臟腑辨證中的心血虛

1、第八章 臟腑辨證,第一節(jié) 心病辨證,心的病變主要反映在心臟本身及其主血脈功能的失常及心神的意識(shí)思維等精神活動(dòng)的異常，臨床以心悸、心痛、心煩、失眠、多夢(mèng)、健忘、神昏、神識(shí)錯(cuò)亂、脈結(jié)代等為心病的常見(jiàn)癥狀。此外，某些舌體病變，如舌痛、舌瘡等癥，亦常歸屬于心。小腸的病變主要反映在泌別清濁功能的失常，臨床以小便的改變?yōu)樾∧c病的常見(jiàn)癥狀。,一、心血虛證,概念: 心血虛證是指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心 臟

2、所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn): 為心悸失眠，多 夢(mèng)健忘，頭暈，面色淡白 或萎黃，唇、舌色 淡，脈細(xì)弱。,二、心陰虛證,概念: 心陰虛證是指由于心陰虧損，虛 熱內(nèi)擾所表現(xiàn) 的證候。臨床表現(xiàn):為心悸心 煩，失眠多夢(mèng)，或見(jiàn)潮熱盜汗，五 心煩 熱，午后顴紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。,三、心氣虛證,概念:心氣虛證是指由

3、于心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力， 表現(xiàn)以心悸為主癥的虛弱證候。臨床表現(xiàn):為心悸，氣短，自汗，神疲乏力，活 動(dòng)后加重，面色淡白 ，舌質(zhì)淡，脈 弱或結(jié)代。,四、心陽(yáng)虛證,概念:心陽(yáng)虛證是指由于心陽(yáng)虛衰，鼓動(dòng)無(wú)力， 虛 寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn): 心悸，胸悶或 疼痛，氣短，自汗，形寒畏冷，面白，或面唇青 紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或

4、 結(jié)代。,五、心陽(yáng)虛脫證,概念:心陽(yáng)虛脫證是指由于心陽(yáng)衰極，陽(yáng)氣暴脫 所 表 現(xiàn)的危重證候。臨床表現(xiàn):為在心陽(yáng)虛證表現(xiàn)的基 礎(chǔ)上，更見(jiàn)突 然冷汗淋漓，四肢厥冷， 呼吸微弱 面 色蒼白，或心痛劇烈，口唇青紫，脈微 欲絕 ,甚或神志模糊，昏迷不醒。,六、心火亢盛證與小腸濕熱證,概念:心火亢盛證是指由于心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的實(shí)熱

5、 證候。臨床表現(xiàn):為心煩失眠，面赤口渴，身熱，或見(jiàn)吐血 、衄血，甚或狂躁譫語(yǔ)，舌紅糜爛或潰瘍， 苔黃，脈數(shù)。若兼見(jiàn)小便赤、澀、灼、痛 ，尿血，為心火下移所致之小腸濕熱證。,七、心脈痹阻證,概念:心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、陰寒、 氣滯等因 素阻痹心脈，而出現(xiàn)以心悸胸悶，心 痛為主癥的一 類證候。臨床表現(xiàn):

6、心悸，胸悶 作痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止。瘀阻心脈證 兼見(jiàn)痛如針刺，舌暗紫或有斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié) 代；痰阻心脈證兼見(jiàn)心胸悶痛，體胖痰多，身 體困重，舌苔白膩，脈象沉滑；寒凝心脈證兼 見(jiàn)遇寒痛劇，得溫痛減，舌淡苔白，脈沉遲或 沉緊；氣滯心脈證兼見(jiàn)疼痛而脹，常喜太息， 脈弦。,八、痰蒙心神證,概念: 痰蒙心神證是指由于痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以 神志異常為主的證候。臨床表現(xiàn):為意識(shí)模糊，精 神抑郁，表情淡漠，神志 癡呆，喃喃獨(dú)語(yǔ)，舉

7、止 失常，甚則昏不知人?；蛲蝗换杵?，不省人事， 口吐涎沫，喉中痰鳴，并見(jiàn)胸悶嘔惡，舌苔白膩 ，脈滑。,九、痰火擾神證,概念:痰火擾神證是指由于火熱痰濁侵?jǐn)_心神，表現(xiàn) 以神志異常為主的證候。臨床表現(xiàn):為煩躁失眠， 面赤口渴，氣粗，便秘尿黃，吐痰黃稠，喉中痰 鳴，甚則狂越妄動(dòng)，打人毀物，胡言亂語(yǔ)，哭笑 無(wú)常，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。,十、瘀阻腦絡(luò)證,概念:瘀阻腦絡(luò)證是指由于瘀血阻滯腦絡(luò)所表現(xiàn) 的

8、 證候。臨床表現(xiàn):為頭疼如刺，固定不移，頭暈， 或健 忘，失眠，心悸，甚至昏迷，面晦，舌 暗紫 有瘀斑，脈細(xì)澀。,第二節(jié) 辨肺病證候,肺病特征性表現(xiàn)（定位）：肺居胸中----胸悶、胸痛肺主氣、司呼吸---咳嗽咯痰或咯血、 氣喘、少氣不足以息喉為肺之門(mén)戶----聲嘶、聲啞水液代謝輸布----水腫肺主皮毛、衛(wèi)外----- 易感冒,

