臟腑與八綱辨證總結(jié)

1、病例分析,陳某，女，13歲。就診日期：2002年4月15日。主訴：惡寒，發(fā)熱2天。現(xiàn)病史：患兒昨天放學(xué)后覺(jué)惡寒、發(fā)熱，曾到附近衛(wèi)生院就診，服用先鋒霉素，上述癥狀未減，今日就診中醫(yī)。診時(shí)惡寒，發(fā)熱（T38.9℃）,咽痛，頭痛，鼻塞，咳嗽，痰黃，舌淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。,病例1 陳某，女，13歲。就診日期：2002年4月15日。主訴：惡寒，發(fā)熱2天?，F(xiàn)病史：患兒昨天放學(xué)后覺(jué)惡寒、發(fā)熱，曾到附近衛(wèi)生院就診，服用先鋒霉素，上述癥狀未

2、減，今日就診中醫(yī)。診時(shí)惡寒，發(fā)熱（T38.9℃），咽痛，頭痛，鼻塞，咳嗽，痰黃，舌淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。,病例分析,表證——惡寒，發(fā)熱，脈浮熱證——有熱象：痰黃，苔黃，脈數(shù)實(shí)證——有病邪存在的證候，如惡寒發(fā)熱，咽痛，頭痛，咳嗽，痰黃陽(yáng)證——根據(jù)寒熱定陰陽(yáng)，因已辨證為熱證，故為陽(yáng)證結(jié)論：表、熱、實(shí)、陽(yáng)證,八綱辨證,,病例分析,風(fēng)熱犯肺依據(jù)：惡寒，發(fā)熱，頭痛，咽痛，咳嗽，痰黃，苔薄黃，脈浮數(shù)治法：宣肺散熱止咳代表方：桑菊

3、飲，銀翹散,臟腑辨證,,病例分析,徐 XX ，女，39 歲。兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無(wú)汗身痛，咳痰清稀等癥。昨日起體溫上升至 39.5 ℃，咳嗽加重而來(lái)就診。現(xiàn)癥見(jiàn)高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 要求寫出：①八綱結(jié)論②護(hù)理措施,病例2 徐 XX ，女，39 歲。兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無(wú)汗身痛，咳痰清稀等癥。昨日起體溫上升至 39.5 ℃，

4、咳嗽加重而來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 要求寫出：①八綱結(jié)論②護(hù)理措施,病例分析,八綱結(jié)論：里證，實(shí)證-熱證，陽(yáng)證辨證分析：本證病初為表寒證，后因風(fēng)寒之邪化熱入里而成里實(shí)熱證。熱邪煉液為痰，痰熱壅阻于肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳喘胸悶，痰多黃粘。里熱熾盛，蒸達(dá)于外，故壯熱；熱擾心神則煩躁不安；熱盛傷津則口渴。腸道失潤(rùn)則便秘，小便化源不足

5、則小便短黃。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱內(nèi)盛之征。,病例分析,李 X ，男， 27 歲。二年前因感受外邪，始見(jiàn)眼瞼、面部浮腫，繼則全身皆腫，曾住院二次，水腫仍反復(fù)發(fā)作。半月前因勞累過(guò)度，病勢(shì)大發(fā)?，F(xiàn)下肢浮腫明顯，按之凹陷，面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷。食少腹脹，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力。,病例3 李 X ，男， 27 歲。二年前因感受外邪，始見(jiàn)眼瞼、面部浮腫，繼則全身皆腫，曾住院二次，水腫仍反復(fù)發(fā)作。半月前

6、因勞累過(guò)度，病勢(shì)大發(fā)?，F(xiàn)下肢浮腫明顯，按之凹陷，面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷。食少腹脹，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力。,病例分析,八綱結(jié)論：里證，寒證--虛實(shí)夾雜證，陰證辨證分析：脾腎陽(yáng)氣虛衰，無(wú)以溫化水液，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，則下肢浮腫。膀胱氣化失職，故小便不利；腰為腎府，腎陽(yáng)虛，腰膝失于溫養(yǎng)，故腰膝酸冷；陽(yáng)虛形體失于溫，則四肢不溫，畏寒神疲；脾陽(yáng)虛，健運(yùn)失職，則食少、腹脹；濕滲大腸則便溏；面

7、色蒼白，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力，均為陽(yáng)虛陰盛，水寒之氣內(nèi)盛之征。,病例分析,沈 XX ，男， 31 歲。三年前始見(jiàn)眼瞼、面部浮腫，因未及時(shí)治療，病情遷延，逐漸出現(xiàn)下肢反復(fù)水腫。近二月來(lái)，常感心悸、心跳而來(lái)就診。癥見(jiàn)面色蒼白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部脹滿，下肢浮腫，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。,病例4 沈 XX ，男， 31 歲。三年前始見(jiàn)眼瞼、面部浮腫，因未及時(shí)治療，病情遷延，逐漸出現(xiàn)下肢反復(fù)水

