醫(yī)療安全與核心制度講座講座

1、醫(yī)療安全和核心制度,二○一三年八月沈吉云,,一、醫(yī)療安全的幾個(gè)概念及理論,醫(yī)療安全的界定： 患者在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的 心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療不安全的界定： 患者在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)，醫(yī)療管理過失，或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍蚨o患者造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙

2、、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全的范疇。,醫(yī)療不安全的后果：患者：使輕病變重病，重病變殘廢或死亡； 一病變多病，簡(jiǎn)單病變復(fù)雜病； 增加患者痛苦，延長(zhǎng)患者治療時(shí)間 ； 增加醫(yī)療費(fèi)用，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；醫(yī)院：增加醫(yī)療成本，加大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)； 降低患者滿意度，有損醫(yī)務(wù)人員形象； 降低醫(yī)患誠(chéng)信度，有損醫(yī)患關(guān)系和諧；

3、 降低醫(yī)院信譽(yù)，造成不良社會(huì)影響。,“墨菲”定律,只要存在發(fā)生事故的原因，事故就一定會(huì)發(fā)生，而且不管其可能性多么小，但總會(huì)發(fā)生，并造成最大可能的損失。,——美國(guó)上尉“墨菲”,“冰山”理論,,不良事件警訊事件,近似差錯(cuò),未造成傷害的異常事件,每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。 ——德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)發(fā)明者帕布斯·海恩提出航空界飛行安全的法則,“海恩”法則

4、,海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)： 一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果； 二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。,聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission）2007年質(zhì)量與安全年度報(bào)告（Annual Report on Quality and Safety 2007） 醫(yī)療保健服務(wù)提供者之間，或者服務(wù)提供者

5、與患者及其家屬之間溝通交流的不足，乃是通過認(rèn)可的醫(yī)院當(dāng)中半數(shù)以上嚴(yán)重不良事件的根本原因。 其他的主要原因還包括對(duì)于患者狀況沒有充分評(píng)估，以及領(lǐng)導(dǎo)能力不佳或培訓(xùn)不足。,美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究院（IOM）與HealthGrades組織報(bào)告的保守平均值表明，在美國(guó)，1996～2006年期間，發(fā)生了400,000～1200,000例差錯(cuò)導(dǎo)致的死亡。 這些死亡事故部分歸咎于：人員因素、醫(yī)學(xué)的復(fù)

6、雜性、系統(tǒng)故障、失效。,,,瑞士“奶酪”模型,醫(yī)療安全目標(biāo)看起來既簡(jiǎn)單又明確 需要管理者致力于此，并要求全員參與目標(biāo)的有效實(shí)施。 用系統(tǒng)的觀念、方法去組織實(shí)施。,,,,,,,,,,,第七章 醫(yī)療損害責(zé)任,第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：

7、 （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,二、醫(yī)療制度,,（一）醫(yī)療衛(wèi)生法律,,指由全國(guó)人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)制定頒布的法律文件： 《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》 《中華人民共和國(guó)藥品管理法》 《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》

8、 《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》 《中華人民共和國(guó)紅十字會(huì)法》,,（二）行政法規(guī),指由國(guó)家最高行政機(jī)關(guān)即國(guó)務(wù)院制定頒布的規(guī)范性文件： 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》 《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》,,（三）部門規(guī)章,指由衛(wèi)生部頒布或衛(wèi)生部與有關(guān)部、委、辦、局聯(lián)合制定發(fā)布的具有法律效力的規(guī)范性文件。 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則

9、》 《醫(yī)院工作制度及崗位職責(zé)》 《醫(yī)師資格考試暫行辦法》 《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,管理權(quán)限,國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā) 地方衛(wèi)生行政部門頒發(fā),上級(jí)頒發(fā),總后勤部和總后衛(wèi)生部頒發(fā)軍區(qū)及軍兵種頒發(fā),軍隊(duì),地方,,制發(fā)機(jī)關(guān),醫(yī)院自行制訂的規(guī)章制度 是上級(jí)規(guī)章制度的細(xì)化和補(bǔ)充,上級(jí)制訂和頒發(fā)的規(guī)章制度

10、 適用于各級(jí)下屬醫(yī)療單位,（四）診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),有廣義和狹義之分 廣義的是指衛(wèi)生行政部門和全國(guó)性行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)針對(duì)本行業(yè)的特點(diǎn)制定的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、規(guī)范、制度。 狹義的是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物品供應(yīng)等各項(xiàng)工作應(yīng)遵循的工作方法、步驟。,,由衛(wèi)生部制定的規(guī)范常規(guī)： 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 《醫(yī)院感染管理規(guī)范》 《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