9、一、肺氣虛證,［概念］ 由肺機(jī)能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職所致的證候。,[臨床表現(xiàn)],特殊表現(xiàn)（定位） 肺氣被耗，呼吸功能衰退――咳喘無(wú)力 氣少不足以息　動(dòng)則氣耗―活動(dòng)后喘息加重　肺不布津，停聚成痰――痰液清稀　肺不宣衛(wèi)，肌表不固――自汗 惡風(fēng)

10、 易于感冒,,一般表現(xiàn)（定性） 神疲體倦 聲低氣怯 氣虛證 面色淡白 自汗 舌淡苔白 脈虛弱,,[辨證要點(diǎn)] 1、咳喘無(wú)力、動(dòng)則加重為 定位資料

11、 2、兼氣虛證表現(xiàn)=肺氣虛證,二、肺陰虛證,[概念] 由久咳傷陰，或癆蟲(chóng)襲肺，或熱邪傷津而致肺陰虧虛，虛熱內(nèi)擾，肺失清肅所表現(xiàn)的證侯。,[臨床表現(xiàn)] 干咳無(wú)痰，或痰少而粘難于咯出 或痰少帶血，聲音嘶啞 + （陰虛證） 形體消瘦，口燥咽干，午后潮熱，，五心煩熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔

12、或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù),[辨證要點(diǎn)] 1、干咳無(wú)痰或少痰而粘、聲音嘶 啞為定位資料 2、兼陰虛證（虛熱證）表現(xiàn) =肺陰虛證,三、風(fēng)寒犯肺證,[概念] 風(fēng)寒侵襲，肺衛(wèi)失宣，以咳嗽、咯稀白痰、惡風(fēng)寒等為主要表現(xiàn)的證候。,[臨床表現(xiàn)] 咳嗽，咯少量稀白痰，氣喘 +

13、 （表寒證）微有惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，喉癢，或見(jiàn)身痛無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊,[辨證要點(diǎn)] 1、多有外感風(fēng)寒的病史，以咳嗽、咯稀 白痰為主要臨床表現(xiàn) 2、兼風(fēng)寒表證=風(fēng)寒犯肺證鑒別： 風(fēng)寒束表證則以表證證候?yàn)橹?，咳?較輕，不咯痰。,四、風(fēng)熱犯肺證,[概念] 風(fēng)熱侵襲，肺衛(wèi)失宜，以咳嗽、發(fā)熱惡風(fēng)等為主要表現(xiàn)的證候。,[臨床表現(xiàn)] 咳嗽，痰少而黃，

14、氣喘，鼻塞， 流濁涕，咽喉腫痛 + （表熱證） 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴 舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù),[辨證要點(diǎn)] 1、多有感受風(fēng)熱的病史，以咳嗽、 痰少色黃為主要表現(xiàn) 2、兼風(fēng)熱表證表現(xiàn) =風(fēng)熱犯肺證,五、燥邪犯肺證,[概念] 外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌

15、干燥等為主要表現(xiàn)的證候。簡(jiǎn)稱肺燥證。 燥邪有偏寒、偏熱的不同，而有溫燥襲肺證和涼燥襲肺證之分。,[臨床表現(xiàn)] 干咳無(wú)痰，或痰少而韓、不易咯出 甚則胸痛，痰中帶血，或見(jiàn)鼻衄， 口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少， 大便 干結(jié)，舌苔薄而干燥少津 + 夏末秋初 ，出汗，脈浮數(shù)----溫燥 深秋初冬 ，無(wú)汗，脈浮緊--

16、--涼燥,[辨證要點(diǎn)] 1、本證與氣候干燥有關(guān)，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等為辨證的主要依據(jù) 2、燥邪犯肺證與肺陰虛證 均有干咳、痰少難咯，但前者屬外感新病，常兼有表證，干燥癥狀突出，虛熱之象不明顯；后者屬內(nèi)傷久病，無(wú)表證，虛熱內(nèi)擾的癥狀明顯。,六、肺熱熾盛證,[概念] 火熱熾盛，壅積于肺，肺失清肅，以咳喘氣粗、鼻翼煽動(dòng)等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。簡(jiǎn)稱肺熱證或肺火證。,[臨床表現(xiàn)] 咳嗽，氣粗而喘，甚則

17、鼻翼煽動(dòng)，鼻息灼熱，胸痛，或有咽喉紅腫疼痛 + （實(shí)熱證） 狀熱，口渴飲冷，面赤，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或洪大。,[辨證要點(diǎn)]1、以新病勢(shì)急，咳喘氣粗、鼻翼煽 動(dòng)與為定位資料2、兼實(shí)熱證表現(xiàn)=肺熱熾盛證,七、痰熱塞肺證,[概念] 痰熱交結(jié)，壅滯于肺，肺失清肅，以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠等為主要表現(xiàn)

18、的證候。,[臨床表現(xiàn)] 咳嗽，痰稠色黃，氣喘息粗 甚則鼻翼煽動(dòng)，咽喉疼痛 或胸痛咳膿血腥臭痰，或咯血忸血 + （實(shí)熱證） 狀熱，口渴飲冷，面赤，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。,[辨證要點(diǎn)] 1、以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠等為辨 證的主要依據(jù)。 2、痰熱壅肺證與肺熱熾盛證 前者為痰熱俱盛