8、腫。近二月來(lái)，常感心悸、心跳而來(lái)就診。癥見(jiàn)面色蒼白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部脹滿，下肢浮腫，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。,病例分析,八綱結(jié)論：里證，寒證--虛實(shí)夾雜證，陰證辨證分析：本證因久病失調(diào)，腎陽(yáng)虧耗所致。腰為腎府，腎陽(yáng)不足，溫煦失職，故形寒肢冷，腰膝酸冷；陽(yáng)虛氣血溫運(yùn)無(wú)力，不能鼓舞陽(yáng)氣，故面色蒼白，精神萎靡；腎主水，腎陽(yáng)不足，氣化失權(quán)，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，故下肢浮腫；水濕泛溢，阻滯

9、氣機(jī)，則腹部脹滿；水氣凌心，抑遏心陽(yáng)，則心悸，膀胱氣化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力，均為腎陽(yáng)虧虛，水濕內(nèi)停之征。,病例分析,請(qǐng)寫出下列案例的證候名稱，并試述其護(hù)理措施。 案例1 李某，男，35歲。平素溲赤，便干，常口渴咽干，兩天前外出感寒，遂見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛，鼻塞聲重，舌紅苔薄白，脈浮緊。,案例5 李某，男，35歲。平素溲赤，便干，?？诳恃矢?，兩天前外出感寒，遂見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛，鼻塞聲重，舌

10、紅苔薄白，脈浮緊。,病例分析,證候名稱：表證---表寒證護(hù)理措施：1.病情觀察 2.生活起居護(hù)理:保持病室環(huán)境安靜，空氣流通，溫濕度適宜，病室宜溫暖向陽(yáng);隨病情以及氣候的變化及時(shí)增減衣被。 3.飲食調(diào)護(hù)表寒證者，飲食宜溫?zé)?，可用姜、蔥、蒜、胡椒等作調(diào)味品(生姜茶)，以輔助藥力散寒祛邪。4.用藥護(hù)理 5.對(duì)癥處理,(1)解表藥的煎法:解表發(fā)汗之劑，屬辛散輕揚(yáng)之品，不宜久煎，藥加水浸透后武火急煎，沸后5-10分鐘即可。(2)

11、解表藥的服法:藥宜溫服，服藥后靜臥，溫覆并飲適量熱粥(湯)以取汗，多飲開水。表寒證，趁熱服，避風(fēng)、蓋被安臥；表熱證，趁溫服，蓋被適中；表虛證患者，藥后可飲熱粥，益胃氣、養(yǎng)津液，以助藥力。同時(shí)注意發(fā)汗的程度，表實(shí)證，汗之宜重；表虛證，汗之宜輕。(3)藥后觀察:藥后注意觀察汗出的情況，以遍身微汗為佳，過(guò)汗傷正。①如汗出熱退，表解身涼，不必再進(jìn)藥；②如汗出不徹，寒熱不退，表證未解，藥力不濟(jì)，續(xù)服藥；③如汗出過(guò)多，要停服，并根據(jù)情況及時(shí)處理，

12、如年老體虛發(fā)汗太過(guò)，易出現(xiàn)虛脫。“瘡家”、"淋家"、"衄家"、"出血家"禁或慎發(fā)汗，陽(yáng)虛或陰虛者禁單純發(fā)汗。,(1)頭痛:針刺合谷、太陽(yáng)、風(fēng)池，或耳壓腦、額、枕、神門，每次取2-3穴。 (2)發(fā)熱:在服藥同時(shí)可配合針刺曲池、大椎、合谷等穴。,病例分析,張某，女，29歲。患者2個(gè)月來(lái)時(shí)常發(fā)熱，熱勢(shì)或高或低，波動(dòng)于37.3-38°C之間，午后發(fā)作，并于勞累后加重，疲倦

13、乏力，少氣懶言，常自汗出，易感冒，納差便清，本次發(fā)熱已持續(xù)3天，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈弱。,病例6 張某，女，29歲?；颊?個(gè)月來(lái)時(shí)常發(fā)熱，熱勢(shì)或高或低，波動(dòng)于37.3-38°C之間，午后發(fā)作，并于勞累后加重，疲倦乏力，少氣懶言，常自汗出，易感冒，納差便清，本次發(fā)熱已持續(xù)3天，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈弱。,病例分析,證候名稱：虛證---氣虛證護(hù)理措施：1.病情觀察 2.生活起居護(hù)理:虛證患者居處宜安靜，空氣新鮮，光照充足，

