抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治與合理用藥2015

1、1,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,藥劑科：,2,（一）.簡(jiǎn)介幾個(gè)概念 1.抗生素與抗菌藥物抗生素特指來(lái)源于微生物代謝產(chǎn)物及其化學(xué)半合成衍生物，在低濃度下能選擇性抑制或殺滅其他生物，并可供臨床應(yīng)用的一大類(lèi)藥物，如：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物是指對(duì)機(jī)體內(nèi)致病的細(xì)菌有殺滅或抑制作用的藥物，包括抗生素和人工合成的化學(xué)抗菌藥物，如：喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、呋喃類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)等，不合外用消毒劑,3,2.抗微生物藥物與抗感染藥物 抗微生物藥物 是用

2、于治療病原微生物感染性疾病的藥物，能抑制或殺滅病原微生物，包括：抗菌藥物、和抗病毒藥 抗感染藥物 包括用以治療各種病原體：細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、分枝桿菌、真菌、病毒、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)所致感染性疾病的各類(lèi)各種藥物，包括：抗菌藥、抗結(jié)核藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥等,4,3.專(zhuān)項(xiàng)整治抗菌藥物的范圍《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定：抗菌藥物是指：治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體等，以及真菌病原微生物所致感染性

3、疾病的藥物不包括：抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)病藥、抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥；不包括具有抗菌作用中藥制劑以及抗感染外用藥遴選品規(guī)時(shí)包括抗感染外用藥，抗感染藥物的外用應(yīng)嚴(yán)格控制,5,（二).抗菌藥物使用現(xiàn)狀 1.抗菌藥是防病治病最重要一類(lèi)藥物之一自1928年發(fā)現(xiàn)青霉素以來(lái)，抗感染藥物至今國(guó)內(nèi)外已大量使用，臨床各科都離不開(kāi)它，挽救了很多人生命，但它具有兩重性由于各種原因，細(xì)菌耐藥性發(fā)展快而嚴(yán)重，感染性疾病又面臨嚴(yán)重威脅有的細(xì)菌含有多種抗菌藥

4、物基因，抗菌藥物在臨床和飼料、養(yǎng)殖業(yè)是否合理使用已成為公共衛(wèi)生問(wèn)題正確遴選、合理使用抗菌藥物是我們醫(yī)師、藥師的職責(zé),6,2.批準(zhǔn)生產(chǎn)抗菌藥品種、品規(guī)過(guò)多批準(zhǔn)生產(chǎn)品種過(guò)多：約1000個(gè)品種批準(zhǔn)抗菌藥物批準(zhǔn)文號(hào)＞35000個(gè)品規(guī)市場(chǎng)流通的抗菌藥物產(chǎn)品＞5000個(gè)品規(guī)很多品種、品規(guī)有眾多企業(yè)重復(fù)生產(chǎn)，如甲硝唑有279個(gè)商品名，1821個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)最多的一個(gè)抗菌藥批準(zhǔn)約1070家企業(yè)生產(chǎn)供臨床應(yīng)用品種＞200個(gè)臨床實(shí)際使用的抗菌藥

5、物品種約：約150個(gè)其中頭孢菌素類(lèi)41個(gè)品種，占27％經(jīng)2011年整治后、現(xiàn)應(yīng)用品種約：90個(gè),7,3.2007年度中國(guó)與西方國(guó)家藥品銷(xiāo)售比較抗菌藥物占全部藥物份額中國(guó)：超過(guò)總量的1/4（25.38％） 抗菌藥中抗生素占3/4以上，頭孢菌素占近一半國(guó)外：以降脂藥、抗精神失常藥占多數(shù) 頭孢菌素及抗菌復(fù)合物制劑僅占約2％ 銷(xiāo)售額前10位藥物中國(guó)：有4種抗生素（多為頭孢類(lèi)抗生素） 且排名第一、

