肝胃不和的辨證論治

1、1肝胃不和的辨證論治肝胃不和的辨證論治吳宏杰吳宏杰(湖北省十堰市人民醫(yī)院湖北省十堰市人民醫(yī)院湖北湖北十堰十堰442000)[關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞]肝胃不和肝胃不和辨證論治辨證論治R241.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號文章編號]10088849(2006)03033902[中圖分類號中圖分類號]在臟腑辨在臟腑辨證中證中只有只有肝脾肝脾不和不和而沒而沒有肝有肝胃不胃不和。肝和。肝屬五屬五臟藏血藏血性喜調(diào)達(dá)喜調(diào)達(dá)主疏泄主疏泄胃居六腑胃居六腑

2、主受納和腐熟主受納和腐熟水谷曰!水谷之海水谷之海以通為以通為順。如果肝順。如果肝胃不和胃不和必將導(dǎo)必將導(dǎo)致臟腑功致臟腑功能失能失衡。筆者試衡。筆者試圖從肝氣犯胃、圖從肝氣犯胃、木不木不疏土、疏土、肝郁化郁化火乘胃火乘胃、壅木壅木土郁四個方面郁四個方面論述論述肝胃肝胃不和不和的不的不同證同證候、候、典型典型病例、例、法與方與方治藥進(jìn)而更好的指導(dǎo)臨進(jìn)而更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。床實(shí)踐。1肝氣犯胃肝氣犯胃肝氣犯胃是指肝的疏泄功能太強(qiáng)肝氣犯胃是指肝的

3、疏泄功能太強(qiáng)病因多由于病因多由于精神精神刺激刺激令肝的氣機(jī)失常令肝的氣機(jī)失常產(chǎn)生橫逆胃之證。主要癥見急躁產(chǎn)生橫逆胃之證。主要癥見急躁易怒易怒、胸肋胸肋脹滿作痛或乳房脹滿作痛或乳房脹痛脹痛胃失和失和降則降則可見可見納呆、噯氣、噯氣、心、心、惡嘔吐、吐、泛酸等癥。其治則當(dāng)用平肝和泛酸等癥。其治則當(dāng)用平肝和胃法胃法使太強(qiáng)的肝氣得以和使太強(qiáng)的肝氣得以和降恢復(fù)正常功能恢復(fù)正常功能常用藥如川楝常用藥如川楝子、子、白蒺藜、白蒺藜、鉤藤、鉤藤、橘葉橘葉

4、等和胃降氣則用胃降氣則用香砂枳實(shí)丸香砂枳實(shí)丸(木香、木香、砂仁、砂仁、枳實(shí)、枳實(shí)、白術(shù)白術(shù))。例1:女48歲有胃痛史胃痛史4a。每遇秋。每遇秋冬工作繁工作繁忙或惱忙或惱怒后誘發(fā)而得病。癥見胃怒后誘發(fā)而得病。癥見胃脘脹痛脹痛兩肋兩肋滿悶而滿悶而脹伴有泛有泛酸、酸、噯氣、噯氣、胃納不佳胃納不佳二便二便正常。舌質(zhì)淡正常。舌質(zhì)淡苔薄黃苔薄黃脈弦不數(shù)。胃鏡脈弦不數(shù)。胃鏡檢查報(bào)告檢查報(bào)告:慢性淺表慢性淺表3煎。煎。例3:男40歲。左歲。左上腹上腹痛

5、痛有痛有定時(shí)定時(shí)有時(shí)有時(shí)痛及痛及左側(cè)脅肋常噯氣吞酸常噯氣吞酸胃中胃中嘈雜嘈雜口苦口口苦口干而不干而不欲飲。自欲飲。自覺心煩覺心煩失眠形瘦形瘦舌邊尖略紅舌邊尖略紅苔薄黃薄黃脈略弦脈略弦數(shù)。胃鏡數(shù)。胃鏡檢查檢查:淺表性胃炎淺表性胃炎慢性慢性慢性十二慢性十二指腸球指腸球部潰瘍。中部潰瘍。中醫(yī)診斷醫(yī)診斷為胃脘為胃脘痛癥屬肝胃不和之胃脘痛。治宜疏肝理氣法。方用柴胡疏肝癥屬肝胃不和之胃脘痛。治宜疏肝理氣法。方用柴胡疏肝散加減。處方加減。處方:柴胡、

6、柴胡、白芍各白芍各15g枳殼枳殼香附、香附、蘇梗各蘇梗各12g佛手佛手10g木香木香5g(后下后下)炙甘草炙甘草8g。3劑水煎服劑水煎服每次服藥后癥服藥后癥狀明顯減輕。第狀明顯減輕。第4周因事惱怒后因事惱怒后出現(xiàn)胃痛伴出現(xiàn)胃痛伴兩肋作脹、兩肋作脹、噯氣噯氣吞酸納呆吞酸納呆脈弦而數(shù)脈弦而數(shù)用疏肝理氣法療效欠佳用疏肝理氣法療效欠佳改用平肝改用平肝法佐以和胃。處方青皮、以和胃。處方青皮、鉤藤、鉤藤、楝子、楝子、川白術(shù)、術(shù)、實(shí)各實(shí)各15g白蒺藜

7、蒺藜枳12g木香5g(后下后下)砂仁砂仁8g(后下后下)。3劑脹劑脹痛緩解痛緩解后固守后固守此法隨證加減此法隨證加減0.5個月諸個月諸證消失而愈。證消失而愈。2木不疏土木不疏土木不疏土是指肝氣郁結(jié)木不疏土是指肝氣郁結(jié)肝的疏泄肝的疏泄功能不足功能不足不能疏理脾不能疏理脾(肝胃不肝胃不和肝郁化肝郁化熱型熱型)。治。治宜辛開宜辛開苦泄苦泄疏肝解肝解郁方用中醫(yī)診斷為胃脘痛中醫(yī)診斷為胃脘痛(肝胃不和胃不和土壅土壅木郁型木郁型)治宜消治宜消食導(dǎo)滯食