hù)等。（1）輸血時(shí)要遵循先慢

14、后快的原則，輸血開始前15 min要慢，2 ml／min，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)再根據(jù)需要調(diào)整速度。 （2）輸血速度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來決定，一般情況下輸血速度為5～10ml／min：或一般成人2ml／kg?h 。（3）年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1ml／kg?h。,,（4）急性大出血需快速輸血(加壓輸血)時(shí)，輸血速度可達(dá)50～100 ml／min；或快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)成人>50m

15、l／kg?h，兒童>15ml／kg?h，（5）不論是什么情況，一袋血須在4 h內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。（6）血液時(shí)限【人民衛(wèi)生出版社高峰《臨床輸血》P84．85】： 全血、紅細(xì)胞應(yīng)在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一般輸注不超過4小時(shí)；血小板，立即輸注，一般輸注在20分鐘內(nèi)；新鮮冰凍血漿，30分鐘內(nèi)開始輸注，一般輸注在20分鐘內(nèi)。,,（7）血液加溫[人民衛(wèi)生出版社高峰《臨床輸血》P86]：

16、沒有證據(jù)表明在輸血速度不快的情況下，血液加溫會(huì)給患者帶來好處。 血液需要加溫的情形如下，對(duì)血液進(jìn)行加溫只能使用專用加溫裝置。 ①輸血速度：成人>50ml／kg·h，兒童>15ml／kg·h， ②嬰兒換血治療； ③冷型自身免疫性溶血性貧血， ④有臨床意義的冷凝集素者。,,3、輸血嚴(yán)重危害監(jiān)控管理應(yīng)包括輸血不良反應(yīng)、輸血相關(guān)傳染病和血液輸注無效的預(yù)防措施、過程記錄、調(diào)查

17、分析、處理流程、回報(bào)及統(tǒng)計(jì)等相關(guān)內(nèi)容。4、輸血后管理應(yīng)包括輸血記錄管理和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理管理。輸血記錄管理見本條款9記錄管理；輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理管理見本條款7安全與衛(wèi)生管理。,血液制品的輸注時(shí)限,第四十條 所有的貯血冰箱應(yīng)專門為保存血液設(shè)計(jì)。第四十一條 一旦從血庫發(fā)出，全血、紅細(xì)胞和解凍的新鮮冰凍血漿應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘以內(nèi)開始輸注。第四十二條 如果不能在30分鐘內(nèi)輸注，應(yīng)該保存在得到認(rèn)可的貯血冰箱中，貯血冰箱溫度

18、應(yīng)該為2—6℃。第四十三條 血小板發(fā)出應(yīng)立即輸注，切勿在2—6℃貯血冰箱中保存。第四十四條 臨床科室、手術(shù)室所有用于貯血的冰箱，應(yīng)該每天進(jìn)行溫度監(jiān)測和記錄，以確保其處于2—6℃范圍內(nèi)。第四十五條 臨床科室、手術(shù)室沒有適于貯血的冰箱，血液應(yīng)該保存于血庫中，直到開始輸血前。第四十六條 血液制品一旦離開正確的貯存條件有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。,,附：血液制品輸注的時(shí)間限制,常見隱患,血樣采集直接往血袋中加藥未使用專用