19、，咯多量黃稠痰； 后者為但熱無(wú)(或少)痰。,八、寒痰阻肺證,[概念] 指寒飲或痰濁停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等為主要表現(xiàn)的證候。又名寒飲停肺證、痰濁阻肺證。,[臨床表現(xiàn)]咳嗽，痰多、色白、質(zhì)稠或清稀、易咯，胸悶，氣喘，或喉間有哮鳴聲， +惡寒，肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩或 白滑，脈弦或滑,[辨證要點(diǎn)] 1、以咳喘、痰白

20、量多易咯等為辨證 的主要依據(jù)。 2、痰稀者----寒飲停肺證 痰稠者----寒痰阻肺證 寒象不明顯----痰濕阻肺證,九、飲停胸脅證,[概念] 水飲停于胸腔，阻礙氣機(jī)，以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛等為主要表現(xiàn)的證候。,[臨床表現(xiàn)]胸廓飽滿，胸脅部脹悶或痛，咳嗽 氣喘，呼吸、咳嗽 或身體轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)牽引脅痛，

21、 +頭目暈眩，舌苔白滑，脈沉弦,[辨證要點(diǎn)] 1、以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛等為 辨證的主要依據(jù)。 2、相當(dāng)于胸腔積液。,十、風(fēng)水相搏證,[概念] 指風(fēng)邪外襲，肺衛(wèi)失宣，水濕泛濫肌膚，以突起頭面浮腫及衛(wèi)表癥狀為主要表現(xiàn)的證候。,[臨床表現(xiàn)]眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，上半身腫甚，來(lái)勢(shì)迅速，皮膚薄而發(fā)亮， 小便短少

22、 +惡寒重發(fā)熱輕，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊 ----風(fēng)寒表證發(fā)熱重惡寒輕，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)----風(fēng)熱表證,[辨證要點(diǎn)] 1、以突起頭面浮腫為辨證的主要依據(jù)。 2、兼有衛(wèi)表癥狀。,復(fù)習(xí)題,1、肺陰虛、肺氣虛的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn) 是什么？2、如何從咳痰特點(diǎn)鑒別肺病各證是什么？3、鑒別下列各證： 肺陰虛證和燥邪犯肺證 風(fēng)寒犯肺證和風(fēng)熱犯肺證 溫燥和涼燥 痰熱壅肺證和熱邪熾

23、盛證 寒飲停肺證 寒痰阻肺證 和痰濕阻肺證,第三節(jié) 辨脾病證候,脾生理功能與病理特點(diǎn)：,脾：　　　　　 水谷（氣血生化之源―納少　　　 主運(yùn)化　 后天之本）　 氣血不足　　　　　　　　　 水濕―――水腫、泄瀉功能 主統(tǒng)血――出　　血　 　 主升清――久瀉、脫肛、內(nèi)臟下垂,,,位居中焦 外應(yīng)于

24、腹　　 腹痛、腹脹部位 主肌肉、四肢 消瘦、四肢無(wú)力　　 開(kāi)竅于口　　 口糜、口唇色淡等　　 其華在唇,,,特點(diǎn)：脾氣宜升――脾升胃降，為氣機(jī)升降之樞紐喜燥惡濕――易受濕邪困遏,,一、脾氣虛證,［概念］ 指脾氣不足，運(yùn)化失職，以食少、腹脹、便溏及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。 ［成因］  ①飲食不調(diào)　　　 ②勞倦過(guò)度 ③思慮

25、過(guò)久　　　 ④稟賦不足 ⑤年老體弱　　　 ⑥久病、大病,[臨床表現(xiàn)及分析],脾氣虛弱，運(yùn)化失司――納少，腹脹， 食后更甚　食入不消，清濁不分，下注大腸― ― 泄瀉　氣血生化不足――肢體倦怠，形體消瘦，

26、 少氣懶言，面色無(wú)華　水濕不運(yùn)――――水腫，肥胖 氣虛―――舌淡苔白，脈緩弱,,辨證要點(diǎn)：  納呆、腹脹、便溏等 + 氣虛證,二、脾虛氣陷證,［概念］ 指脾氣虛弱，中氣下陷，以脘腹重墜、內(nèi)臟下垂及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱

27、證候。又名脾[中]氣下陷證。［成因］  ①久泄久痢 　　　 ②勞倦過(guò)度 ③婦女孕產(chǎn)過(guò)多,[臨床表現(xiàn)及分析],脾虛升舉無(wú)力，內(nèi)臟失于托舉　　　　――脘腹重墜作脹，食后加重（胃下垂）　　　　　　其它內(nèi)臟下垂（子宮、腎等）中氣下陷――便意頻頻，肛門(mén)重墜　　　　　　久瀉不止，脫肛清濁不分，下注膀胱――小便渾濁如米泔清陽(yáng)不升，頭目失養(yǎng)――頭暈?zāi)垦Ｆ馓摠D―納少便溏，氣短乏力，倦怠懶言，

