腹腔穿刺術(shù)操作規(guī)范、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、腹膜腔穿刺術(shù)腹膜腔穿刺術(shù)腹膜腔穿刺術(shù)(abdominocentesis)是指對(duì)有腹腔積液的患者，為了診斷和治療疾病進(jìn)行腹腔穿刺，抽取積液的操作過(guò)程。[適應(yīng)癥適應(yīng)癥]1、抽取腹水進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。2、對(duì)大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣促、少尿等癥狀，使患者難以忍受時(shí)，可放出適量的腹水，減輕腹腔的壓力，緩解壓迫癥狀。一般每次放液不超過(guò)3000ml6000ml。3、腹腔內(nèi)注入藥物，如注射抗生素卡那霉素、鏈霉素或慶大霉素，

2、如注射化療藥物環(huán)磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以協(xié)助治療疾病。4、行人工氣腹作為診斷和治療手段。5、進(jìn)行診斷性穿刺，已明確腹腔內(nèi)有無(wú)積膿、積血。6、擬行腹水回輸者[禁忌癥禁忌癥]1、嚴(yán)重腸脹氣。2、妊娠。3、躁動(dòng)而不能合作者或肝性腦病先兆者。4、因既往手術(shù)或炎癥引起腹腔內(nèi)廣泛粘連者。5、有粘連型結(jié)核性腹膜炎、巨大卵巢腫瘤、包囊蟲(chóng)病者。6、出血時(shí)間延長(zhǎng)或凝血機(jī)制障礙者。7、局部皮膚感染，應(yīng)在感染控制后進(jìn)行操作。[準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作]1、向患者

3、及家屬講明穿刺的目的、必要性，簽字同意后實(shí)施。2、查“凝血分析”，有嚴(yán)重凝血功能障礙者需輸血漿或相應(yīng)凝血因子，糾正后再實(shí)施。3、過(guò)敏體質(zhì)者，需行利多卡因皮試，陰性者方可實(shí)施。4、器械準(zhǔn)備：（1）腹腔穿刺包：內(nèi)有彎盤(pán)1個(gè)、止血鉗2把、組織鑷1把、消毒碗1個(gè)、消毒杯2個(gè)、腹腔穿刺針（針尾連接橡皮管的8號(hào)或9號(hào)針頭）1個(gè)、無(wú)菌洞巾、紗布23塊、棉球、無(wú)菌試管數(shù)只（留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本等，必要時(shí)加抗凝劑）；5ml、20ml或50ml注

4、射器各1個(gè)及引流袋（放腹水時(shí)準(zhǔn)備）（由助手打開(kāi)包裝，術(shù)者戴無(wú)菌手套后放入穿刺包內(nèi)）。（2）常規(guī)消毒治療盤(pán)1套：碘酒、乙醇、膠布、局部麻醉藥（2%利多卡因10ml）、無(wú)菌手套2個(gè)。（3）其他物品：皮尺、多頭腹帶、盛腹水容器、培養(yǎng)瓶（需要做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)）。如需腹腔內(nèi)注藥，準(zhǔn)備所需藥物。5、B超檢查定位。[操作方法操作方法]1、先囑患者排空尿液，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。2、洗手：術(shù)者按7步洗手法認(rèn)真清洗雙手后，準(zhǔn)備操作。3、放液前應(yīng)測(cè)量體重、腹圍、

5、血壓、脈博和腹部體征，以觀察病情變化。2、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程防止感染。3、術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、面色蒼白、暈厥、休克等應(yīng)立即終止放液，并予以輸液、擴(kuò)容等對(duì)癥治療。4、腹腔放液不宜過(guò)快、過(guò)多，大量放腹水可能引起電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白大量丟失，除特殊情況外一般不予放液。初次放液不宜超過(guò)3000ml6000ml（如有腹水回輸設(shè)備則不在此限）。肝硬化患者一次放腹水一般不超過(guò)3000ml，時(shí)間不少于2小時(shí)。過(guò)多放液

6、可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在補(bǔ)充輸注大量白蛋白的基礎(chǔ)上，也可大量放液。5、放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。6、少量腹水進(jìn)行診斷性穿刺時(shí)，穿刺前宜令病人先側(cè)臥于擬穿刺側(cè)3～5分鐘。術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出，對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上；方法是針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