第十單元_心力衰竭

1、第十單元_心力衰竭.txt每個女孩都曾是無淚的天使，當遇到自己喜歡的男孩時，便會流淚一一，于是墜落凡間變?yōu)榕?，所以，男孩一定不要辜負女孩，因為女孩為你放棄整個天堂。朋友別哭今夜我如曇花綻放在最美的瞬間凋謝你的淚水也無法挽回我的枯萎~~~第十單元心力衰竭本章考點：（1）臨床癥狀（2）診斷要點（3）輔助檢查（4）治療要點第一節(jié)慢性心力衰竭一、臨床表現(xiàn)（一）左心衰竭以肺淤血和低心排血量為主要表現(xiàn)。1.癥狀（1）不同程度的呼吸困難：1）勞力性

2、呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。2）端坐呼吸：肺淤血達到一定程度，患者不能平臥，整日保持坐位，以緩解呼吸困難。3）夜間陣發(fā)性呼吸困難：在夜間睡眠中驚醒，呼吸困難伴咳泡沫痰，被迫采取坐位，重者可有哮鳴音，稱為“心源性哮喘”，大多端坐休息30分鐘左右可緩解。4）急性肺水腫：是心源性哮喘的進一步發(fā)展，是左心衰竭呼吸困難最嚴重的形式。（2）咳嗽，咳白色漿液性泡沫痰，咯血。（3）低心排量癥狀：乏力、頭暈等。（4）少尿及腎功能損害。2.體征（1

3、）肺部濕啰音（2）心臟體征：心臟擴大，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，心尖部舒張期奔馬律，交替脈等。（二）右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。1.癥狀消化道癥狀：是右心衰竭最常見的癥狀2.體征頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流征陽性，肝大及觸痛，水腫，心臟體征。（三）全心衰竭同時具有左右心衰表現(xiàn)，右心衰竭常常繼發(fā)于左心衰竭，左心衰竭的癥狀可由右心衰竭的出現(xiàn)而減輕。例：左心衰竭常出現(xiàn)（多選）（）。A.咳嗽、咳痰B.勞力性呼吸困難C.咳粉紅色泡沫痰D.下肢水腫2

4、.估計心臟功能：（1）收縮功能：測量計算左心室射血分數(shù)（EF），正常50%。（2）舒張功能：測EA值，正常值1.2。（四）有創(chuàng)性血流動力學檢查目前多采用漂浮導管在床邊進行。計算心臟指數(shù)（CI）及肺小動脈楔壓（PCWP）直接反映左心功能。正常值CI2.5Lmin.m2，PCWP12mmHg。（五）利鈉肽血漿腦鈉肽（BNP）和N端前腦鈉肽（NTproBNP）濃度有助于心力衰竭的診斷。例（多選）：心力衰竭時X線檢查可見哪些表現(xiàn)（）。A.肺靜脈

5、擴張B.肺門影增大C.肺野模糊D.兩肺上野血管變細E.胸腔積液『正確答案』ABCE例：心臟指數(shù)等于（）。A.每搏量體表面積B.每搏量體表面積C.心排血量體表面積D.心排血量體表面積E.每搏量心排血量『正確答案』D例：男性，62歲，急性前壁心肌梗死20小時，出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)，臨床上為了較正確地評價左心功能狀態(tài)，以便指導治療的最佳措施是（）。A.心電圖B.測肘靜脈壓C.漂浮導管監(jiān)測D.胸部X線E.超聲心動圖『正確答案』C三、診斷與鑒別診斷（