中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽應(yīng)象教程

1、陰陽應(yīng)象,第一節(jié) 論陰陽之道,一、陰陽的基本概念“天地之道也”：自然界萬事萬物的基本法則和規(guī)律。,陰 陽,萬物之綱紀(jì)：劃分萬事萬物的綱領(lǐng),變化之父母：事物運動變化的原因,生殺之本始：事物發(fā)生、消亡的根源,神明之府也：是事物發(fā)展變化的內(nèi)在動力,一、陰陽的基本概念,陰陽的對立統(tǒng)一是一切事物產(chǎn)生、變化、發(fā)展、消亡的根源，是自然界的基本法則和規(guī)律，也是研究人體和疾病時所必須遵循的法則和規(guī)律。,治病必求于本,何為“本”？,1．本指陰陽：“本者

2、，本于陰陽也，人之臟腑氣血，表里上下，皆本乎陰陽；而外淫之風(fēng)雨寒暑，四時五行，亦總屬陰陽二氣。至于治病之氣味，用針之左右，診別脈色，引越高下，皆不出乎陰陽之理，故曰治病必求于本?！?——張志聰 2．病機為本——現(xiàn)代學(xué)者。,何為“本”？,3．脾腎為本——明·李中梓：“先天本在腎，水為天一之源；后天本在脾，土為萬物之母?！?4．證之兩綱六變?yōu)楸尽?#183;張介賓 5．腎陰腎陽

3、為本——清·馮兆張 6．病因為本——元·朱丹溪,二、陰陽的性質(zhì)和功用,性質(zhì)：輕清、重濁(積陽為天，積陰為地) 動、靜(陰靜陽躁) 功用：化氣、成形(陽化氣，陰成形) 生長、殺藏(陽生陰長, 陽殺陰藏) 生清、生濁(寒氣生濁, 熱氣生清),陽生陰長，陽殺陰藏,1．張介賓：陽生陰長乃陰陽之治，“陽之和為發(fā)生，陰之和為成實，故曰

4、陽生陰長?！标枤㈥幉啬岁庩栔畞y，“陽之亢者為焦枯，陰之凝者為固閉，故曰陽殺陰藏?！?．《素問經(jīng)注節(jié)解》結(jié)合臨床論證：“人之為病，邪熱火熾，純陽無陰，若傷寒之陽邪內(nèi)傳，雜病之風(fēng)盛火焰?！?．張志聰：陽生陰長，陽殺陰藏均為陰陽之治，言四時春生、夏長、秋收、冬藏之意。,升 降 反 作,清升濁降是維持人體正常生理的前提；在病因作用下，升降失司則引發(fā)疾病。 清氣在下，則生飧泄——脾胃氣衰，清陽內(nèi)陷，則發(fā)完谷不化之泄。治當(dāng)益氣升陽，方用

5、升陽除濕湯等。 濁陰在上，則生?脹——酒食不節(jié)，濕熱內(nèi)阻，濁陰內(nèi)聚，則發(fā)?脹。治當(dāng)除濕降濁，方可用中滿分消丸等。,病案舉例—中氣不足泄瀉,王某，女，1972年10月19日，大便溏薄而少，解便時必須努責(zé)而始見少許清糞，于月經(jīng)來潮及感冒時反而大便通暢，飲食不好，胃部膨脹，喜噯氣矢氣，子宮下墜，脈弱色淡。此中氣不足之征，治當(dāng)補中運脾，用補中益氣湯加味：　 黨參9g　當(dāng)歸9g　黃芪12g　白術(shù)9g　陳皮9g　升麻3g

6、柴胡6g　生姜2片　枳殼9g　木香6g　大棗3枚 甘草6g 服上方三劑后，即見顯效，大便基本正常，余癥亦得緩解。 囑其常服本方，以鞏固療效。,三、陰陽的關(guān)系,本文所涉及的陰陽關(guān)系包括：陰陽的對立制約（陰勝則陽病，陽勝則陰?。?；陰陽的互根互用（陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也）；陰陽的相互轉(zhuǎn)化（寒極生熱，熱極生寒；重陽必陰，重陰必陽）。,三、陰陽的關(guān)系,陰陽對立、互根、轉(zhuǎn)化 “清陽為天,濁陰為地。地

7、氣上為云,天氣下為雨,雨出地氣,云出天氣。”,地之水氣,云,云出天氣,天之水氣,雨,雨出地氣,云雖地氣之升,實本天氣所降之雨,雨雖天降,實本地氣所生之云,,,陽化氣,陰成形,天(陽)與地(陰)、云與雨相對立； 云(清陽)與雨(濁陰)互根,（三）陰陽與人體氣機升降,清陽出上竅——營養(yǎng)物質(zhì)和涕淚——耳目不聰（益氣升陽）→益氣聰明湯 濁陰出下竅——糟粕和濁液—腹脹、便秘（行氣降濁）→ 木香順氣湯、大承氣湯,（三）陰陽與人體氣機升降,

