常見肝病診治

1、常見肝病診治,目 錄肝臟概述脂肪肝酒精性肝病肝硬化,目 錄肝臟概述脂肪肝酒精性肝病肝硬化,功能最多、最復(fù)雜、最重要的代謝器官（化工廠）,肝臟概述,?肝臟是機體代謝的樞紐?物質(zhì)代謝?分泌膽汁?解毒作用?提供營養(yǎng),從胃、胰腺、脾臟、小腸和大腸引流的血液在流向人體其它組織前被門靜脈輸送到肝臟進行處理。,肝臟作用——物質(zhì)代謝,糖代謝：能使血糖保持穩(wěn)定 肝糖原 糖異生作用 調(diào)節(jié)血糖脂代謝：脂類消化、吸收、

2、分解、運輸?shù)鞍踪|(zhì)代謝：蛋白質(zhì)合成 氨基酸代謝 凝血因子合成 膽紅素代謝維生素：脂溶性維生素吸收激素：激素滅活 肝掌、蜘蛛痣、水鈉潴留微量元素代謝：鐵 銅,人體最大的腺體，合成、分泌、排泄膽汁，幫助脂肪消化。,肝臟作用——分泌膽汁,肝臟作用——解毒功能,氧化：乙醇還原：三氯乙醛水化：水解酶將藥物、毒物水解結(jié)合：藥物、毒物代謝物與肝內(nèi)乙酰輔酶A、谷胱甘肽等結(jié)合后

3、通過膽汁、尿排出體外,1、指甲凸起的楞線“肝主筋，甲為筋之余”,2、眼睛肝開竅于目怒了眼紅告訴家人用眼過度傷肝手機少看,3、肝斑,4、蜘蛛痣肝臟凝血功能受損，出血點多，不易凝血,5、肝掌,目 錄肝臟概述脂肪肝酒精性肝病肝硬化,脂肪肝,病因分類 酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝肥胖性脂肪肝、高脂血癥性脂肪肝糖尿病性脂肪肝、營養(yǎng)失調(diào)性脂肪肝藥物性脂肪研、 妊娠急性脂肪肝等,發(fā)達國家/發(fā)展中國家

4、已經(jīng)發(fā)展為第一位/第二位肝病脂肪肝是一種由多種誘因引起的疾病，同時也是多種肝臟疾病發(fā)展中的一種病理過程，以肝細胞內(nèi)甘油三脂蓄積過多為主要病理改變。當(dāng)肝細胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的5％，或組織學(xué)上每單位面積見1/3以上肝細胞脂變時，稱為脂肪肝。,診斷：病理診斷 B超和CT。,病理分類 單純性脂肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝硬化,脂肪肝,50% 肥胖都有脂肪肝80% 嗜酒人有脂肪肝80% 2型糖尿病有脂

5、肪肝50% 1型糖尿病有脂肪肝21-45% 脂肪肝患者有糖尿病24.1% 高脂血癥患者有脂肪肝,脂肪肝 臨床表現(xiàn),可無自覺癥狀 食欲不振惡心、上腹飽脹乏力、體重減輕肝區(qū)疼痛肝臟腫大,脂肪肝 治療,去除病因，調(diào)整飲食 戒酒 控制血糖 控制體重，適當(dāng)運動 飲食調(diào)節(jié),,脂肪肝 治療,營養(yǎng)治療原則：控制總熱量及脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)素的攝入量，避免脂肪在肝臟過多沉積，阻止脂肪肝的發(fā)展和惡化。

6、高蛋白質(zhì)、適當(dāng)熱量、低脂肪、充足維生素。,控制總熱量：對體重正常的患者，在輕度活動情況下，每日每kg體重供給30kcal；超重者每日每kg體重供給20～25kcal，全日熱量1600～1900kcal，使體重逐漸減輕，利于肝功能的恢復(fù)；高蛋白質(zhì)：每天應(yīng)給予90～120克，或1.5克/kg。低脂肪：每日供給脂肪少于50g；碳水化合物適量：碳水化合物能刺激肝內(nèi)脂肪酸合成，所以要適當(dāng)控制，特別要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕點等食

7、物。 食鹽：應(yīng)適量控制。食鹽能促進食欲，一般每日給予5～6g。,藥物治療,脂肪肝 治療,1、主要成分：柴胡、茵陳、五味子、綠豆、板藍根、豬膽粉2、功能主治：疏肝理氣，健脾消食。具有降低轉(zhuǎn)氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。,護肝片組方來源于中醫(yī)名著《傷寒論》中茵陳蒿湯與小柴胡湯的配伍原理。護肝片是由葵花藥業(yè)獨家研制、首家生產(chǎn)的治療各種肝病的純中藥制劑，葵花護肝片在我國上市已三十余年，累計銷量超過300億片，已經(jīng)成為名副其實的中

8、藥保肝第一品牌。,,脂肪肝 治療,藥物治療降脂藥熊去氧膽酸谷胱甘肽………….,目 錄肝臟概述脂肪肝酒精性肝病肝硬化,酒精性肝病,由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損傷，最初為肝細胞脂肪變性，進而發(fā)展為酒精性肝炎、酒精性肝纖維化，最終導(dǎo)致酒精性肝硬化。在嚴(yán)重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細胞壞死甚或肝功能衰竭。,病因西方國家，酒精性肝病約占肝臟疾病的半數(shù)以上，而酒精性肝硬化則占肝硬化總數(shù)的50～70%。我國酒精性肝病有迅速增