14、溫濕度適宜。平時(shí)應(yīng)注意氣候變化，防止感冒。要適應(yīng)四時(shí)變化，生活有規(guī)律，做到起居有常，注意"春夏養(yǎng)陽(yáng)"，"秋冬養(yǎng)陰"。病重者應(yīng)靜臥休養(yǎng)，避免過(guò)度疲勞。對(duì)大小便失禁病人要及時(shí)更換床單衣褲，以免損傷皮膚發(fā)生褥瘡。指導(dǎo)患者結(jié)合自身情況，選擇鍛煉方式，以增強(qiáng)體質(zhì)。 3.飲食調(diào)護(hù):氣虛病人，宜食溫補(bǔ)之類的膳食，如肉、蛋等，忌寒性食物及瓜果生冷； 4.用藥護(hù)理虛證患者，服藥時(shí)間長(zhǎng)，有厭藥心理，故中藥當(dāng)濃煎

15、，可少量多次服。服藥應(yīng)在餐前或餐后1~2小時(shí)溫服，以免影響食納。 5.對(duì)癥處理虛證發(fā)熱不宜冷敷。,病例分析,王某，男，40歲。患者胃脘疼痛，反復(fù)發(fā)作已3年，冬季痛甚，痛時(shí)喜暖喜按，進(jìn)熱食痛減，食欲不振。今日起惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸痛，無(wú)汗，口不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏瀉，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。,病例7 王某，男，40歲?；颊呶鸽涮弁矗磸?fù)發(fā)作已3年，冬季痛甚，痛時(shí)喜暖喜按，進(jìn)熱食痛減，食欲不振。今日起惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸痛，無(wú)汗，

16、口不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏瀉，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。,病例分析,證候名稱：寒證---里寒證護(hù)理措施：1.病情觀察:注意觀察患者面色、寒熱喜惡，肢體溫涼，口渴與否等情況。 2.生活起居護(hù)理:病人居處宜向陽(yáng)、通風(fēng)、潔靜、室溫應(yīng)適度偏高。平時(shí)要注意防寒保暖，忌冷，根據(jù)具體病情適當(dāng)加蓋衣被。3.飲食調(diào)護(hù):陽(yáng)虛飲食宜溫?zé)?，忌瓜果等生冷寒涼之品，可食糯米飲、桂圓湯、姜糖紅茶等溫陽(yáng)散寒之品。 4.用藥護(hù)理:湯藥宜溫?zé)岱C多用辛溫燥熱

17、之品，應(yīng)中病即止，以免辛熱之品過(guò)用傷陰，尤其是夏日病寒證，要注意"用熱遠(yuǎn)熱"。若遇寒拒藥時(shí)，可加反佐之品以引藥下行 。 5.對(duì)癥處理:腹部冷痛者，可艾灸神闕、氣海、關(guān)元及足三里。,案例1 患者，女，40歲。因夫妻感情不和，心情郁悶近半年，經(jīng)?？谏嗌?，近1周舌邊又起如黃豆大的潰瘍，疼痛入夜尤甚，難以入睡，口干咽痛，饑而不欲食，尿黃而少，大便干，二日一行，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。,案例8 患者，女，40歲。因夫妻感情不和，

18、心情郁悶近半年，經(jīng)常口舌生瘡，近1周舌邊又起如黃豆大的潰瘍，疼痛入夜尤甚，難以入睡，口干咽痛，饑而不欲食，尿黃而少，大便干，二日一行，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。,證候名稱：心火亢盛主要護(hù)理問(wèn)題：1.口舌生瘡—與心火上炎有關(guān)2.心胸?zé)幔摺c心火內(nèi)擾心神有關(guān)3.口渴，尿黃，便秘--與心火亢盛，灼傷津液有關(guān)護(hù)理措施：1.病情觀察,注意對(duì)睡眠、二便、汗液、舌苔和脈象的觀察。應(yīng)觀察有無(wú)煩躁失眠、神志異常、意識(shí)錯(cuò)亂、神昏譫語(yǔ)等神志改變。脈