8、清陽發(fā)腠理——衛(wèi)陽——表衛(wèi)不固（益氣固表）→玉屏風(fēng)散 濁陰走五臟——精血津液 清陽實四肢——水谷精氣——四肢厥逆（回陽救逆）→四逆湯 濁陰歸六腑——飲食水谷和糟粕,(三)藥食氣味的陰陽屬性、作用和轉(zhuǎn)化,1．藥食氣味的陰陽屬性,陽為氣輕清升散,氣厚—陽中之陽,厚則發(fā)熱—助陽增熱：如附子,氣薄—陽中之陰,薄則發(fā)泄—發(fā)汗解表：如麻黃,陰為味重濁下行,味厚—陰中之陰,厚則泄—通里瀉下：如大黃,味薄—陰中之陽,薄則通—通利小便：如

9、茯苓,,,,,,,后世應(yīng)用,“附子，氣之厚者，乃陽中之陽，故經(jīng)云發(fā)熱；大黃，味之厚者，乃陰中之陰，故經(jīng)云泄下。竹淡，為陽中之陰，所以利小便也；茶苦，為陰中之陽，所以清頭目” —《醫(yī)學(xué)啟源》 “茯苓：淡，為在天之陽也。陽當(dāng)上行，何謂利水而泄下？經(jīng)云：氣之薄者，乃陽中之陰，所以茯苓利水而泄下。然而泄下亦不離乎陽之體，故入手太陽。麻黃：苦，為在地之陰也，陰當(dāng)下行，何謂發(fā)汗而升上？經(jīng)云：味之薄者，乃陰中之陽，所以麻黃升上而發(fā)汗。然而升上亦

10、不離乎陰之體，故入手太陰。附子：氣之厚者，乃陽中之陽，故經(jīng)云發(fā)熱。大黃：味之厚者，乃陰中之陰，故經(jīng)云泄下。粥：淡，為陽中之陰，所以利小便。茶：苦，為陰中之陽，所以清頭目”?！稖罕静荨?壯火食氣，少火生氣,壯 火,病理上亢盛的邪火,藥食氣味峻烈者（如附子）,,,壯火之氣衰—壯火食(蝕)氣，壯火散氣,少 火,生理上陽和、溫煦之火,藥食氣味溫和者（如山藥）,,,少火之氣壯—氣食(仰飼)少火,少火生氣,2．藥食氣味與人體精、形、氣、化,藥食

11、,氣,精,氣真氣,味,形,化氣化,,氣歸精精食氣,氣（太過）傷精,,味歸形形食味,味（太過）傷形,,精歸化化生精,,精化為氣,,形歸氣氣生形,,,,氣傷于味（太過）,,,辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰,辛味有發(fā)散（桂枝、薄荷）、理氣（木香、砂仁）、活血（川芎、紅花）、散結(jié)（半夏、白附子）、祛寒（附子、肉桂）等作用。 甘味有補益（人參、熟地）、緩急（甘草、飴糖）等作用。,(桂枝湯: 用辛味桂枝與甘味甘草),辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌

12、泄為陰,酸味有收斂固澀之性（如烏梅、金櫻子），又依賴春生木性而上涌。苦味有通泄（大黃、蘆薈）、清泄（梔子、黃芩）、降泄（杏仁、葶藶子）、破泄（青皮、水蛭），堅陰（黃柏、知母）等作用。,(瓜蒂散: 用酸味赤小豆與苦味瓜蒂相配伍),陽勝則陰病，陽勝則熱,陽勝則陰病：指藥食氣味辛甘發(fā)散太過，則損傷人體的陰精。 陽勝則熱：指用辛甘之品太過，就會產(chǎn)生熱病。 重?zé)釀t寒：久服辛甘發(fā)散的藥物飲食所引起的熱病，熱到了極點就轉(zhuǎn)化為寒證,陰勝則陽病

13、，陰勝則寒,陰勝則陽病：指藥食氣味酸苦涌泄太過，則損傷人體的陽氣。 陰勝則寒：指用酸苦之品太過，就會產(chǎn)生寒病。 重寒則熱：久服酸苦涌泄的藥物飲食所引起的寒病，寒到在極點就轉(zhuǎn)化為熱證。,(三)寒熱與腫痛——同氣相求,“寒傷形”，寒邪損傷形體之陽氣，溫運氣化失司，水聚為腫。故“形傷腫”。 “熱傷氣”，熱邪損傷人體之氣，致氣機逆亂，血脈壅滯，而致疼痛。故“氣傷痛”。骨科有以腫、痛之先后辨病在氣、在血。,(二)內(nèi)傷七情致病——喜怒

