四大穿刺超全

1、一、腹腔穿刺1、適應(yīng)癥：檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助明確病因；腹膜腔內(nèi)注藥；減輕壓迫癥狀；2、禁忌癥：有明顯出血傾向；電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，如低鉀血癥；躁動、不能合作或肝性腦病前兆；嚴(yán)重腸脹氣；妊娠中后期；結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病、卵巢囊腫等。3、穿刺部位選擇：（1）反麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與左髂前上棘連線中外13處）；（2）臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)以上1cm水平左右各1.5cm處；（3）臍水平與腋中線或腋前線交點(diǎn)（側(cè)臥位）；（4）B超定位處。4、方法：術(shù)前囑患

2、者排空膀胱；患者取坐位、半臥位、平臥位或側(cè)臥位，腹水較少時取側(cè)臥位；常規(guī)消毒、鋪巾，戴無菌手套，2%利多卡因局麻；左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚；診穿刺時，右手持帶有適當(dāng)針頭的20ml或50ml消毒注射器，經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力突然消失，針尖已進(jìn)入腹膜腔，抽取腹水20～100ml送驗(yàn)。大量腹水時，用針座接有橡皮管針頭，于麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，助手用

3、血管鉗固定針體，以輸液夾夾持膠管，緩慢放液，記量、送檢。放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，膠布固定大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。觀察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治療反應(yīng)和判斷預(yù)后。為骨髓移植提供足量的骨髓。2、禁忌癥：血友病及凝血功能障礙性疾??；骨髓穿刺局部皮膚有感染者；身體功能較差，難以耐受穿刺者。3、穿刺部位選擇①髂前上棘:髂前上棘后上方1～2cm處，此處骨面較平，容易固

4、定，操作方便安全；②前后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位；③胸骨柄:此處骨髓含量豐富，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險，較少選用；④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。4、操作方法：體位：胸骨及髂前上棘穿刺時取仰臥位。髂后上棘穿刺時應(yīng)取側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺時取坐位或側(cè)臥位。常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤麻醉直至骨膜。將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度上（髂骨穿刺約1.5cm，

5、肥胖者可適當(dāng)放長，胸骨柄穿刺約1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40角斜行刺入），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔。拔出針芯，接20ml注射器，緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)，抽吸0.1～0.2ml，并推于玻片上，迅速制作涂片5～6張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。如需骨髓培養(yǎng)，再接