19、象應(yīng)注意有無(wú)結(jié)代。,2.生活起居護(hù)理：3.情志護(hù)理4.飲食調(diào)護(hù)： 5.用藥護(hù)理,保持大便通暢。大便干燥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或每日晨起、睡前順時(shí)針按摩臍及下腹部10-15分鐘。,注意調(diào)攝情志。凡事不能用心，宜平淡靜志，避免七情過(guò)激和外界不良刺激，不宜用腦過(guò)度，避免情緒波動(dòng)。,飲食宜食清熱瀉火食物，忌食辛辣煎炸之品。,應(yīng)及時(shí)服藥。,案例2 患者，女，54歲。心悸反復(fù)發(fā)作2年，加重1周。近1周因工作繁忙，休息不好，自感心

20、悸不寧，頻繁發(fā)作，并有胸悶，無(wú)疼痛，伴氣短，汗多，動(dòng)則尤甚，面色淡白，精神疲乏，二便尚可，舌淡胖，脈結(jié)代。,案例9 患者，女，54歲。心悸反復(fù)發(fā)作2年，加重1周。近1周因工作繁忙，休息不好，自感心悸不寧，頻繁發(fā)作，并有胸悶，無(wú)疼痛，伴氣短，汗多，動(dòng)則尤甚，面色淡白，精神疲乏，二便尚可，舌淡胖，脈結(jié)代。,證候名稱：心陽(yáng)虛主要護(hù)理問(wèn)題：1.心悸，胸悶，氣短--與心陽(yáng)虛衰，鼓動(dòng)、溫運(yùn)無(wú)力，宗氣衰少，胸陽(yáng)不展有關(guān)。2.汗多--與陽(yáng)虛衛(wèi)外

21、不固有關(guān)。3.面色淡白--與溫運(yùn)乏力，血脈失充，寒凝而血行不暢有關(guān)。,,護(hù)理措施：1.病情觀察 2.生活起居護(hù)理：(1)病室及環(huán)境必須保持安靜，避免室內(nèi)外噪音的刺激，尤其要避免突然的高喊尖叫或撞擊聲。,注意觀察有無(wú)心悸和心胸憋悶疼痛，疼痛發(fā)作的時(shí)間，誘發(fā)因素，疼痛的部位，性質(zhì)，持續(xù)的時(shí)間以及伴隨癥狀等。尤其要注意觀察面色和手足有無(wú)青紫現(xiàn)象。,(2)注意休息，避免勞累。輕者可適當(dāng)活動(dòng)，重者則應(yīng)臥床休息。心陰虛失眠者，尤

22、須注意勞逸結(jié)合，避免用腦過(guò)度。 (3)注意寒溫，隨氣候變化及時(shí)增減衣被，慎防外邪侵襲。3.情志護(hù)理 患者應(yīng)注意調(diào)攝情志。凡事不能用心，宜平淡靜志，避免七情過(guò)激和外界不良剌激，不宜用腦過(guò)度，避免情緒波動(dòng)。,4.飲食調(diào)護(hù)：(1)飲食應(yīng)定時(shí)定量，防過(guò)飽過(guò)饑，夜餐尤應(yīng)忌過(guò)飽。平素應(yīng)注意調(diào)補(bǔ)氣血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。飲食以清淡為主，宜多食蔬菜瓜果等易消化食物，忌辛辣、肥甘、濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食品。(2)忌食生冷瓜果以及其他涼性食物，宜安神溫

23、補(bǔ)之品。宜食溫?zé)嶂?yáng)之品，如羊肉、狗肉等，忌食生冷。5.用藥護(hù)理 應(yīng)及時(shí)服藥。,,案例1：張 X ，女， 30 歲。惡寒發(fā)熱二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，頭痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。,案例10 張 X ，女， 30 歲。惡寒發(fā)熱二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，頭痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。,答案證名：風(fēng)寒犯肺證 護(hù)理診斷問(wèn)題：1.咳嗽與風(fēng)寒犯肺，肺氣

24、被束，失于宣降有關(guān)。2.咳痰稀白與肺不布津，聚而為痰，隨肺氣逆于上有關(guān)。3.微惡風(fēng)寒與風(fēng)寒襲表?yè)p傷衛(wèi)陽(yáng)，肌表失于溫煦有關(guān)。4.頭身疼痛與寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利有關(guān)。5.鼻塞流涕與鼻為肺竅，肺氣失宣有關(guān)。6.舌苔薄白脈浮緊，為感受風(fēng)寒之證。,護(hù)理措施1.病情觀察(1)注意觀察痰的色、質(zhì)、量及氣味。 (2)注意觀察有無(wú)胸痛、鼻衄、發(fā)熱等情況的發(fā)生。2.生活起居護(hù)理(1)慎起居，避風(fēng)寒。應(yīng)多保暖，尤其是胸部保暖，病室溫度宜

