腹腔穿刺操作規(guī)范

1、1腹膜腔穿刺術腹膜腔穿刺術腹膜腔穿刺術是指對有腹腔積液的患者，為了診斷和治療疾病進行腹腔穿刺，抽取積液的操作過程?！具m應癥】1、抽取腹水進行各種實驗室檢驗，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。2、對大量腹水引起嚴重胸悶、氣促、少尿等癥狀，使患者難以忍受時，可放出適量的腹水，減輕腹腔的壓力，緩解壓迫癥狀。一般每次放液不超過3000ml6000ml。3、腹腔內(nèi)注入藥物，如注射抗生素卡那霉素、鏈霉素或慶大霉素，如注射化療藥物環(huán)磷酰胺、噻替派、自力霉素

2、等，以協(xié)助治療疾病。4、行人工氣腹作為診斷和治療手段。5、進行診斷性穿刺，以明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血。6、擬行腹水回輸者【禁忌癥】1、嚴重腸脹氣。2、妊娠。3、躁動而不能合作者或肝性腦病先兆者。4、因既往手術或炎癥引起腹腔內(nèi)廣泛粘連者。5、有粘連型結(jié)核性腹膜炎、巨大卵巢腫瘤、包囊蟲病者。6、出血時間延長或凝血機制障礙者。7、局部皮膚感染，應在感染控制后進行操作?！緶蕚涔ぷ鳌?、向患者及家屬講明穿刺的目的、必要性，簽字同意后實施。2、查“

3、凝血分析”，有嚴重凝血功能障礙者需輸血漿或相應凝血因子，糾正后再實施。3、過敏體質(zhì)者，需行利多卡因皮試，陰性者方可實施。4、器械準備：（1）腹腔穿刺包：內(nèi)有彎盤1個、止血鉗2把、組織鑷1把、消毒碗1個、消毒杯2個、腹腔穿刺針（針尾連接橡皮管的8號或9號針頭）1個、無菌洞巾、紗布23塊、棉球、無菌試管數(shù)只（留送常規(guī)、生化、細菌、病理標本等，必要時加抗凝劑）；5ml、20ml或50ml注射器各1個及引流袋（放腹水時準備）（由助手打開包裝，術

4、者戴無菌手套后放入穿刺包內(nèi)）。（2）常規(guī)消毒治療盤1套：碘酒、乙醇、膠布、局部麻醉藥（2%利多卡因10ml）、無菌手3頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當針頭阻力突然消失時，表示針尖已進入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml，并將腹水置于消毒試管中送檢化驗。當大量腹水作治療性放液時，通常用針座接有橡皮管的8號或9號針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行0.5～1.0cm，再垂直

5、刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管進入容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中記量。穿刺過程中由術者用止血鉗固定針尖，橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內(nèi)壓驟降，內(nèi)臟血管擴張引起血壓下降或休克。10、結(jié)束后處理：放液結(jié)束后拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，按壓23分鐘，局部酒精棉球消毒，換消毒紗布覆蓋，膠布固定。注意穿刺孔向上，復查腹圍、脈搏、血壓和腹部體征，以觀察病情變化。大量放液后需用多頭腹帶包扎

6、腹部。11、整理用物，并詳細記錄腹水量、性質(zhì)、顏色，及時送檢?！咀⒁馐马棥?、向病人說明穿刺的目的和注意事項，以解除病人的顧慮，取得其合作。2、嚴格無菌技術操作規(guī)程防止感染。3、術中應密切觀察患者，如有頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、面色蒼白、暈厥、休克等應立即終止放液，并予以輸液、擴容等對癥治療。4、腹腔放液不宜過快、過多，大量放腹水可能引起電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白大量丟失，除特殊情況外一般不予放液。初次放液不宜超過3000ml6000ml

7、（如有腹水回輸設備則不在此限）。肝硬化患者一次放腹水一般不超過3000ml，時間不少于2小時。過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在補充輸注大量白蛋白的基礎上，也可大量放液。5、放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。6、少量腹水進行診斷性穿刺時，穿刺前宜令病人先側(cè)臥于擬穿刺側(cè)3～5分鐘。術后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出，對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上

8、；方法是針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼，及時更換敷料，防止傷口感染。7、放液前、后均應測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。8、診斷性穿刺針頭不宜過細，否則易得假陰性結(jié)果。9、血性腹水留取標本后應停止放液。10、腹帶不宜過緊，以免造成呼吸困難。11、作診斷性穿刺時，應立即送驗腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)和脫落細胞檢查。12、大量放液者，應臥床休息，并密切觀察病情