11、》 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 由中華醫(yī)學(xué)會(huì)編寫的各專業(yè)診療技術(shù)操作常規(guī)今年年底出起 各省市衛(wèi)生局組織編寫的診療常規(guī) 總后衛(wèi)生部編寫的《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》 協(xié)和醫(yī)院編寫系列診療操作常規(guī),從醫(yī)療實(shí)踐來看，最常用、最直接的是醫(yī)院的管理制度、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。,規(guī)章制度的作用,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)慣性運(yùn)行，為患者提供及時(shí)、不間斷醫(yī)療服務(wù)的保證。,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作依據(jù)和“指南”,是檢查醫(yī)療質(zhì)量安

12、全工作、判斷醫(yī)療 事故的依據(jù),是保證醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)療事故發(fā)生的重要措施。,,,,,強(qiáng)化制度觀念 增強(qiáng)執(zhí)行制度的自覺性,學(xué)習(xí)規(guī)章制度的目的,三、核心醫(yī)療制度及重點(diǎn)要求,1.首診負(fù)責(zé)制度 2.交接班制度 3.三級(jí)醫(yī)師查房制度 4.病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 5.會(huì)診制度 6.疑難病例討論制

13、度 7.危重患者搶救制度 8.術(shù)前討論制度 9.死亡病例討論制度 10.查對(duì)制度 11.臨床用血審核制度 12.新技術(shù)準(zhǔn)入制度 13.知情告知制度 14.分級(jí)護(hù)理制度,手術(shù)管理相關(guān)制度,1.《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與管理制度》2.《手術(shù)（有創(chuàng)操作）醫(yī)師資格

14、分級(jí)授權(quán)管理制度（暫行）》3.《手術(shù)（有創(chuàng)操作）醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序（暫行）》4.《術(shù)前討論制度》5.《患者知情告知同意制度》6.《手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)制度》7.《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》8.《手術(shù)安全核查制度》（手術(shù)室查對(duì)制度）9.《圍手術(shù)期管理制度》10.《急診手術(shù)管理制度》11.《非計(jì)劃再手術(shù)管理制度》,1.對(duì)危急重不宜搬動(dòng)的患者，應(yīng)在急診搶救室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。 2.對(duì)須立即行

15、手術(shù)的患者應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。 3.危急重患者轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，由上級(jí)醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)。 4.應(yīng)該充分向患者或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得患者或家屬的同意，使用知情同意書由患者或家屬簽字認(rèn)可。,如何轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者？,5.根據(jù)患者病情危急重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。檢查、轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。A靜脈通路(對(duì)于大出血患者，應(yīng)保持兩路及以上的靜

16、脈通路)；B必要的搶救物品及搶救設(shè)備(如氧氣枕及相應(yīng)的生命體征監(jiān)護(hù)儀器)。認(rèn)真觀察患者病情變化，保證各種管路通暢。 6.責(zé)任護(hù)士通知接受科室，落實(shí)床位，聯(lián)系電梯。 7.到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。,1.心跳、呼吸停止。2.有緊急氣管插管指征，但未插管。3.血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物控制病情。,哪些情況下禁止轉(zhuǎn)運(yùn)患者？,首診醫(yī)師搶救急、危、重

17、癥患者，在病情穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院。 因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由主治醫(yī)師以上人員親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院。 對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，須由責(zé)任醫(yī)師(必要時(shí)由醫(yī)務(wù)部或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。,對(duì)急、危、重癥患者轉(zhuǎn)院是如何規(guī)定的？,值班人員報(bào)告患者流動(dòng)情況和病危、病重、病情不穩(wěn)定、當(dāng)日及次日手術(shù)、當(dāng)日行介入、化療等特殊檢查或治療、當(dāng)日新入院患

18、者等患者的病情變化。并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重患者情況和當(dāng)班新患者情況以及尚待處理的工作。,醫(yī)生每日“晨會(huì)”交接報(bào)告的內(nèi)容有哪些？,1.住院醫(yī)師每日早晨交班后，應(yīng)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)所管的全部患者逐一認(rèn)真進(jìn)行一次查房。要求先重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者。 2.住院醫(yī)師查房前必須做好準(zhǔn)備工作，如認(rèn)真聽取夜班交班報(bào)告，了解患者夜間病情變化，查看前一天所送檢的有關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，力爭(zhēng)對(duì)所查患者

