第十二章 心力衰竭

1、第十二章第十二章心力衰竭心力衰竭復(fù)習(xí)提要復(fù)習(xí)提要一、概述（一）心力衰竭的概念指心臟收縮和或舒張機(jī)能障礙，導(dǎo)致心臟不能泵出與靜脈回流和機(jī)體組織代謝需求相稱(chēng)的血量。（二）心力衰竭的原因1原發(fā)性心肌舒縮性能受損①心肌病變：心肌病，心肌炎，心肌梗死②心肌代謝障礙：冠心病，休克，嚴(yán)重貧血2心臟負(fù)荷過(guò)度①壓力負(fù)荷過(guò)度：高血壓，主動(dòng)脈縮窄。②容量負(fù)荷過(guò)度：主動(dòng)脈，二尖瓣關(guān)閉不全。3心臟舒張充盈受限心臟充盈不足，心臟排血量降低和靜脈淤血。（三）心力衰竭

2、的透因呼吸道感染，風(fēng)濕熱，心律失常。（四）心力衰竭的分類(lèi)1按心力衰竭發(fā)生部位分類(lèi)①左心衰竭②右心衰竭③全心衰竭2按心力衰竭發(fā)生速度分類(lèi)①急性心力衰竭②慢性心力衰竭3按心力衰竭時(shí)心排血量的高低分類(lèi)①低輸出量型心力衰竭②高輸出量型心力衰竭三、心力衰竭發(fā)病過(guò)程中機(jī)體的代償與失代償（一）心臟本身的代償①心率增快②心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加③心肌肥大（二）心臟以外的代償1血容量增加①腎小球?yàn)V過(guò)率降低②腎小管對(duì)鈉水的重吸收增加2循環(huán)血液重新分配3

3、組織攝氧量增加（三）交感—腎上腺和腎素—血管緊張素系統(tǒng)長(zhǎng)期激活的不利作用1使心肌細(xì)胞功能進(jìn)行性降低①增加心肌氧耗量，降低心肌氧供②直接的心臟毒性③心肌細(xì)胞基因異常表達(dá)2導(dǎo)致心肌細(xì)胞喪失3誘導(dǎo)心肌改建四、心力衰竭時(shí)機(jī)體的主要功能代謝改變（一）心臟功能及血流動(dòng)力學(xué)的改變1心臟泵血功能改變①心輸出量降低②心房壓和心室舒張末期壓升高2心臟收縮功能和舒張功能改變①等容收縮期指標(biāo)②射血期指標(biāo)③等容舒張期指標(biāo)④舒張充盈期指標(biāo)3動(dòng)脈血壓的變化4靜脈系統(tǒng)