腹腔穿刺術(shù)操作規(guī)范、考核標(biāo)準(zhǔn)

1、腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)（腹腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。確切的名稱(chēng)應(yīng)該是入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。確切的名稱(chēng)應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)腹膜腔穿刺術(shù)。目的目的①明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。②適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣

2、急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。③向腹膜腔內(nèi)注入藥物。向腹膜腔內(nèi)注入藥物。④注入廣定量的空氣注入廣定量的空氣(人工氣扳人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動(dòng)帽廢，促進(jìn)肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞接壓迫兩肺，減小肺活動(dòng)帽廢，促進(jìn)肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時(shí)，人工氣腹可作為一項(xiàng)止血措施。大出血時(shí)，人工氣腹可作為一項(xiàng)

3、止血措施。⑤施行腹水濃縮回輸術(shù)。施行腹水濃縮回輸術(shù)。⑥診斷性（如腹部創(chuàng)傷時(shí)）或治療性（如重癥急性胰腺炎時(shí)）診斷性（如腹部創(chuàng)傷時(shí)）或治療性（如重癥急性胰腺炎時(shí)）腹腔灌洗。腹腔灌洗。適應(yīng)證適應(yīng)證1.1.腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者。腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者。2.2.大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3.3.需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。禁忌癥禁忌癥1、廣泛腹

4、膜粘連者。、廣泛腹膜粘連者。2、有肝性腦病先兆、包蟲(chóng)病及巨大卵巢囊腫者。、有肝性腦病先兆、包蟲(chóng)病及巨大卵巢囊腫者。3、大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。、大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。7、準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、無(wú)菌手套、口罩、帽子、、準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、無(wú)菌手套、口罩、帽子、2%2%利多卡因、利多卡因、5ml5ml注射器、注射器、20ml20ml注射器、注射器、50ml50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、注射器、消毒

5、用品、膠布、盛器、量杯、彎盤(pán)、量杯、彎盤(pán)、500ml500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無(wú)菌試管數(shù)生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無(wú)菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本）、多頭腹帶、靠背椅等。只（留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本）、多頭腹帶、靠背椅等。8、戴好帽子、口罩。、戴好帽子、口罩。9、引導(dǎo)病人進(jìn)入操作室。、引導(dǎo)病人進(jìn)入操作室。操作方法及程序操作方法及程序1、部位選擇、部位選擇（1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線(xiàn)的中點(diǎn)上方）臍與恥骨

6、聯(lián)合上緣間連線(xiàn)的中點(diǎn)上方lcmlcm、偏左或右、偏左或右1～2cm2cm，此處無(wú)重要器官，穿刺較安全。此處無(wú)重要臟器且容易愈，此處無(wú)重要器官，穿刺較安全。此處無(wú)重要臟器且容易愈合（2）左下腹部穿刺點(diǎn)）左下腹部穿刺點(diǎn)臍與左髂前上棘連線(xiàn)的中臍與左髂前上棘連線(xiàn)的中1313與外與外1313交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷。交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈放

7、腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈（3）側(cè)臥位穿刺點(diǎn)）側(cè)臥位穿刺點(diǎn)臍平面與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)交點(diǎn)處。此處臍平面與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。2、體位體位根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長(zhǎng)的操作時(shí)間。對(duì)疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少服，以便能夠耐受較長(zhǎng)的操作時(shí)間。對(duì)疑