19、做到心中有數(shù)。,對(duì)住院醫(yī)師查房是如何規(guī)定的？,3.住院醫(yī)師在查視新入院的患者時(shí)應(yīng)首先向患者作自我介紹，明確告知患者自己是其主管醫(yī)師，并應(yīng)詳細(xì)了解病情，認(rèn)真進(jìn)行體檢，分析各項(xiàng)檢查和化驗(yàn)結(jié)果，提出診斷治療意見，并簽署住院須知。 4.住院醫(yī)師在查房時(shí)要檢查前一天醫(yī)囑執(zhí)行情況，并結(jié)合查房中所發(fā)現(xiàn)患者的病情需要，更改醫(yī)囑或開出新的醫(yī)囑。檢查患者飲食情況，主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食和生活等方面的意見，了解患者的心理狀態(tài)，注意醫(yī)療保護(hù)。,5.對(duì)

20、于危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任檢查患者。 6.住院醫(yī)師在每日下班前要對(duì)所管患者再一次進(jìn)行查房，重點(diǎn)為新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的患者，并查看送檢回報(bào)的各種化驗(yàn)及特殊檢查報(bào)告單，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，分析檢查結(jié)果；提出進(jìn)一步檢查或治療意見；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑。對(duì)重危、急癥，有特殊情況變化或需夜班處置的觀察患者，應(yīng)和夜班值班醫(yī)師在床頭交班，交班

21、內(nèi)容要記錄在醫(yī)生交班本上。,1.住院48 小時(shí)以上要有血尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果。 2.輸血前要求查乙肝五項(xiàng)、轉(zhuǎn)氨酶、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV。 3.對(duì)輔助檢查陽(yáng)性與重要陰性結(jié)果，應(yīng)在收到報(bào)告后48 小時(shí)有分析記錄。 4.對(duì)屬醫(yī)院規(guī)定的檢驗(yàn)“危急值報(bào)告”結(jié)果，收到后有分析記。,病歷書寫對(duì)輔助檢查是怎樣規(guī)定的？,危急值報(bào)告處理,擴(kuò)大危急值范圍，包括影像科、超聲、心功能科報(bào)告范圍。 利用HIS系統(tǒng)提示；,一般病例

22、首次查房記錄重點(diǎn)在糾正、補(bǔ)充下級(jí)醫(yī)師疾病診斷（診斷依據(jù)、鑒別診斷）、治療計(jì)劃以及治療過程中應(yīng)注意的問題中的錯(cuò)誤、不足；續(xù)后查房記錄應(yīng)根據(jù)病情演變及診療經(jīng)過，扼要記錄療效的評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)及其它檢查結(jié)果對(duì)診斷、治療意義的分析。對(duì)危重、疑難病例的查房應(yīng)記錄目前的主要矛盾及解決主要矛盾的措施及方法。,主治醫(yī)師查房的記錄側(cè)重點(diǎn)是什么？,凡門、急診和住院患者具有下列情況之一時(shí)應(yīng)及時(shí)安排會(huì)診： 1.在檢查、診斷、治療上遇有疑難問題，懷疑他科疾

23、病，門診患者3次以上未確診，本科（組）不能解決時(shí)。 2.對(duì)患者確實(shí)有利，或應(yīng)患者及家屬成員的要求時(shí)。 3.具有醫(yī)學(xué)法律的重要性時(shí)。 4.治療意見有分歧或危險(xiǎn)性極大，或發(fā)生了危險(xiǎn)的并發(fā)癥時(shí)。 5.醫(yī)師意識(shí)到患者或家屬成員對(duì)治療方案或病情發(fā)展過于擔(dān)心時(shí)。,哪些情況需要會(huì)診？,1.應(yīng)邀赴其他科室會(huì)診一般應(yīng)由指定的主治醫(yī)師及以上人員負(fù)責(zé)，對(duì)危重、緊急、疑難、特殊患者應(yīng)由副主任醫(yī)師及以上人員負(fù)責(zé)。夜

24、間可由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師。赴院外會(huì)診應(yīng)由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師擔(dān)任。 2.一般會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成；急診與搶救會(huì)診可電話邀請(qǐng)，時(shí)間允許可在會(huì)診單上注明“急”字，會(huì)診人員應(yīng)隨叫隨到進(jìn)行會(huì)診，危重?fù)尵?5分鐘到達(dá)，一般會(huì)診10分鐘到場(chǎng)，如需?？茣?huì)診的輕患者，可到?？茩z查。節(jié)假日會(huì)診時(shí)限相同。,會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)和時(shí)限有時(shí)規(guī)定？,1.病房由經(jīng)治醫(yī)師提出，按規(guī)范填寫《會(huì)診申請(qǐng)單》，寫明時(shí)間、簡(jiǎn)要載明患者病情及診療情況、會(huì)診的理由