6、二、四、五位國(guó)外：抗菌藥物＜1個(gè),8,4.有的藥批準(zhǔn)、生產(chǎn)、使用缺乏科學(xué)依據(jù)，如：氟喹諾酮類(lèi)：國(guó)外只有約6種；我國(guó)約18種加替沙星：對(duì)血糖等嚴(yán)重毒性，原研企業(yè)與國(guó)外早已停產(chǎn)，而我國(guó)卻當(dāng)作“新藥”批準(zhǔn)約100家企業(yè)生產(chǎn)，抗菌藥中用藥量排名第20位、氟喹諾酮用藥量排第二位洛美沙星、氟羅沙星：有光敏毒性嚴(yán)重、國(guó)外也已退出或很少用，我國(guó)洛美沙星約50家企業(yè)生產(chǎn)、用量排名37位；氟羅沙星約30家生產(chǎn)、用量排名53位頭孢類(lèi)也有，如國(guó)外已經(jīng)

7、少用或廢棄的，而我國(guó)仍然在使用的：頭孢尼西 頭孢雷特,9,5.抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度高使用率：我國(guó)門(mén)診為21.8％；2011年整治后↓＜20％我國(guó)住院患者為：68.9％；整治后↓＜60％發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院住院患者的報(bào)道為：25%-40%國(guó)際平均值約為：30％（WHO調(diào)查結(jié)果）我國(guó)抗菌藥物聯(lián)合使用率：37%-50%,10,使用強(qiáng)度DDD值（defined daily doses ，DDDs ）：DDDs是指抗菌藥物主要適應(yīng)證的

8、平均每日成人維持劑量、每100（或1000）名住院患者抗菌藥物消耗的DDD數(shù),11,6.美國(guó)2006年處方量最大的100個(gè)藥品中只有6個(gè)抗菌藥物阿莫西林 （第5）阿奇霉素 （第11）頭孢氨芐 （第19）左氧氟沙星（第15）環(huán)丙沙星 （第53）多西環(huán)素 （第69）氟康唑 （第62）,12,7.清潔手術(shù)切口預(yù)防用藥不合理Ⅰ類(lèi)切口不適宜應(yīng)用，如：使用率高：06年為96.9％；07年為97.4％；

9、 08年為97.3％；09年為96.7％2011年整治后：已降至50％～60％首次用藥時(shí)間不適宜：0.5～2h內(nèi)用藥只占約1/3;術(shù)前2h或術(shù)后不適宜用藥占約2/3用藥時(shí)間長(zhǎng)：7.1天聯(lián)合用藥過(guò)多：占45.2％（均值）用藥檔次高，藥價(jià)貴，前三位藥為：頭孢唑林（有的甚至用五水的，價(jià)格高＞13倍）；左氧氟沙星；頭孢哌酮十舒巴坦,13,,,14,（三） 2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案(為什么？)

10、,15,,我國(guó)抗生素人均年消費(fèi)量為138克左右，而美國(guó)僅為13克。我國(guó)75%的門(mén)診感冒患者會(huì)服用抗生素，外科手術(shù)使用抗生素的比例超過(guò)97%，住院患者抗生素應(yīng)用率為65%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)際上30%的平均水平。,16,1.目的 加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，規(guī)范臨床應(yīng)用行為，提高用藥水平，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全2.組織管理與職責(zé)衛(wèi)生部制定整治方案與組織實(shí)施，及督導(dǎo)檢查各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定本轄區(qū)專(zhuān)項(xiàng)整治方案、組

11、織實(shí)施、督促實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)各項(xiàng)整治措施，實(shí)現(xiàn)抗菌藥合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥臨床應(yīng)用管理制度和監(jiān)督管理制度在PATC下設(shè)立“抗菌藥物管理組”,17,3.使用管理辦法與專(zhuān)項(xiàng)整治重點(diǎn)內(nèi)容（1）明確抗菌藥應(yīng)用管理責(zé)任制：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥臨床應(yīng)用第一責(zé)任人實(shí)行各級(jí)責(zé)任制，層層簽訂責(zé)任狀，明確控制指標(biāo)作為院長(zhǎng)、科主任綜合考核以及晉升、評(píng)先進(jìn)、評(píng)優(yōu)秀指標(biāo)納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)指標(biāo)體系,18,（

