(2016年修訂)院感核心制度(1)

1、深圳曙光醫(yī)院1醫(yī)院感染管理核心制度醫(yī)院感染管理核心制度目錄(2016(2016年4月修訂月修訂)1、醫(yī)院感染組織建設及其責任制22、醫(yī)院感染培訓制度33、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告與控制制度44、醫(yī)院感染爆發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、上報和控制制度65、重點部門和重點部位醫(yī)院感染預防與控制制度8感染性疾病科的醫(yī)院感染管理8手術室的醫(yī)院感染管理9檢驗科的醫(yī)院感染管理10口腔科的醫(yī)院感染管理11手術部位感染預防與控制標準操作規(guī)程12導管相關血流

2、感染預防與控制標準操作規(guī)程13導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程14下呼吸道感染的預防與控制措施標準操作規(guī)程16皮膚、軟組織感染預防控制標準操作規(guī)程186、消毒隔離制197、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測與質量持續(xù)改進制度208、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度229、消毒藥械管理制度2310、手衛(wèi)生管理制度深圳曙光醫(yī)院3定期進行院內感染漏報率調查，督促各科室如實登記、上報院內感染病例，漏報率≤10%。六、臨床醫(yī)師應按照《醫(yī)院感染分類

3、診斷標準》，對所經治的住院病人進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，對發(fā)生院內感染的病人應完整、準確上報院內感染病例。七、各科室應按照要求做好消毒隔離和清潔衛(wèi)生保潔工作，并按規(guī)定執(zhí)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。八、開展病原微生物以及耐藥情況監(jiān)測，為臨床合理使用抗菌藥物提供科學依據(jù)，并且不定期檢查臨床抗菌藥物使用情況。九、醫(yī)院感染管理科負責對一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械進行監(jiān)督管理，任何科室或個人不得違反本規(guī)定自行購入。進購前必須經醫(yī)院感染管

4、理科對其進行相關審核索證，并定期進行監(jiān)督、檢查。醫(yī)療保障部負責做好質量驗收、儲存、發(fā)放、登記等工作、各科室做好正確使用及規(guī)范處置。十、制定詳細的知識培訓計劃，對全體工作人員進行醫(yī)院感染知識的培訓，宣傳教育。十一、醫(yī)療廢物應嚴格按照《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》進行處理。十二、醫(yī)務人員在進行診療或護理操作時應嚴格遵守無菌技術操作原則和消毒隔離制度，不得隨意簡化和變更操作程序。十三、所有醫(yī)護人員要提高自我防護意識，嚴格執(zhí)行標準預防措施及手衛(wèi)生