25、和目的，申請(qǐng)醫(yī)師簽名，主治及以上人員簽發(fā)，并送達(dá)有關(guān)科室。 2.門急診由首診醫(yī)師在病歷上詳細(xì)記錄病情、初步診斷、申請(qǐng)會(huì)診時(shí)間、會(huì)診理由與目的。 3.一般會(huì)診時(shí)應(yīng)有主治醫(yī)師（或主管床位醫(yī)師）負(fù)責(zé)全程陪同，對(duì)危重、緊急、疑難、特殊患者應(yīng)由副主任醫(yī)師及以上人員負(fù)責(zé)全程陪同。,如何進(jìn)行科間會(huì)診？,疑難（危重）病例討論是指對(duì)確診困難或療效不確切病例（或危重病例）的討論。 凡門診患者就診3次未確定診斷者、住院患者入院

26、7日未確定診斷者、診治有困難以及病情較為復(fù)雜、急癥或危重的病例，各科應(yīng)及時(shí)（緊急情況下即刻，或半個(gè)工作日內(nèi)；非緊急情況下24小時(shí)）組織有關(guān)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真進(jìn)行討論，以盡早明確診療方案；,什么情況下應(yīng)組織疑難（危重）病例討論？,討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)逐級(jí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，積極完善相關(guān)檢查項(xiàng)目，提請(qǐng)進(jìn)行疑難危重病例討論。充分準(zhǔn)備好相關(guān)材料，盡可能作出書面摘要。討論應(yīng)提前1天通知相關(guān)人員（緊急會(huì)診討論除外），以便做好充分準(zhǔn)備。各級(jí)各類人員應(yīng)提前

27、復(fù)習(xí)相關(guān)資料，發(fā)言時(shí)須實(shí)事求是、論斷清晰。,如何做疑難危重病例討論前準(zhǔn)備？,1.疑難病例重點(diǎn)討論患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其在鑒別診斷中的意義以及明確診斷的途徑、措施和方法。 2.危重病例重點(diǎn)討論當(dāng)前主要矛盾以及解決主要矛盾的途徑、措施和方法。,疑難危重病例討論重點(diǎn)是什么？,一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開； 特殊病例（包括：猝死、死亡原因不明的病例；形成醫(yī)療糾紛或有糾紛傾向的病例；涉及新技術(shù)、新療法、新藥、器械

28、觀察的病例；中低風(fēng)險(xiǎn)科室（或病種）的死亡病例，如康復(fù)科、高危孕產(chǎn)）；5歲以下兒童病例等；非住院患者死亡（包括門診、急診等），家屬最終不能接受死因而形成糾紛（或投訴）的病例）應(yīng)及時(shí)討論。孕產(chǎn)婦死亡及5歲以下兒童死亡按照相關(guān)死亡評(píng)審規(guī)范進(jìn)行。 尸檢病例，待病理報(bào)告做出后一周進(jìn)行。 特殊病例要求科室及時(shí)完善病歷資料的同時(shí)準(zhǔn)備病歷摘要，提交醫(yī)務(wù)部，以確定并落實(shí)死亡病例討論的時(shí)間、地點(diǎn)，由醫(yī)務(wù)部組織參加，對(duì)于病情復(fù)雜、疑難，引

29、起重大糾紛、投訴的死亡病例，由醫(yī)務(wù)部組織召開醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)專家、顧問進(jìn)行討論和認(rèn)定。,死亡病例討論是如何規(guī)定的？,討論目的在于分析死亡原因，審查診斷是否正確、治療護(hù)理過程是否及時(shí)適當(dāng)、存在哪些有待改進(jìn)的問題與不足，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提高治療搶救成功率，降低臨床死亡率。 同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員提供互相學(xué)習(xí)、互相交流、共同提高的平臺(tái)。,死亡病例討論的目的是什么？,主治以上醫(yī)師主刀的手術(shù)（即手術(shù)分級(jí)管理制度中規(guī)定的二級(jí)以上手術(shù)）