9、加的趨勢。有報道其中酒精性肝硬化高達48.9%，遠高于歐美8%和22%及日本31.8%的發(fā)病率。酗酒的人群中10～20%有不同程度的肝硬化。,肝硬化,分類 酒精性脂肪肝 酒精性性肝炎 酒精性肝硬化,目 錄肝臟概述脂肪肝酒精性肝病肝硬化,病因,常見的慢性肝臟疾病，由一種或多種病因的長期或反復(fù)作用，導(dǎo)致彌漫性纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，肝正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，結(jié)果變形變硬,臨床表現(xiàn),肝功能減退、腹脹、食

10、欲不振、上腹部不適，門靜脈高壓，低蛋白血癥、腹水、黃疸、皮膚黏膜出血傾向、腹壁靜脈曲張、食管和胃底靜脈曲張破裂出血、脾腫大，肝昏迷等。,85%發(fā)生在21～50歲之間，男女發(fā)病數(shù)之比為3.6～8:1。,肝硬化,,,,27,肝硬化臨床分型,1、肝炎后肝硬化我國的肝硬化大多數(shù)是由慢性乙型肝炎發(fā)展而來。乙肝病毒進入肝細胞，抗體消滅病毒的同時，肝細胞也被破壞，纖維組織不斷增生，即肝硬化。 2、酒精性肝硬化酒精90%～95%在肝內(nèi)氧化，長

11、期大量飲酒會影響肝臟對脂肪正常代謝，導(dǎo)致脂肪積聚于肝內(nèi)形成脂肪肝，進而發(fā)展為肝硬化；酒精中間產(chǎn)物乙醛對肝臟有直接損害作用，長期飲用可促進肝硬化形成。,,28,肝硬化臨床分型,3、膽汁性肝硬化由于肝內(nèi)或肝外膽管長期梗阻，膽汁淤積所致。4、藥物或化學(xué)毒素肝臟是人體內(nèi)藥物轉(zhuǎn)化、合成與分解的“加工廠”，是解毒的重要場所。長期服用某些藥物，或長期反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物如磷、砷等，均可引起慢性中毒性肝炎，最后演變?yōu)楦斡不?,29,肝硬化治療

12、---保護或改善肝功能,1、糾正病因，控制病情發(fā)展 抗病毒治療 戒酒 慎用肝損藥物2、維持腸內(nèi)營養(yǎng) 增進食欲，改善消化功能；供給豐富的營養(yǎng)素，增強機體抵抗能力；3、促進肝細胞再生及肝功能恢復(fù) 保肝藥物的應(yīng)用,,30,肝硬化治療-------門脈高壓癥及其并發(fā)癥治療,1、腹水 限鹽限水：有水腫和輕度腹水患者應(yīng)用低鹽飲食，每天食鹽量不超過2g；嚴(yán)重水腫時宜無鹽飲食，鈉限制在每天0.5g左

13、右，禁用含鈉多的食物，如海產(chǎn)品、火腿、松花蛋、肉松、醬菜等；每天進水量應(yīng)限制在1000ml以內(nèi)； TIPS、排腹水及補充白蛋白2、食管胃底靜脈曲張破裂出血的預(yù)防及治療 PPI 非選擇性β受體阻滯劑 胃鏡下治療 TIPS,,31,肝硬化一般治療,3、一般治療休息 避免重體力活動酒精及藥物 進食 軟食避免感染,,32,肝硬化治療-------營養(yǎng)治療,原則： “三高一適量”，即高能量、高蛋白、高

14、維生素、適量脂肪飲食。 能量：每天供給大于2500kcal，或30kcal/kg以上。蛋白質(zhì)：按體重每天給1.5～2g/kg，或100～120g/d； 注意供給一定量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；高蛋白飲食可促進受損肝細胞修復(fù)和再生，糾正低蛋白血癥，有利于腹水和水腫消退。但有肝功能衰竭、肝昏迷傾向時，要限制蛋白質(zhì)供給。,,33,肝硬化治療-------營養(yǎng)治療,原則： “三高一適量”，即高能量、高蛋白、高維生素、適量脂肪飲食

15、。 脂肪：每天供給脂肪40～50g。肝病時膽汁合成和分泌減少，脂肪的消化和吸收功能減退；脂肪過多，超過肝臟代謝能力，則沉積于肝內(nèi)，影響肝糖原合成，使肝功能進一步受損。脂肪也不宜過少，過少可影響食物烹調(diào)口味，使患者食欲下降。,,34,肝硬化治療-------營養(yǎng)治療,原則： “三高一適量”，即高能量、高蛋白、高維生素、適量脂肪飲食。 碳水化合物：肝糖原貯備充分，可防止毒素對肝細胞損害；碳水化合物供給350～450g/d為宜。

16、維生素：肝臟直接參與維生素代謝過程。維生素C促進肝糖原形成，可以保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故伴有腹水時維生素C更應(yīng)大量補充。維生素K與凝血酶原的合成有關(guān)，對凝血時間延長及出血患者要及時給予補充。,,35,肝硬化治療-------營養(yǎng)治療,原則： “三高一適量”，即高能量、高蛋白、高維生素、適量脂肪飲食。 微量元素：肝硬化患者血清鋅水平減低，尿鋅排出增加，肝內(nèi)含鋅降低，需注意鋅的補充。