25、偏高。(2)溫濕度適宜，空氣新鮮。肺主氣，司呼吸，開竅于鼻。病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮和適宜溫濕度，避免寒冷空氣及異味之氣吸入。(3)平時(shí)宜加強(qiáng)身體鍛煉，以增強(qiáng)肺衛(wèi)的御邪能力。3.飲食調(diào)護(hù)宜食清淡、易消化飲食，如新鮮蔬菜、水果、稻米等，忌食辛辣、油膩黏滯、煎炙動(dòng)火之品，忌煙酒。,,案例2 患者，男，14歲。1周來(lái)發(fā)熱咳嗽，服用解熱藥，熱勢(shì)不減。來(lái)診時(shí)，患者咳聲洪亮，氣喘息粗，鼻翼煽動(dòng)，咳痰黃稠而量多，面色紅赤，口渴喜飲，體溫39&#

26、176;C，大便兩日未行，尿少色黃，舌紅，苔黃而干，脈滑數(shù)。,案例11 患者，男，14歲。1周來(lái)發(fā)熱咳嗽，服用解熱藥，熱勢(shì)不減。來(lái)診時(shí)，患者咳聲洪亮，氣喘息粗，鼻翼煽動(dòng)，咳痰黃稠而量多，面色紅赤，口渴喜飲，體溫39°C，大便兩日未行，尿少色黃，舌紅，苔黃而干，脈滑數(shù)。,答案證名：痰熱壅肺護(hù)理診斷問(wèn)題：1.咳嗽，呼吸氣促，鼻翼煽動(dòng)，痰黃稠與熱煎熬津液成痰 痰熱郁阻，肺氣不利，失于宣降有關(guān)。2.胸痛與痰熱阻滯肺絡(luò)有

27、關(guān)。3.發(fā)熱，口渴，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)與熱邪內(nèi)郁灼傷津液有關(guān)。,護(hù)理措施1.病情觀察(1)注意觀察咳嗽、氣喘發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、程度、誘因、緩解方法等。 (2)注意觀察痰的色、質(zhì)、量及氣味。(3)注意觀察有無(wú)胸痛、鼻衄、發(fā)熱等情況的發(fā)生。 2.生活起居護(hù)理(1)慎起居，避風(fēng)寒。病室溫度宜低。自汗、盜汗或服發(fā)汗藥后汗出過(guò)多者，宜用干毛巾擦干汗液后避風(fēng)更衣，以免外邪侵襲。(2)溫濕度適宜，空氣新鮮。肺主氣，司

28、呼吸，開竅于鼻。病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮和適宜溫濕度，避免寒冷空氣及異味之氣吸人。(3)平時(shí)宜加強(qiáng)身體鍛煉，以增強(qiáng)肺衛(wèi)的御邪能力。,3.飲食調(diào)護(hù)(1)宜食清淡、易消化飲食。(2)可食白蘿卜、梨、甘蔗、西瓜等清熱化痰生津之品，忌辛辣滋膩。(3) 肺熱壅盛，煩熱不適時(shí)，可予果汁及清涼飲料。4.情志護(hù)理 避免情志刺激，情緒宜保持開朗平和。對(duì)病勢(shì)綿綿，日久難愈，又迫于咳喘、胸悶而痛苦異常者，可采取安慰、誘導(dǎo)、暗示、轉(zhuǎn)移等方法加強(qiáng)情志護(hù)

29、理。5.對(duì)癥處理 痰多者應(yīng)積極排痰，可每天以空心拳拍背2-3次，由下而上，由外到內(nèi)，每次15分鐘，以利痰液排出，應(yīng)慎防痰堵,案例1 患者，男，24歲。2個(gè)月前過(guò)食生冷，當(dāng)晚腹痛腹瀉，曾服西藥，病情稍好，今日腹瀉加劇，面色晦暗不澤，瀉下清稀如水，日7-8次，脘腹悶脹納呆泛惡欲吐，口淡不渴，頭身重困，舌苔白膩脈緩。,案例12 患者，男，24歲。2個(gè)月前過(guò)食生冷，當(dāng)晚腹痛腹瀉，曾服西藥，病情稍好，今日腹瀉加劇，面色晦暗不澤，瀉下清稀

30、如水，日7-8次，脘腹悶脹納呆泛惡欲吐，口淡不渴，頭身重困，舌苔白膩脈緩。,證名：寒濕困脾 護(hù)理診斷問(wèn)題：1.脘腹悶脹納呆泛惡欲吐與脾失健運(yùn)，影響胃失和降，胃氣上逆有關(guān)。2.瀉下清稀如水與水濕下滲有關(guān)。3.頭身重困與濕為陰邪，其性重濁，泛溢肢體，遏郁清陽(yáng) 有關(guān)。4.面色晦暗不澤與濕阻氣滯，氣血運(yùn)行不利，不能外榮肌膚有關(guān)。 5.舌苔白膩脈緩均為寒濕內(nèi)盛之象。,護(hù)理措施1.病情觀察觀察患者飲食、腹脹、腹痛、嘔吐、二便、舌苔、