28、 面色無(wú)華，舌淡苔白，脈緩弱,,辨證要點(diǎn)：  脾氣虛+內(nèi)臟下垂等=脾虛氣陷證,三、脾陽(yáng)虛證,［概念］ 指脾陽(yáng)虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生，以食少、腹脹腹痛、便溏等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名脾虛寒證。［成因］　　?、倨馓摼?②過(guò)食生冷　　　③寒涼藥太過(guò) ④腎陽(yáng)不足,[臨床表現(xiàn)及分析],脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化失司――納少腹脹，大便稀溏　陽(yáng)虛寒生，寒凝氣滯――脘腹隱痛，喜溫

29、喜按水濕不運(yùn)，泛溢肌膚――水腫　氣化失司－－尿少　胃陽(yáng)不足，寒飲不化－－口泛清水，呃逆嘔吐　水濕下注――女子白帶清稀量多　久瀉　虛寒證――形寒肢冷，面色蒼白或咣白舌淡胖　　　　或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無(wú)力或弱,,辨證要點(diǎn)：  脾氣虛+陽(yáng)氣虛證=脾陽(yáng)虛證,四、脾不統(tǒng)血證,［概念］ 指脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血行，以各種慢性出血為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾[氣]不攝血證。［成因］ 

30、①久病氣虛 　　 ②勞倦過(guò)度,[臨床表現(xiàn)及分析],脾不攝血――便血、尿血、 肌扭、 鼻扭、　　　　　　 婦女月經(jīng)過(guò)多、崩漏 脾氣虛――面色萎黃或蒼白， 神疲乏力，氣短懶言， 舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力等,,辨證要點(diǎn)：  脾氣虛+出血癥狀=脾不統(tǒng)血證,病例討論

31、 曹××，女，42歲，該患素體虛弱，少食納呆，大便稀軟。 近半年來(lái)時(shí)覺(jué)脘腹冷痛，痛勢(shì)綿綿，喜溫喜按，食少腹脹，大便清稀，帶下色白質(zhì)稀，畏寒肢冷，口淡不渴，下肢浮腫，小便短少，舌淡胖有齒痕苔白滑，脈沉遲無(wú)力。 李××，女，30歲。兩年前分娩后，月經(jīng)淋漓不斷，經(jīng)期持續(xù)不斷10天， 周期15天左右，經(jīng)色淡質(zhì)稀。經(jīng)常自覺(jué)神疲乏力，氣短懶言，腹脹納呆，

32、大便稀溏，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱，,五、寒濕困脾證,［概念］ 指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)，脾失溫運(yùn)，以納呆、腹脹、便溏、身重等為主要表現(xiàn)的寒濕證候。又名濕固脾陽(yáng)證、寒濕中阻證、太陰寒濕證。［成因］　　　①寒濕內(nèi)侵（冒雨涉水　　　　　　　　　居住潮濕等）　　?、谶^(guò)食生冷,[臨床表現(xiàn)及分析],寒濕困阻脾陽(yáng)，運(yùn)化失司，升降失常――　　　　脘腹脹悶　納呆　泛惡欲吐　腹痛便溏　寒濕困阻氣機(jī)，經(jīng)絡(luò)不暢－－頭重如裹　　　

33、　　　　　　　　　　　　周身困重　身痛　水濕外溢肌膚－－水腫　氣血生化無(wú)源――肌膚、面色萎黃不澤　寒濕證――口淡不渴，舌體胖大苔白厚膩　　　　　或水滑苔　脈濡緩,,辨證要點(diǎn)：  以納呆、腹脹、便溏、身重、苔白膩等為辨證的主要依據(jù)。鑒別：脾陽(yáng)虛證與寒濕困脾證 均有納呆食少、腹脹、便搪等表現(xiàn)，但脾陽(yáng)虛證為陽(yáng)虛運(yùn)化失職，導(dǎo)致寒濕內(nèi)阻，以虛為主；寒濕困脾證為寒濕內(nèi)盛，阻遏

34、脾陽(yáng)，以實(shí)為主。,六、濕熱蘊(yùn)脾證,［概念］ 指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)，以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽等為主要表現(xiàn)的濕熱證候。又名中焦?jié)駸嶙C、脾經(jīng)濕熱證。［成因］　　?、贊駸醿?nèi)侵 ②飲食不節(jié),[臨床表現(xiàn)及分析],濕熱中阻，運(yùn)化失司，升降失常――　　　　脘腹脹悶　納呆厭油　惡心嘔吐 濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢－－　　　　　　面目皮膚發(fā)黃（陽(yáng)黃） 濕熱蘊(yùn)于肌膚－－濕疹　皮膚瘡瘍　　　　　　　　　　

35、痤瘡　身癢等 濕熱下注　氣機(jī)不利――　　　　　　瀉泄　大便不爽　尿少而黃 濕熱證――身熱不揚(yáng)，舌紅胖大苔黃厚 膩，脈濡數(shù),,辨證要點(diǎn)：  脾胃功能失調(diào)+濕熱證=濕熱蘊(yùn)脾證,思考題,１、脾氣虛、脾不統(tǒng)血和中氣下陷證有何 區(qū)別和聯(lián)系？２、脾陽(yáng)虛證的臨床表現(xiàn)和治則是什么？３、試述濕熱蘊(yùn)脾證的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn) 及治則。４、如