12、2）對(duì)本機(jī)構(gòu)院、科兩級(jí)2011年抗菌藥應(yīng)用基本情況調(diào)查、摸清情況，應(yīng)成為常規(guī)藥品占本機(jī)構(gòu)總收入百分率，抗菌藥占藥品總收入百分率各抗菌藥品種、劑型、品規(guī)、使用量與金額使用量與金額排序前10位抗菌藥品種住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度門(mén)診抗菌藥物使用品種、占處方百分率急診抗菌藥物使用品種、占處方百分率Ⅰ類(lèi)切口和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度,19,（3）建立抗菌藥臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系二級(jí)以上醫(yī)

13、院要設(shè)置感染性疾病科，配備感染專(zhuān)科醫(yī)師二級(jí)以上醫(yī)院可根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室，配備臨床微生物專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員二級(jí)以上醫(yī)院要設(shè)置臨床藥學(xué)室，配備專(zhuān)職抗感染用藥臨床藥師以上三類(lèi)人員是抗感染藥物治療的專(zhuān)業(yè)人士，其職責(zé)：為醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥合理用藥知識(shí)培訓(xùn)對(duì)抗菌藥臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)參與抗菌藥臨床應(yīng)用管理,20,（4）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度醫(yī)師要經(jīng)抗菌藥培訓(xùn)和考核，合格后才授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥處方權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確抗菌藥物分級(jí)管

14、理目錄，按分級(jí)目錄限定醫(yī)師處方權(quán)限，應(yīng)嚴(yán)格加強(qiáng)管理，門(mén)診不得應(yīng)用特殊級(jí)抗菌藥抗菌藥分為三級(jí)管理，即：“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”,21,抗菌藥物分級(jí)管理原則非限制使用（一線(xiàn)用藥）：長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全性、有效性確切；對(duì)細(xì)菌耐藥性低；藥價(jià)較低限制使用（二線(xiàn)用藥）：與非限制使用抗菌藥比，安全性較差、不良反應(yīng)較多、較重；療效不如非限制使用類(lèi)抗菌藥確切；相對(duì)較易耐藥特殊使用（三線(xiàn)用藥）：需倍加保護(hù)品種；不良反應(yīng)明顯、嚴(yán)重

15、品種；新上市品種；不優(yōu)于現(xiàn)用品種；安全性或療效資料尚較少；價(jià)格昂貴,22,2012年專(zhuān)項(xiàng)整治方案規(guī)定：限制品種，綜合醫(yī)院原則上（按通用名）：三級(jí)醫(yī)院不超過(guò)50種，二級(jí)35種若臨床治療確實(shí)需要，可申請(qǐng)?jiān)黾悠贩N，但應(yīng)經(jīng)核發(fā)執(zhí)業(yè)許可證衛(wèi)生行政部門(mén)同意，向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng),23,2012年整治方案：限制品規(guī)數(shù)（按通用名）實(shí)行一品兩規(guī)：同一通用名稱(chēng)，注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2個(gè)品規(guī)，作用類(lèi)似抗菌藥不得重復(fù)采購(gòu)頭霉素類(lèi)抗生素不超過(guò)2

16、個(gè)品規(guī)三、四代頭孢（復(fù)方制劑）：口服不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射不超過(guò)8個(gè)品規(guī)碳青霉烯類(lèi)：注射不超過(guò)3個(gè)品規(guī)氟喹諾酮類(lèi)：口服和注射各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)深部抗真菌：不超過(guò)5個(gè)品種,24,（6）2012年專(zhuān)項(xiàng)整治方案控制指標(biāo)規(guī)定：抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度綜合醫(yī)院控制指標(biāo)（使用率與使用強(qiáng)度）：住院患者不超過(guò)60％門(mén)診按處方比例不超過(guò)20％急診按處方比例不超過(guò)40％控制使用強(qiáng)度：累積DDD值力爭(zhēng)控制在40個(gè)以下,25,我院抗菌藥物使用情況

17、,26,要控制使用率和使用強(qiáng)度累積DDD值力爭(zhēng)控制在40個(gè)以下關(guān)鍵是預(yù)防用藥要規(guī)范預(yù)防用藥：用法用量要合理，選藥要適宜潔凈切口預(yù)防用藥原則：首先應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室建設(shè)與管理，尤其是無(wú)菌概念,27,預(yù)防用藥目的要明確，選用要合理：如預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金葡菌選藥；術(shù)后部位或全身感染，應(yīng)依據(jù)具體手術(shù)而定，結(jié)腸、直腸術(shù)應(yīng)首選大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效抗菌藥給藥時(shí)間：外科手術(shù)應(yīng)控制在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)使用率抗菌藥物選擇和使用療程合理