31、脈象等情況。 2.生活起居護(hù)理應(yīng)注意起居有節(jié)，動(dòng)靜結(jié)合，寒溫適宜，保持環(huán)境舒適，空氣新鮮。嘔吐者應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物及排泄物，并開窗通風(fēng)。注意保暖，室溫宜略高而燥，可在臍部用毛巾被裹緊保暖，或加用熱敷。3.飲食調(diào)護(hù)飲食宜清淡、細(xì)軟易消化，宜少食多餐，定時(shí)定量，不暴飲暴食。宜選用健脾化濕之品，如山藥、扁豆、薏米等。瀉泄量多者宜增加飲水量，可飲姜糖水。飲食宜溫，可在菜中適當(dāng)加入些花椒、胡椒、生姜及生大蒜等溫?zé)嶂?，忌食生冷瓜果及油膩之?/p>

32、。,4.情志護(hù)理 “憂思傷脾”應(yīng)掌握病人的心理變化，勸慰患者要性格開朗，善于克服情志影響。對(duì)“苦思難釋”者應(yīng)注意轉(zhuǎn)移其注意力。郁怒悲傷時(shí)暫停進(jìn)食。5.用藥護(hù)理(1)一般藥宜溫服，服后安臥。嘔吐、吐血、腹痛甚時(shí)暫緩服湯劑。嘔吐較輕需服湯劑者可采取濃煎少量多次頻服。 (2)注意服藥的時(shí)間。 健胃藥，宜飯前服；消導(dǎo)藥，宜飯后服； 止酸藥，宜飯前服；通便藥，宜空腹或半空腹服。,6.對(duì)癥處理（1）泄瀉頻繁者，要注意

33、觀察泄瀉的次數(shù)、時(shí)間，糞便的色、質(zhì)、量，必要時(shí)正確留取標(biāo)本送檢。注意保護(hù)肛周皮膚，保持肛門及會(huì)陰部的清潔，便后用軟紙擦拭，用溫水洗凈。及時(shí)清除污染物，開窗通風(fēng)，保持病室整潔。多飲水，可給予淡鹽水、西洋參湯頻服，及時(shí)補(bǔ)液。（2）病人暴瀉不止時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)亡陰、亡陽(yáng)之變?nèi)缪鄹C凹陷、口干舌燥、皮膚干燥、彈性消失，為亡陰表現(xiàn)；若汗多肢冷、脈微弱為亡陽(yáng)表現(xiàn)。可給予淡鹽水西洋參湯頻服。,案例2 患者，女，45歲。胃脹多年，稍多食

34、或受涼即感胃脘脹滿，近1周胃脘脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，大便如敗卵，味臭穢，日2次，舌苔厚膩，脈滑有力。,案例13 患者，女，45歲。胃脹多年，稍多食或受涼即感胃脘脹滿，近1周胃脘脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，大便如敗卵，味臭穢，日2次，舌苔厚膩，脈滑有力。,證名：胃實(shí)護(hù)理診斷問(wèn)題：1.食滯胃脘，胃氣郁滯--脘腹脹滿2.積食化腐，胃失和降而上逆--噯腐吞酸3.若食積氣滯，腐濁之氣下趨腸道，腸腑氣窒

35、--大便酸腐臭穢，臭如敗卵 4.食滯內(nèi)停，胃中濁氣上蒸--舌苔厚膩5.脈滑為食濁內(nèi)阻之征,護(hù)理措施1.病情觀察觀察胃痛的性質(zhì)、時(shí)間、程度、部位以及誘發(fā)因素。觀察進(jìn)食，嘔吐，二便的情況。2.飲食調(diào)護(hù)保持良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食定時(shí)定量，不暴飲暴食。宜清淡易消化素食，少食多餐。根據(jù)不同的病證，注意營(yíng)養(yǎng)及飲食宜忌，辨證施食。胃脘痛時(shí)常拒食，不必勉強(qiáng)之，待痛止后再漸進(jìn)食。胃實(shí)證往往有吞酸現(xiàn)象，應(yīng)食能中和或抑制胃酸分泌的食品，忌食酸性、