36、何鑒別脾陽(yáng)虛證和寒濕困脾證？,第四節(jié) 辨肝病證候,肝生理功能和病理特點(diǎn)：,肝：　　主疏泄　　　　主藏血　　精神抑郁　急躁易怒　　其華在爪　胸脅脹痛　眩暈　震顫　　開(kāi)竅于目　抽搐　目疾　月經(jīng)病等　　喜條達(dá)　　而惡抑郁,,,一、肝血虛證和肝陰虛證,［概念］ 指陰血虧損，肝失滋養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。 ［成因］１、久病耗損陰血?。?、失血過(guò)多３、陰血生成不足?。?、情志不遂，暗耗陰血５、熱病后期，耗傷陰液,［臨床表

37、現(xiàn)和分析］共有癥狀(定位）肝陰血不足，頭目、筋脈失養(yǎng)－－　　兩目干澀　視力減退　爪甲干枯　　肢體震顫　手足麻木　頭暈耳鳴沖任空虛－－月經(jīng)量少色淡　閉經(jīng),特有癥狀(定性）肝血虛證　　　　　　　　　　　　面色淡白無(wú)華或萎黃　＋血虛證　口唇色淡　　　　　　舌淡白　　　　　　脈細(xì)弱,,肝陰虛證　　　　　　五心煩熱　　　　　　潮熱盜汗?。幪撟C　顴紅口燥　　　　　　舌紅少苔　　　　　　脈弦細(xì)數(shù),,［辨證要點(diǎn)］

38、 肝病特征表現(xiàn)+血虛證=肝血虛證　 肝病特征表現(xiàn)+陰虛證=肝陰虛證,二、肝郁氣滯證,［概念］ 指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣郁結(jié)證，簡(jiǎn)稱肝郁證。［成因］?。?、情志不遂 ２、病邪侵?jǐn)_,［臨床表現(xiàn)和分析］肝失疏泄，氣機(jī)不暢－－情志抑郁寡歡　　　　善太息　胸脅或少腹脹滿竄痛氣血失和，沖任不暢－－乳房作脹而痛　　　　　　　　　　痛經(jīng)　月經(jīng)不調(diào)　痰氣搏結(jié)于咽喉

39、、頸項(xiàng)－－梅核氣　癭瘤　　　　　　　　　　　　累疬氣滯日久，肝絡(luò)瘀阻－－脅下腫塊肝病　氣滯證－－舌苔薄白　脈弦或澀,,［辨證要點(diǎn)］情志郁結(jié)、沖任不調(diào)等+氣滯證,三、肝火熾盛證,［概念］ 指火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆，以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及火熱癥狀為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。又名肝火上炎證、肝經(jīng)實(shí)火證，簡(jiǎn)稱肝火[熱]證。［成因］　　?。薄⑶橹静凰?，肝郁化火　　 ２、火熱內(nèi)侵,［臨床表現(xiàn)和分析］肝火上

40、攻頭目－－頭暈脹痛　耳鳴如潮　　　　　　　　面紅目赤火郁肝經(jīng)，肝失條達(dá)－－脅肋灼痛　　　　　　　　　　　　急躁易怒肝魂受擾－－不寐　惡夢(mèng)紛紜　熱迫膽汁外溢－－口苦熱迫血妄行－－吐血　忸血實(shí)熱證－－口渴　大便干結(jié)　小便短赤　　　　　舌紅苔黃　脈弦數(shù),,［辨證要點(diǎn)］ 肝經(jīng)實(shí)火表現(xiàn)+實(shí)熱證,四、肝陽(yáng)上亢證,［概念］ 指肝陽(yáng)亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表

41、現(xiàn)的證候。［成因］　　?。?、五志化火，日久耗陰　　?。?、肝腎陰虛，水不涵木　　　　　　本虛標(biāo)實(shí),［臨床表現(xiàn)和分析］陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)－－眩暈耳鳴　　　　　　　面紅目赤　急躁易怒陰虛而神無(wú)所養(yǎng)－－失眠多夢(mèng)　健忘心悸　肝腎陰虛，筋骨失養(yǎng)－－腰膝酸軟無(wú)力　上實(shí)下虛－－頭重腳輕陰虛證－－舌紅少津　脈弦細(xì)數(shù),,［辨證要點(diǎn)］ 肝腎陰虛表現(xiàn)+肝陽(yáng)亢于上的表現(xiàn),五、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動(dòng)搖”

42、特點(diǎn)為主的一類證候，多有肝病引起，風(fēng)從內(nèi)生，故統(tǒng)稱“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”?！秲?nèi)經(jīng)》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”　　肝陽(yáng)化風(fēng)　　　熱極生風(fēng)　　血虛生風(fēng) 陰虛生風(fēng),,１、肝陽(yáng)化風(fēng),［成因］　　　多由肝陽(yáng)上亢而來(lái)　　肝腎陰虛，陽(yáng)氣失所制約，亢而生風(fēng)?！　　　　　”咎摌?biāo)實(shí),［臨床表現(xiàn)和分析］肝陽(yáng)亢逆化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾－－眩暈欲仆頭痛　肝主筋，風(fēng)動(dòng)筋脈失養(yǎng)而攣急－－項(xiàng)強(qiáng)　　　　　肢體震顫　肢體麻木　手足蠕動(dòng)足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本－－語(yǔ)言