18、，潔凈切口手術(shù)預(yù)防用藥不超過(guò)30％，其中：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、顱骨腫物切除、甲狀腺疾病、乳腺疾病、經(jīng)血管途徑介入診斷術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫等原則上不用Ⅰ類(lèi)切口給予預(yù)防使用抗菌素時(shí)間不超過(guò)24小時(shí),28,（7）抗菌藥物品種評(píng)價(jià)與遴選分級(jí)管理屬行政管理層面；品種遴選屬技術(shù)管理（8）加強(qiáng)應(yīng)用管理，嚴(yán)格按有關(guān)法規(guī)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行落實(shí)（9）加強(qiáng)抗菌藥物采購(gòu)管理因特殊治療需求，可啟動(dòng)臨床采購(gòu)程序：由需要臨床科提出→經(jīng)PATC抗菌藥物組討

19、論同意→由藥學(xué)部門(mén)一次購(gòu)入使用但啟動(dòng)臨床采購(gòu)程序，每個(gè)品種不得超過(guò)5例次／年→否則應(yīng)調(diào)整目錄，但品種、品規(guī)總數(shù)不得增加,29,（10）應(yīng)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與監(jiān)測(cè)開(kāi)展臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，應(yīng)積極應(yīng)用信息系統(tǒng)采集各項(xiàng)用藥信息評(píng)估臨床應(yīng)用適宜性實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，分析臨床使用趨勢(shì)向衛(wèi)生部臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告本院應(yīng)用相關(guān)信息對(duì)出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查與干預(yù)使用量異常增長(zhǎng)、要注意用藥量排名前10位不規(guī)范采用“藥品未注冊(cè)用法”：頻繁超適應(yīng)證

20、、超給藥途徑、超劑量用藥，而造成嚴(yán)重不良反應(yīng)要監(jiān)管企業(yè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)銷(xiāo)售,30,（11）加強(qiáng)微生物標(biāo)本檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)住院患者抗菌藥使用前微生物標(biāo)本送檢率＞50％，特殊使用級(jí)抗菌藥標(biāo)本送檢率＞80％。要控制標(biāo)本質(zhì)量定期發(fā)布細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)信息，建立預(yù)警機(jī)制按規(guī)定向衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告耐藥菌分布和耐藥情況等信息（12）嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥處方權(quán)限和藥師調(diào)劑資格管理對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、和藥師要進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)與考核

21、考核合格后，授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)或者調(diào)劑資格,31,（13）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度按《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)定（試行）》執(zhí)行落實(shí)若手工對(duì)25％醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑、每位醫(yī)師50張份進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)（有難度），重點(diǎn)抽：感染、呼內(nèi)、外科、ICU；按專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)處理，但應(yīng)每月應(yīng)抽查5～10名醫(yī)師、30張?zhí)幏交?0份出院病歷；充分運(yùn)用電腦每月處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)合理使用前10名的醫(yī)師，向全院公示表彰對(duì)不合理使用前10名的醫(yī)師，在

22、全院通報(bào)批評(píng)點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和個(gè)人績(jī)效考核重要依據(jù),32,處方點(diǎn)評(píng)主要應(yīng)由藥師承擔(dān)對(duì)醫(yī)師超常處方處罰規(guī)定超常處方3次以上，且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)超常處方，且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán),33,藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥處方或用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的；或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)的，取消調(diào)劑資格取消處方權(quán)和取消調(diào)劑資格后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)調(diào)

23、劑藥師應(yīng)開(kāi)展用藥交待、指導(dǎo)安全用藥，失職者應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任藥師在調(diào)劑和采購(gòu)供應(yīng)工作中有很強(qiáng)技術(shù)問(wèn)題，以往沒(méi)有強(qiáng)調(diào)，藥師專(zhuān)業(yè)技術(shù)作用未發(fā)揮企業(yè)承包藥庫(kù)、采購(gòu)供應(yīng)、或門(mén)診調(diào)劑是不符合相關(guān)藥事管理法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定的,34,超常處方的含義與范圍超常處方主要是指：無(wú)正當(dāng)理由、超出一般常規(guī)性用藥的異常用藥現(xiàn)象包括：無(wú)適應(yīng)證；無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)高價(jià)藥或開(kāi)大處方；無(wú)權(quán)威科學(xué)證據(jù)嚴(yán)重超說(shuō)明書(shū)用藥；開(kāi)人情方；開(kāi)方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤等未審核處方或雖