36、甜性和黏性食物。,3.用藥護(hù)理服用健胃藥時(shí)，用于開胃宜飯前服，用于消導(dǎo)宜飯后服。止酸藥宜飯前服，通便藥宜空腹或半空腹服。4.對(duì)癥處理呃逆、噯氣者可針刺合谷、陽(yáng)陵泉、太沖、內(nèi)關(guān)、留針15-20分鐘，或給沉香粉1.5g溫水沖服。,案例3患者，男，43歲，農(nóng)民?；颊唠涓蛊γ?，納呆、嘔吐，便溏，目黃、身黃已1周余。其平素飲食正常，身體健康。前不久外出半月，返家后開始出現(xiàn)飲食減少，飯后脘腹作脹，欲嘔，厭惡油葷，口中粘膩，逐漸雙目及周身皮膚發(fā)

37、黃，大便稀清，小便如茶色，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦濡數(shù)。,案例14 患者，男，43歲，農(nóng)民?；颊唠涓蛊γ洠{呆、嘔吐，便溏，目黃、身黃已1周余。其平素飲食正常，身體健康。前不久外出半月，返家后開始出現(xiàn)飲食減少，飯后脘腹作脹，欲嘔，厭惡油葷，口中粘膩，逐漸雙目及周身皮膚發(fā)黃，大便稀清，小便如茶色，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦濡數(shù)。,證名：濕熱蘊(yùn)脾 護(hù)理診斷問(wèn)題：1.脘腹脹悶，納呆嘔惡與濕熱阻滯中焦，納運(yùn)失健，升降失常，氣機(jī)阻滯有關(guān)2.口中粘

38、膩，渴不多飲與濕熱蘊(yùn)脾，上蒸于口有關(guān)3.便溏不爽與濕熱下注，阻礙氣機(jī)，大腸傳導(dǎo)失司有關(guān)4.肢體困重，小便短黃與濕熱交結(jié)，熱蒸于內(nèi)，濕泛肌膚，阻礙經(jīng)氣，氣化不利有關(guān)5.面目發(fā)黃色鮮明與濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，熏蒸肝膽，疏泄失權(quán)，膽汁不循常道而泛溢肌膚有關(guān)6.舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。,案例1 患者8天前起兩脅疼痛，右側(cè)較劇?？滔潞疅嵬鶃?lái)，兩目發(fā)黃。脅肋疼痛，胸悶惡心，食欲不振，厭油嘔惡，口苦，便結(jié)溲黃，舌紅苔黃膩，脈

39、滑數(shù)。,案例15 患者8天前起兩脅疼痛，右側(cè)較劇。刻下寒熱往來(lái)，兩目發(fā)黃。脅肋疼痛，胸悶惡心，食欲不振，厭油嘔惡，口苦，便結(jié)溲黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。,證名：肝膽濕熱 護(hù)理診斷問(wèn)題：1.脅肋灼熱脹痛與濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，氣機(jī)郁滯有關(guān)2.口苦與濕熱熏蒸，膽氣上溢有關(guān)3.發(fā)熱或寒熱往來(lái)與濕熱郁阻少陽(yáng)膽經(jīng)，樞機(jī)不利，正邪相爭(zhēng)有關(guān)3.身目發(fā)黃與肝膽疏泄失常，膽、汁不循常道，泛溢肌膚有關(guān)4.厭食油膩，泛嘔欲吐與濕熱內(nèi)阻，脾胃升降失職

40、，胃氣上逆有關(guān)5.發(fā)熱、小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)，皆為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。,案例2 患者素體消瘦、額紅、常感頭暈?zāi)垦?。近半個(gè)月來(lái)，兼有手指發(fā)麻、眩暈益甚。今日上午，因與人爭(zhēng)吵，突然仆倒在地，不省人事、口嘴不開、喉中痰鳴、左半身不遂、口眼歪斜，面色紅赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。,案例16 患者素體消瘦、額紅、常感頭暈?zāi)垦！＝雮€(gè)月來(lái)，兼有手指發(fā)麻、眩暈益甚。今日上午，因與人爭(zhēng)吵，突然仆倒在地，不省人事、口嘴不開、喉中痰鳴、左半

41、身不遂、口眼歪斜，面色紅赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。,證名：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)---肝陽(yáng)化風(fēng)護(hù)理診斷問(wèn)題：1.經(jīng)常眩暈與肝陽(yáng)上亢，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢化風(fēng)，上擾頭目有關(guān)2.突然昏仆與風(fēng)陽(yáng)暴升，氣血逆亂，肝風(fēng)夾痰，蒙蔽心神有關(guān)3.手指發(fā)麻與風(fēng)動(dòng)筋脈攣急，陰虧-筋脈失養(yǎng)有關(guān) 4.口眼歪斜，半身不遂與風(fēng)痰竄擾經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利有關(guān),案例3 男，45歲?；颊哂覀?cè)陰囊偏墜腫脹已3年，時(shí)大時(shí)小，時(shí)上時(shí)下，臥則入腹，立則入囊，入囊則脹痛俱作，痛引少腹，陰