43、蹇澀上盛下虛－頭重腳輕　行走漂浮　步履不正風(fēng)陽(yáng)暴升，氣血逆亂，肝風(fēng)挾痰蒙閉清竅－－ 突然暈倒　不醒人事　喉中痰鳴風(fēng)痰阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不利－－口眼歪斜　　　　　　　　　半身不遂　舌強(qiáng)不語(yǔ)陰虛證－－舌紅絳少津　脈弦細(xì),,［辨證要點(diǎn)］ 動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)+肝陽(yáng)上亢=肝陽(yáng)化風(fēng)證,２、熱極生風(fēng),［成因］　　　外感溫?zé)幔盁峥菏?，潘灼肝?jīng)［臨床表現(xiàn)及分析］邪熱潘灼肝經(jīng)，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)－－　　　　　　四肢抽搐　頸項(xiàng)

44、強(qiáng)直　兩目上視　　　　　　角弓反張　牙關(guān)緊閉熱入心包，心神被擾－－煩躁不安　甚至昏迷實(shí)熱證－－高熱口渴　舌紅絳苔黃燥　　　　　　脈弦數(shù),,［辨證要點(diǎn)］ 動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)+實(shí)熱證=熱極生風(fēng)證,３、血虛生風(fēng) 動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)+血虛證=血虛生風(fēng)證　4、陰虛生風(fēng) 動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)+陰虛證=陰虛生風(fēng)證,,六、寒滯肝脈證,［概念］ 指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，以少腹、前陰、巔頂?shù)雀谓?jīng)經(jīng)脈循行部位冷痛為主要表現(xiàn)的實(shí)寒證候。又名寒凝肝

45、經(jīng)證、肝寒證、肝經(jīng)實(shí)寒證。 ［成因］　　　感受外寒,［臨床表現(xiàn)和分析］少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或崩頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增 －－足厥陰肝經(jīng)繞陰器，循少腹，上巔頂 　惡寒肢冷，舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉緊或弦緊 －－寒盛之象,,［辨證要點(diǎn)］ 少腹、前陰、巔頂冷痛 + 實(shí)寒癥狀,思考題,１、肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽(yáng)上亢和

46、 肝陽(yáng)化風(fēng)證有何區(qū)別和聯(lián)系？２、肝血虛和肝陰虛證的臨床表現(xiàn) 有何異同？３、試述寒滯肝脈證的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn) 及治則。４、什么是“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”？臨床常見(jiàn) 哪些證型？,第五節(jié) 辨腎病證候,腎功能與病理特點(diǎn),腎主生殖生長(zhǎng)——發(fā)育遲緩 陽(yáng)痿 遺精 宮寒不孕主骨生髓通于腦——健忘失眠 耳鳴 耳聾主水司二便，為水下之源——二便異常 水腫主納氣，為氣之根——呼多吸少 心悸 氣喘

47、開(kāi)竅于耳及二陰——耳鳴耳聾其華在發(fā)——發(fā)白早脫腰為腎之府——腰膝酸軟而痛,,一、腎陽(yáng)虛,[概念] 由于腎陽(yáng)虛衰，溫煦失職，氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候，稱為腎陽(yáng)虛證。[形成原因] 1、素體陽(yáng)虛 2、年高腎虧 3、久病傷腎 4、房勞過(guò)度,[證候及分析],1．特殊表現(xiàn)（定位、定性）,腰膝酸軟而痛——腎陽(yáng)虛

48、不能溫養(yǎng)腰府及骨骼男子陽(yáng)痿早泄，女子宮寒不孕——腎陽(yáng)不足， 命門(mén)火衰，生殖功能減退 久瀉不止，完谷不化，五更泄瀉——命門(mén)火衰， 火不生土，脾失健運(yùn)小便頻數(shù)，清長(zhǎng)，夜尿多—腎司二便，腎陽(yáng)不足，

49、 膀胱氣化障礙浮腫，腰以下甚——水液內(nèi)停，溢于肌膚 面色黧黑無(wú)澤——腎陽(yáng)極虛，濁陰彌漫肌膚 畏寒肢冷，下肢為甚——陽(yáng)虛不能溫煦肌膚,,2．一般表現(xiàn)（定性）精神萎靡——陽(yáng)氣不足，心神無(wú)力振奮面色白，頭目眩暈——?dú)庋\(yùn)行無(wú)力， 不能上榮

50、于清竅舌淡胖苔白——陽(yáng)虛證脈沉弱而遲——陽(yáng)虛證,,[辨證要點(diǎn)],腰膝酸軟，陽(yáng)痿不孕，浮腫，尿少 等腎虛癥狀 + 全身虛寒癥狀,二、腎虛水泛證,[概念] 腎的陽(yáng)氣虧虛，氣化無(wú)權(quán)，水液泛濫，以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼等為主要表現(xiàn)的證候。[形成原因]1、久病損傷腎陽(yáng) 2、素體陽(yáng)氣虛弱,[證

