chads2及cha2ds2-vasc評分

1、2006年ACCAHAESC房顫指南：非瓣膜房顫患者卒中風險評估CHADS2評分系統(tǒng)C:心力衰竭，H:高血壓，A:年齡75歲，D:糖尿病病史，S:卒中病史低度風險組（CHADS2評分=0），推薦每日一次，口服阿司匹林；中度風險組（CHADS2評分=1），依據(jù)患者的選擇及對患者的獲益風險比，推薦口服阿司匹林或者華法林（INR:2～3）；高度風險組（CHADS2評分≥2），除華法林的禁忌癥外，推薦長期使用華法林抗凝治療。CHADS2評分系統(tǒng)

2、存在一定的爭議與缺陷：1.“中度風險”組（CHADS2評分=1）的房顫患者中，如何把握好華法林的用法？華法林存在一定的局限性，如安全性（可能引起致命性出血），有效治療窗口窄、在長期使用中還受INR監(jiān)測的穩(wěn)定性的影響。因此臨床醫(yī)師如何根據(jù)房顫患者的獲益風險比選擇適當抗凝藥物進行個體化治療是難點；2.對于女性，或年齡65～74歲年齡段，或合并外周血管疾病的房顫患者缺乏系統(tǒng)的卒中風險評估，這樣可能會導致臨床醫(yī)師在制定抗凝方案會過于擔心過量華法

3、林引起出血并發(fā)癥，而忽視了對潛在血栓栓塞事件的預防。在5項房顫卒中風險分析的隨機對照研究中(AFASAK[CopenhagenAtrialFibrillationAspirinAnticoagulation]SPAF[StrokePreventioninAtrialFibrillationInvestigatstrial]BAATAF[BostonAreaAnticoagulationTrialFAtrialFibrillation]C

4、AFA[CanadianAtrialFibrillationAnticoagulationstudy]SPINAF[StrokePreventionInNonrheumaticAtrialFibrillation])一致發(fā)現(xiàn)年齡是卒中的重要危險因素，并且可作為獨立因素預測缺血性卒中的發(fā)生。在3項房顫卒中風險分析的隨機對照研究（AFIATRIASPAF）以及Framingham，EuroHeartSurvey，CopenhagenCity

5、HeartStudy的觀察研究中提示，女性性別因素是房顫卒中發(fā)生的獨立危險因素之一。2010年ESC房顫指南：CHA2DS2V評分系統(tǒng)增加了對血管性疾病（V），年齡65至74歲（A）及女性性別（S）的評估現(xiàn)卒中和血栓栓塞事件。該項研究得出了重要結論：1）相對于經(jīng)典的CHADS2評分系統(tǒng)，新的CHA2DS2V評分系統(tǒng)在“高風險組”患者中更具有優(yōu)勢；2）新的CHA2DS2V評分系統(tǒng)更能準確評估具有真正意義上的“低風險”患者8。CHADS2分