42、囊發(fā)涼，受寒痛甚，得熱則緩，舌苔白滑，脈沉弦。,案例17 男，45歲?；颊哂覀?cè)陰囊偏墜腫脹已3年，時(shí)大時(shí)小，時(shí)上時(shí)下，臥則入腹，立則入囊，入囊則脹痛俱作，痛引少腹，陰囊發(fā)涼，受寒痛甚，得熱則緩，舌苔白滑，脈沉弦。,證名：寒滯肝脈護(hù)理診斷問(wèn)題：1.少腹?fàn)恳幤魇湛s痛或墜脹冷痛與寒性收引、凝滯，寒襲肝經(jīng)，陽(yáng)氣被遏，失于溫煦，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈收引孿急，故見(jiàn)2.得溫則減，遇寒加重與寒凝氣血，故疼痛有關(guān)3.舌苔白滑，脈沉弦，均為寒盛之

43、征,案例1 患者，男，72歲。近半年自感小便排尿不盡，夜尿3-4次，量少色清，氣短神疲，腰膝酸軟冷痛，一側(cè)耳的聽力明顯下降，舌淡苔白，脈弱。,案例18 患者，男，72歲。近半年自感小便排尿不盡，夜尿3-4次，量少色清，氣短神疲，腰膝酸軟冷痛，一側(cè)耳的聽力明顯下降，舌淡苔白，脈弱。,證名：腎氣不固護(hù)理診斷問(wèn)題：1.腰膝酸軟，耳鳴失聰，神疲乏力與腎氣虧虛，腰膝、腦神、耳竅失養(yǎng)有關(guān)2.小便頻數(shù)清長(zhǎng)，尿后余瀝不盡，夜尿頻多，遺尿與腎氣

44、虧虛，固攝無(wú)權(quán)，膀胱失約有關(guān)3.舌淡苔白，脈弱為腎氣虧虛，失于充養(yǎng)所致。,案例2 患者下肢浮腫反復(fù)發(fā)作十余年，近1個(gè)月出現(xiàn)全身浮腫，腰以下為甚，按之沒(méi)指，并感心悸，胸悶，氣短，不能平臥，腹部脹滿，畏寒肢冷，疲乏，腰膝酸軟，小便量少，大便稀溏。,案例19 患者下肢浮腫反復(fù)發(fā)作十余年，近1個(gè)月出現(xiàn)全身浮腫，腰以下為甚，按之沒(méi)指，并感心悸，胸悶，氣短，不能平臥，腹部脹滿，畏寒肢冷，疲乏，腰膝酸軟，小便量少，大便稀溏。,證名：腎虛水泛護(hù)

45、理診斷問(wèn)題：1.腰以下腫甚，按之沒(méi)指與病損傷腎陽(yáng)，腎陽(yáng)不足，不能蒸騰氣化，水濕內(nèi)停，水濕趨下有關(guān)2.心悸，胸悶，氣短與水氣凌心，抑遏心陽(yáng)或素體陽(yáng)氣虛弱，氣化無(wú)權(quán)有關(guān)3.身體浮腫與水濕泛溢肌膚有關(guān)4.小便量少與腎居下焦，陽(yáng)虛氣化不利有關(guān)5.畏冷肢涼，腰膝酸冷與陽(yáng)虛溫照失職有關(guān),案例3 患者，女，40歲，已婚。盛夏時(shí)節(jié)外出旅游后起病，小腹脹痛，尿頻，尿急，尿時(shí)尿道灼熱刺痛，尿短赤似濃茶，點(diǎn)滴不暢已2天，伴有口渴不多飲，腰部酸痛，

46、舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。,案例20 患者，女，40歲，已婚。盛夏時(shí)節(jié)外出旅游后起病，小腹脹痛，尿頻，尿急，尿時(shí)尿道灼熱刺痛，尿短赤似濃茶，點(diǎn)滴不暢已2天，伴有口渴不多飲，腰部酸痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。,證名：膀胱濕熱護(hù)理診斷問(wèn)題：1.尿頻、尿急，尿澀熱痛與濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)郁蒸膀胱，氣化不通有關(guān)2.尿短少而色黃與濕熱煎熬，津液被灼有關(guān)3.痛引腰腹與膀胱濕熱波及小腹、腰部，經(jīng)氣失調(diào)有關(guān)4.發(fā)熱，口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。