51、候及分析],1．特殊表現(xiàn)（定位、定性）身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒(méi)指 ——腎陽(yáng)不 足，不能蒸騰氣化，水濕內(nèi)停，泛濫肌膚腹部脹滿 ——水氣犯脾，脾失健運(yùn)心悸 ——水氣凌心，抑遏心陽(yáng) 咳嗽氣喘，喉中痰鳴——水寒射肺，肺失宣降小便短少 ——陽(yáng)虛氣化不行,,2．一般表現(xiàn)（定性）畏冷肢涼 舌質(zhì)淡，胖苔白滑 陽(yáng)氣虧虛 脈沉遲無(wú)力,,[辨證要點(diǎn)],水腫下肢為甚、尿少等腎虛癥狀 +陽(yáng)虛寒證表現(xiàn),三

52、、腎陰虛,[概念] 由于腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候，稱為腎陰虛證。[形成原因]1、久病傷腎 2、稟賦不足 3、房事過(guò)度 4、過(guò)服溫燥劫陰之品,[證候及分析],1．特殊表現(xiàn)（定位、定性）腰膝酸痛——腎陰不足，髓減骨弱，骨骼失養(yǎng)頭暈耳鳴——腦海失充失眠多夢(mèng)——水火失濟(jì)，心火偏亢，心神不寧陽(yáng)強(qiáng)易舉—

53、—相火妄動(dòng)精泄夢(mèng)遺——君火不寧，擾動(dòng)精室經(jīng)少經(jīng)閉——陰虧經(jīng)血來(lái)源不足崩 漏——陰虛陽(yáng)亢，虛熱迫血,,2．一般表現(xiàn)（定性）形體消瘦，咽干顴紅潮熱盜汗，五心煩熱 陰液虧虛溲黃便干 虛熱內(nèi)生舌紅少津，脈細(xì)數(shù),,[辨證要點(diǎn)],腰膝酸軟，遺精早泄等腎虛癥狀 + 陰虛內(nèi)熱表現(xiàn),四、腎精不足證,[概念]

54、 指腎精虧損，腦與骨、髓失充，以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、早衰、生育機(jī)能低下等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。[形成原因]1、先天稟賦不足，后天失養(yǎng) 2、久病勞損 3、房事過(guò)度,[證候及分析],發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門(mén)遲閉，智力低下兩足痿軟 ——小兒腎精不充， 不能主骨生髓充腦 性欲減退，生育機(jī)能低下，男子精少不育女子經(jīng)閉不孕——腎精不足，生殖無(wú)源 健忘恍惚，神情呆鈍 ——腎精虧損

55、， 無(wú)以充髓實(shí)腦發(fā)枯易脫，齒松早脫 ——腎之華在發(fā)， 齒為骨之余耳鳴耳聾 ——腎開(kāi)竅于耳腰膝酸軟 ——腎精不養(yǎng)腰府舌淡，脈弱 ——虛弱之象,,[辨證要點(diǎn)],多與先天不足有關(guān)，以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、早衰、生育機(jī)能低下等為辨證的主要依據(jù)。 鑒別：腎陰虛與腎精

56、不足 皆屬腎的虛證，均可見(jiàn)腰膝酸軟、頭暈耳鳴、齒松發(fā)脫等癥，但前者有陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，性欲偏亢，夢(mèng)遣，經(jīng)少；后者主要為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，早衰，生育機(jī)能低下，無(wú)虛熱表現(xiàn)。,五、腎氣不固證,[概念] 指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。[形成原因]1、先天稟賦不足，年幼腎氣未充 2、老年體弱，腎氣衰退 3、早婚、房勞過(guò)度，房事過(guò)度,[證候及分析

57、],1．特殊表現(xiàn)（定位、定性）小便頻數(shù)清長(zhǎng)，尿后余瀝不盡，夜尿頻多，遺尿，小便失禁 ——腎氣虧虛，固攝無(wú)權(quán)， 膀胱失約滑精、早泄 ——腎失封藏，精關(guān)不固帶下清稀量多 ——腎氣虧虛，帶脈失固月經(jīng)淋漓不盡 ——腎氣不足，沖任失約 胎動(dòng)不安，滑胎、小產(chǎn) ——腎氣虧虛，

58、 胎氣不固,,2．一般表現(xiàn)（定性）腰膝酸軟 神疲乏力陰液虧虛 氣虛證舌淡，苔白，脈弱,,[辨證要點(diǎn)],小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固 +氣虛證,復(fù)習(xí)題,1、腎陽(yáng)虛證和腎陰虛證臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)是什么？2、腎陽(yáng)虛證和腎虛水泛證有何異同？3、腎精不足證臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)是什么？4、腎氣不固證臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)是什么？,第七節(jié) 辨臟腑兼病證候,六、臟腑兼病,概念 兩個(gè)或兩個(gè)以上臟器相繼

59、或同時(shí)發(fā)病理論基礎(chǔ) =整體觀念 生理上相互配合，病理上相互影響,病變規(guī)律 1、相互表里的臟與腑之間 脾胃虛寒、脾胃濕熱、肝膽濕熱等 2、生克乘侮關(guān)系的臟與臟之間 金克木---木侮金—肝火犯肺 木克土---木乘土---肝胃不和 肝脾不調(diào) 土生金---母病及子---脾肺氣虛 火生土---子病及母---心脾兩虛,臨床表現(xiàn)

