腹腔穿刺術操作規(guī)范、考核標準

1、腹腔穿刺術腹腔穿刺術腹腔穿刺術（腹腔穿刺術（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術。確切的名稱應該是入腹膜腔的一項診療技術。確切的名稱應該是腹膜腔穿刺術腹膜腔穿刺術。目的目的①明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。②適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣

2、急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。③向腹膜腔內(nèi)注入藥物。向腹膜腔內(nèi)注入藥物。④注入廣定量的空氣注入廣定量的空氣(人工氣扳人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動帽廢，促進肺空洞的愈合，在肺結核空洞接壓迫兩肺，減小肺活動帽廢，促進肺空洞的愈合，在肺結核空洞大出血時，人工氣腹可作為一項止血措施。大出血時，人工氣腹可作為一項

3、止血措施。⑤施行腹水濃縮回輸術。施行腹水濃縮回輸術。⑥診斷性（如腹部創(chuàng)傷時）或治療性（如重癥急性胰腺炎時）診斷性（如腹部創(chuàng)傷時）或治療性（如重癥急性胰腺炎時）腹腔灌洗。腹腔灌洗。適應證適應證1.1.腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者。腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者。2.2.大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3.3.需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。禁忌癥禁忌癥1、廣泛腹

4、膜粘連者。、廣泛腹膜粘連者。2、有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。、有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。3、大量腹水伴有嚴重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。、大量腹水伴有嚴重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。7、準備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、、準備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%2%利多卡因、利多卡因、5ml5ml注射器、注射器、20ml20ml注射器、注射器、50ml50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、注射器、消毒

5、用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、量杯、彎盤、500ml500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無菌試管數(shù)生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細菌、病理標本）、多頭腹帶、靠背椅等。只（留取常規(guī)、生化、細菌、病理標本）、多頭腹帶、靠背椅等。8、戴好帽子、口罩。、戴好帽子、口罩。9、引導病人進入操作室。、引導病人進入操作室。操作方法及程序操作方法及程序1、部位選擇、部位選擇（1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點上方）臍與恥骨

6、聯(lián)合上緣間連線的中點上方lcmlcm、偏左或右、偏左或右1～2cm2cm，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易愈，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易愈合（2）左下腹部穿刺點）左下腹部穿刺點臍與左髂前上棘連線的中臍與左髂前上棘連線的中1313與外與外1313交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時通常選用左側(cè)穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈放

7、腹水時通常選用左側(cè)穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈（3）側(cè)臥位穿刺點）側(cè)臥位穿刺點臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。2、體位體位根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長的操作時間。對疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少服，以便能夠耐受較長的操作時間。對疑