30、及特殊手術(shù)（被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的； 被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人； 各種原因?qū)е職莼蛑職埖模?有重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議的； 同一患者非計(jì)劃性需再次手術(shù)的）。術(shù)前討論應(yīng)該在術(shù)前準(zhǔn)備基本完成時(shí)進(jìn)行。,術(shù)前討論病種范圍包括哪些？,分析手術(shù)的必要性、手術(shù)效用及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。內(nèi)容包括術(shù)前病情評(píng)估（重點(diǎn)為診斷、可切除性、心肺功能）、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

31、估、術(shù)前準(zhǔn)備、臨床診斷、擬施行的手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊、明確是否需要分次完成手術(shù)等。 各級(jí)醫(yī)師應(yīng)圍繞診斷及其依據(jù)，手術(shù)適應(yīng)證；最佳手術(shù)時(shí)間、入路、切口、步驟、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施、預(yù)后估計(jì)；術(shù)前準(zhǔn)備情況（包括手術(shù)部位標(biāo)記，手術(shù)、麻醉、輸血同意書等，擬輸血患者血型及感染篩查，擬植入假體材料、器材標(biāo)示信息及有效期）等進(jìn)行討論。,術(shù)前討論的重點(diǎn)是什么？,對(duì)涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、

32、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位必須按規(guī)定標(biāo)記。,醫(yī)師對(duì)哪些手術(shù)患者術(shù)前必須做手術(shù)部位標(biāo)記？,,為什么要嚴(yán)格落實(shí)“查對(duì)制度” ？,保證身份、操作部位、用藥、采集標(biāo)本、檢查、各種處置的“準(zhǔn)確性”，防止差錯(cuò)的發(fā)生。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，并予以監(jiān)督、糾正，減少錯(cuò)誤，保障醫(yī)療工作正常運(yùn)行 。,香港瑪麗醫(yī)院醫(yī)療事故 醫(yī)生未察覺血型錯(cuò)配,,,,事件發(fā)生時(shí)間：2013年5月22日,事件發(fā)生時(shí)間：2013年4月

33、20日 江西樂平市第二人民醫(yī)院6歲女孩左腿手術(shù)右腿挨刀,江西查處左腳患病右腳手術(shù)事件 院長(zhǎng)被免職,,手術(shù)安全核查的內(nèi)容有哪些?,1.“住院證”：入院前醫(yī)師須告知患者或其委托人住院原因、初步診療計(jì)劃、預(yù)計(jì)費(fèi)用、預(yù)期治療效果； 2.“住院須知”：獲得常規(guī)知情同意； 3.患者或其委托人有權(quán)決定治療(同意或拒絕)。在各種有創(chuàng)、特殊檢查及診療前，簽署知情同意書，包括：各類手術(shù)，麻醉；某些創(chuàng)傷性和高風(fēng)險(xiǎn)的檢查和治療；血管造

34、影、取材活檢、骨髓穿刺、纖維支氣管鏡檢、各類內(nèi)鏡檢查等；輸血及血制品；新業(yè)務(wù)和新技術(shù)；臨床試驗(yàn)；部門規(guī)定的須給予知情同意的其他情況。,患者就醫(yī)時(shí)應(yīng)獲得哪些方面知情同意，如何獲得?,根據(jù)不同情況由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)。 對(duì)不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。 委托代理人應(yīng)按照配偶、父母、成年子女、其他直系、近親屬順序依次擔(dān)任。無直系、近親屬者，可由其所在單

35、位、街道辦事處等機(jī)構(gòu)指定人員擔(dān)任。,知情同意的告知對(duì)象如果確定？,1.患者具有完全民事行為能力，在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，由其本人行使知情同意權(quán)。 2.患者雖具有完全民事行為能力，但如實(shí)告知病情、診療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后，可能造成對(duì)患者不利影響，進(jìn)而影響醫(yī)療工作進(jìn)行時(shí)，由患者委托相關(guān)人員代為行使知情同意權(quán)。 3.患者雖具有完全民事行為能力，但不能正確理解診療內(nèi)容、不能對(duì)診療方案做出評(píng)估和決定、不能理解自己的行為將產(chǎn)

36、生的后果時(shí)，由委托代理人行使知情同意權(quán)。,4.對(duì)于不能行使完全民事行為能力的昏迷、精神病發(fā)作期、癡呆、未成年人、殘疾人等患者，由符合法律規(guī)定的相關(guān)人員代為行使知情同意權(quán)。 5.患者委托代理人行使知情同意權(quán)時(shí)，應(yīng)由患者與擬委托代理人共同簽署《患者授權(quán)委托書》，與被委托代理人的身份證明等材料一起放入病歷存檔，以備查驗(yàn)。,,,特殊情況下的告知？恩賜妙手 00:52—00:57,安全文化