60、 “相加原則”心脾兩虛= 心血虛—心悸怔仲 失眠健忘 + 脾氣虛---納呆腹脹 大便稀溏,一、心腎不交證,心腎不交證是由于心腎水火既濟(jì)失調(diào)所反映的心腎陰虛陽(yáng)亢的證候。[病因]1、思慮勞神太過(guò) 耗傷心腎之陰 2、情志郁而化火 虛陽(yáng)亢動(dòng)3、虛勞久病，

61、 上擾心神 房事不節(jié) 腎陰虧耗,,,,[臨床表現(xiàn)],心煩少寐，心 心悸多夢(mèng)， 五心煩熱， 頭暈健忘，頭 耳鳴如蟬， 口燥咽干，下 ——腰膝酸軟，男子遺精，,,,形體消瘦，潮熱盜汗， 熱 大便干結(jié)，小便短赤， 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 [治療原則]滋陰降火，

62、交通心腎 ——黃連阿膠湯、交泰丸,,二、心腎陽(yáng)虛證,由于心腎陽(yáng)氣虛衰，溫運(yùn)無(wú)力，致血行瘀滯，水濕內(nèi)停所表現(xiàn)的虛寒證候。[病因]1、 心陽(yáng)虛衰， 病久及腎. 瘀血內(nèi)阻 2、腎陽(yáng)虧虛， 水氣上泛凌心 氣化失權(quán),[臨床表現(xiàn)],心悸怔忡，寒 形寒肢冷， 精神萎靡水 肢體浮腫，

63、小便不利， 甚則唇甲青紫，瘀 舌淡青紫苔白滑， 脈沉細(xì)微,,,,[治療原則]溫補(bǔ)心腎——真武湯加味 （附、芍、術(shù)、姜、苓，桂枝、紅參、紅花）,三、心脾兩虛證,指由于心血不足、脾虛氣弱所表現(xiàn)的心神失養(yǎng)，脾失健運(yùn)、統(tǒng)血的虛寒證候。[病因]1、 久病失調(diào)2、 思慮過(guò)度 損傷脾胃3、 飲食不節(jié) 心脾氣血兩虛4、 慢性失血 血虧氣耗,,,[臨床表現(xiàn)],心——

64、心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，脾——食欲不振，腹脹便溏，氣血——倦怠乏力，頭暈健忘，面色萎黃，出血——或見(jiàn)皮下出血，婦女月經(jīng)量少色淡，淋漓不盡，舌淡嫩，脈細(xì)弱。氣血兩虛為其審證要點(diǎn)。[治療原則]補(bǔ)益心脾——?dú)w脾湯,四、心肝血虛證,心肝兩臟血虧，表現(xiàn)出心神以及所主官竅組織失養(yǎng)為主的血虛證候。[病因]1、思慮過(guò)度，暗耗心血 血 虧2、脾虛化源不足 心神以及所主官竅3、失血過(guò)多

65、 組織失其濡養(yǎng),[臨床表現(xiàn)],心神——心悸怔忡，失眠健忘，頭目——頭暈?zāi)垦?，面白無(wú)華，視物模糊或夜盲，筋脈——爪甲不榮，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利， 手足震顫，肌肉閏動(dòng)，月經(jīng)——婦女可見(jiàn)月經(jīng)量少色淡甚則閉經(jīng)舌淡苔白，脈細(xì)弱或細(xì)弦。[治療原則]補(bǔ)養(yǎng)心肝——四物湯加桑椹子、枸杞子、首烏,五、脾肺氣虛證,指脾肺兩臟氣虛，出現(xiàn)脾失健運(yùn)，肺失宣降的虛弱證候。[病因]1、

66、久病咳喘，耗傷肺氣，子病及母2、飲食不節(jié)，損傷脾胃，累及于肺,[臨床表現(xiàn)],咳——久咳喘息，痰多稀白——肺失宣降運(yùn)——少食納呆，腹脹便溏——脾氣虛衰， 不能運(yùn)化水谷氣——乏力少氣，聲低懶言——?dú)馓撝蚰[——面浮肢腫——脾氣虛衰，不能運(yùn)化水濕舌淡苔白滑，脈細(xì)弱——?dú)馓撝騕治療原則]補(bǔ)脾益肺——香砂六君湯（培土生金）,六、脾腎陽(yáng)虛證,指脾腎

67、兩臟陽(yáng)氣虛衰所表現(xiàn)的虛寒證候。[病因]1、 脾腎久病——耗氣傷陽(yáng)，2、 久瀉久痢——腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)脾陽(yáng) 脾腎陽(yáng)氣俱傷3、 水邪久踞 脾陽(yáng)久虛——不能充養(yǎng)腎陽(yáng),[臨床表現(xiàn)],形寒肢冷 脾腎陽(yáng)氣虛衰，寒 面色恍白 不能溫煦形體 腰膝冷痛 久瀉久痢瀉 五更泄瀉 脾腎陽(yáng)虛，不能

68、溫化水谷 下利清谷 小便不利水 肢體浮腫 陽(yáng)虛水濕不化 腹脹如鼓,,,,,,,舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力[治療原則]溫補(bǔ)脾腎——真武湯、附子理中湯,七、肝火犯肺證,[病因]肝經(jīng)氣火上逆犯肺，肺失清肅所致.按五行理論屬“木火刑金”證；,[臨床表現(xiàn)],胸脅灼痛，急躁易怒，肝火 頭脹頭暈，面紅目赤， 煩熱口苦，