14、傷氣,“人有五藏化五氣,以生喜怒悲憂恐” 暴怒傷陰(肝氣橫逆而血亂) 暴喜傷陽(心氣弛緩而神逸) 厥氣上行，滿脈去形(情志活動不能節(jié)制,使氣機逆行向上,盛滿于經(jīng)脈,產(chǎn)生神氣浮越,去離形骸的昏厥病證）,“喜怒不節(jié),寒暑過度,生乃不固”,情志相勝理論,清代有一位巡按大人，患有精神抑郁癥，終日愁眉不展，悶悶不樂，幾經(jīng)治療，終不見效，病情卻一天天嚴(yán)重。經(jīng)人舉薦，一位老中醫(yī)前往診治。老中醫(yī)望聞問切后，對巡按大人說：“你得的是月經(jīng)不調(diào)癥，

15、調(diào)養(yǎng)調(diào)養(yǎng)就好了?！毖舶绰犃伺醺勾笮?，感到這是個糊涂醫(yī)生，怎么連男女都分不清。自后，每想起此事，仍不禁暗自發(fā)笑，久而久之，抑郁癥竟好了。一年之后，老中醫(yī)又與巡按大人相遇，這才對他說：“君昔日所患之病是‘郁則氣結(jié)’，并無良藥，但如果心情愉快，笑口常開，氣則疏結(jié)通達，便能不治而愈。你的病就是在一次次開懷歡笑中不藥而治的?！毖舶催@才恍然大悟，連忙道謝。

16、 ——喜勝憂,伏 邪 發(fā) 病“重陰必陽,重陽必陰”,二、以陰陽闡釋人體發(fā)病,1．提示了外邪致病，起病急，傳變快。 2．揭示了外感病的傳變規(guī)律：皮毛?肌膚?筋脈?六腑?五臟。 3．對于疾病應(yīng)早期診治，防微杜漸；若治療不及時，則預(yù)后不良。 4．病邪不同，損傷部位不同；此亦為后世病因分類的依據(jù)之一。,六、以陰陽理論指導(dǎo)養(yǎng)生,“調(diào)此二者，奈何？岐伯曰：能知七損八益，則二者可調(diào)，不知用此，則

17、早衰之節(jié)也?！?強調(diào)調(diào)理陰陽，是保持健康，防止早衰的關(guān)鍵,1．根據(jù)生長發(fā)育規(guī)律，重視中年養(yǎng)生：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣?！?“故人于中年左右，當(dāng)大修理一番，則再振根基，尚余強半”《景岳全書·中興論》,六、以陰陽理論指導(dǎo)養(yǎng)生,2．重視房事養(yǎng)生—— 顧護腎精 3．注重調(diào)攝精神：“是以圣人為無為之事，樂恬憺之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮，與天地終?！?4．順應(yīng)自然：法天之紀(jì)、用地之理。,四、以陰陽理論指導(dǎo)診斷,

18、綱領(lǐng)：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”原則：“以表知里”，四診合參具體方法： 審清濁(望診):清—陽，濁—陰 視喘息,聽音聲(聞診): 高亢—陽, 低沉—陰 觀權(quán)衡規(guī)矩(切診): 權(quán)衡—陰,規(guī)矩—陽 按尺寸(按、切診): 按尺膚:滑—陽,澀—陰； 切寸口脈:浮—陽,沉—陰,五、以陰陽理論指導(dǎo)治療,（一）治療原則 1．早診早治，防微杜漸：“見微得過

19、，用之不殆?！?2．辨病位，審虛實，因勢利導(dǎo)： （1）根據(jù)邪氣所在部位及正氣抗邪趨勢，選擇最簡捷、最快速的手段。（經(jīng)濟性原則）。 （2）根據(jù)邪正盛衰之勢而擇時治療?！安≈计鹨玻纱潭?；其盛，可待衰而已?！?（四）陰陽相引針刺法,1．經(jīng)脈陰陽表里相引：即陰經(jīng)病變刺其相表里的陽經(jīng)（如肝陽上亢之眩暈，選取膽經(jīng)之風(fēng)池、俠溪）；陽經(jīng)病變刺其相表里的陰經(jīng)（如癃閉，選取腎經(jīng)之陰谷）。 2．上下陰陽相引：上病取下（頭痛取行間、俠