24、發(fā)現(xiàn)超常處方，但未進(jìn)行干預(yù)，造成患者傷害；對(duì)某些特殊用藥或特殊群體未進(jìn)行用藥交待造成患者用藥錯(cuò)誤、而使患者受傷害的,35,（14）要建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（15）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話(huà)制度（16）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況,36,,,37,提 要2012年抗菌藥物應(yīng)用管理與專(zhuān)項(xiàng)整治主要內(nèi)容抗菌藥物預(yù)防用藥,38,抗菌藥物預(yù)防用藥,,38,39,,內(nèi)科抗菌藥物預(yù)防用藥,39,40,,內(nèi)

25、科抗菌藥物預(yù)防用藥指征,40,41,,內(nèi)兒科不應(yīng)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況,41,42,外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥,42,43,,43,外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防哪些感染？★什么情況下需要預(yù)防用抗生素？★怎樣選擇預(yù)防用抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？★是否需要聯(lián)合用藥？,44,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥目的,,,44,45,外科手術(shù)切口分類(lèi)與預(yù)防用藥指征(一),I類(lèi)手術(shù)（清潔切口）◆手術(shù)野

26、為人體無(wú)菌部位,未進(jìn)入炎癥區(qū); 未進(jìn)入呼吸道, 消化 道和泌尿生殖道, 以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)（骨科手術(shù)）◆并非所有清潔手術(shù)都需要預(yù)防用藥◆大多數(shù)無(wú)需預(yù)防使用抗菌藥(依靠無(wú)菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作),,45,46,,I類(lèi)手術(shù)（清潔切口）：需要預(yù)防使用抗菌藥物的條件,46,47,,外科手術(shù)切口分類(lèi)與預(yù)防用藥指征(二),47,全部需要預(yù)防使用抗菌藥物,48,外科手術(shù)切口分類(lèi)與預(yù)防用藥指征(三),48,全部需要預(yù)防使用抗菌藥物,49,

27、★不同類(lèi)別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì) 清潔切口-------------1% 清潔-污染切口--------7% 污染切口-------------20% 嚴(yán)重污染-感染切口----40%★切口分類(lèi)是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù),50,（一）手術(shù)預(yù)防用藥---藥物選擇,50,51,52,常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,52,53,53,54,,（二）手術(shù)預(yù)防用藥---給藥時(shí)機(jī),54,55

28、,,（二）手術(shù)預(yù)防用藥---給藥時(shí)機(jī),55,56,57,,★ 應(yīng)參照原藥品說(shuō)明書(shū)(根據(jù)藥物PK/PD特征)★ 預(yù)防手術(shù)部位感染:一般治療量即可（頭曲3g----錯(cuò)）,（三）手術(shù)預(yù)防用藥---給藥劑量,57,58,,★ 應(yīng)參照原藥品說(shuō)明書(shū)(根據(jù)藥物PK/PD特征)★ 時(shí)間依賴(lài)型★ 濃度依賴(lài)型,（四）手術(shù)預(yù)防用藥---給藥頻次,58,59,,（五）手術(shù)預(yù)防用藥---給藥途徑,★ 以靜脈給藥為主★ 肌注、口服給藥---個(gè)體吸收差異

29、性 ---影響藥物吸收的因素多 不提倡,59,60,,,,（六）手術(shù)預(yù)防用藥---溶媒選擇,溶媒選擇,溶媒劑量,★ 0.9%氯化鈉注射液★ 葡萄糖注射液★ 葡萄糖氯化鈉注射液,★ 溶媒劑量＜100ml ★ 溶媒劑量=100ml★ 溶媒劑量=500ml,60,61,（七）手術(shù)預(yù)防用藥---聯(lián)合用藥,61,62,（八）手術(shù)預(yù)防用藥--