2016醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案

1、雙城區(qū)骨傷科醫(yī)院文件雙骨醫(yī)［雙骨醫(yī)［2016］3號———————————————★———————————————2016年雙城區(qū)骨傷科醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案為進一步鞏固前兩年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據國家衛(wèi)計委《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》、省衛(wèi)生廳《2016年黑龍江省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》、市衛(wèi)生

2、局《2016年哈爾濱市抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》要求，結合我院實際，制定本實施方案。一、活動目標通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，鞏固前兩年抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和

3、管理水平持續(xù)提高。二、組織管理醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，由院長(楊勇）擔任組長，成員由相關職能部門負責人組成，以醫(yī)院藥事管理及藥物治療學委員會為專家組，負責落實國家和省、市制定的各項工作措施，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標，建立健全抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制。三、重點內容（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制院長(楊勇）是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質量和醫(yī)院管理的重要內容納入

4、工作安排；明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，以及各相關部門在抗菌藥物臨床應用管理中的職責分工，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床和使用理由，經醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作小組審核同意后，由藥劑科臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機構抗菌藥物供應目錄。調整后的抗菌藥物供應目錄總品種數(shù)不得增加。醫(yī)院要按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定，

5、每半年將抗菌藥物臨時采購情況向市衛(wèi)生局備案。（六）加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預防使用抗菌藥

6、物。其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間原則上不超過24小時。（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估醫(yī)院定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；分析本機構及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進

7、行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁不合理使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良事件等情況，及時調查并采取有效干預措施。（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測醫(yī)院要采取綜合措施，努力提高微生物標本質量，提高血液及其他無菌部位標本送檢比例，保障檢測結果的準確性。根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級抗菌藥物治療的住

8、院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施；醫(yī)院按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網報送抗菌藥物臨床應用相關數(shù)據信息，向全國細菌耐藥監(jiān)測網報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。（九）嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物調劑資格管理醫(yī)院每年度對醫(yī)師和