對(duì)本院醫(yī)療糾紛案例的分析

1、一、什么是醫(yī)療糾紛？,二、醫(yī)療糾紛糾了誰(shuí)？,患 者：或死、或傷、或殘,家 屬：哭鬧、爭(zhēng)辯、過(guò)激行為等,醫(yī)務(wù)人員：停職、降職、降聘、處罰、被打罵,管理人員：協(xié)商、調(diào)解、申辯、被告,,,,,醫(yī)療 意外,,,,病情自然轉(zhuǎn)歸,,并發(fā)癥,,醫(yī)療過(guò)失糾紛,無(wú)醫(yī)療過(guò)失糾紛,,醫(yī)療事故,服務(wù)保障,醫(yī)療差錯(cuò),,醫(yī)療外糾紛,三、醫(yī)療糾紛分幾類(lèi)？,人,矢,心,口,丨,一,一,四、醫(yī)療糾紛的主體是誰(shuí)？,以自我為中心、趨利避害、

2、自己的欲望希望別人來(lái)實(shí)現(xiàn),聽(tīng)其言、觀其行、忠于信細(xì)節(jié)決定成敗、點(diǎn)滴成就未來(lái),醫(yī)術(shù)顯示水平醫(yī)規(guī)指導(dǎo)行為醫(yī)德作為基石,有的放矢責(zé)任如天,口,丨,醫(yī)患皆為人，做人皆用心,患,醫(yī),五、醫(yī)療糾紛從何而來(lái)？,,,,醫(yī),點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題,,,,,,鑒 定,調(diào) 解,協(xié) 商,醫(yī),療,糾,紛,司 法,六、醫(yī)療糾紛如何化解？,,七、本院醫(yī)療糾紛情況,糾紛高風(fēng)險(xiǎn)人群,最小為新生兒,最大年齡為79歲,八、本院醫(yī)療糾紛分析,風(fēng)險(xiǎn)科室,八、本院醫(yī)療糾紛分析,

3、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任人員,八、本院醫(yī)療糾紛分析,誤診（誤治）、漏診---------3例 ★ 醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為---------------1例 推諉 --------------------- 1例 不合理醫(yī)療服務(wù) ------------1例 ★ 延誤致死 ------------------1例 危重?fù)尵?------------------1例,九、門(mén)急診醫(yī)療糾紛案例分析,漏診

4、、誤診案例,患者主因頭面部外傷于凌晨急診就診， 經(jīng)頭顱、頜面CT掃描后報(bào)告：未見(jiàn)異常。1月后CT復(fù)查：左眼外側(cè)眶壁骨折。 因偽影漏診?？剖壹訌?qiáng)了集體閱片會(huì)診制度。患者診斷“白內(nèi)障” 一年半后因右眼視物不清再次就診，診斷“青光眼”，之后到外地手術(shù)。認(rèn)為初次就診屬于誤診，造成視力恢復(fù)不利。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查，門(mén)診手冊(cè)做好記錄。,延誤致死案例,患者主因惡心、嘔吐、不能進(jìn)食2日于2011年12月5日10時(shí)30分來(lái)我院就診，既往有高血壓、糖尿病、腦

5、梗塞病史。在門(mén)診先后就診于神內(nèi)科、消內(nèi)科、急診科、心內(nèi)科并4科一起會(huì)診，于19時(shí)20分病情加重由急診科入住消化內(nèi)科，隨即病情惡化經(jīng)消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科耳科麻醉科等多科醫(yī)護(hù)人員搶救無(wú)效，于21時(shí)45分臨床死亡，從而引起嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。原因分析：患者自就診做各種檢查至死亡9個(gè)小時(shí)，期間多個(gè)醫(yī)師接診、會(huì)診，但在患者體能大量消耗的情況下，沒(méi)有采取任何治療措施，導(dǎo)致住院后已經(jīng)意識(shí)模糊、面色青紫、血壓居高、口鼻涌出大量泡沫、生命垂

6、危致?lián)尵葻o(wú)效死亡。醫(yī)務(wù)人員未能遵守醫(yī)療規(guī)章制度與診療規(guī)范、互相推諉、缺乏責(zé)任心及良好的醫(yī)德修養(yǎng)而造成。處罰：相關(guān)院長(zhǎng)、科主任、接診醫(yī)師分別2000-1000元處罰并取消當(dāng)年評(píng)先進(jìn)資格。補(bǔ)償費(fèi)用：33萬(wàn)元,醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為案例,患者主因左下肢無(wú)力、疼痛、麻木在我院骨科門(mén)診咨詢(xún)，門(mén)診醫(yī)師實(shí)施小針刀手術(shù)當(dāng)晚，患者感雙下肢不適，次日凌晨雙下肢癱瘓、大小便失禁。從而引發(fā)醫(yī)療糾紛，將我院告上法庭。因在醫(yī)療行為過(guò)程中，未取得患者的書(shū)面同意、未向患

7、者及家屬說(shuō)明手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)、未在門(mén)診手冊(cè)上記錄手術(shù)診療過(guò)程，致使在本起醫(yī)療糾紛處理中因我院不能提供相關(guān)的病歷資料、不能進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和因果鑒定，法院推定我院對(duì)其損害后果有過(guò)錯(cuò)，承擔(dān)全部賠償責(zé)任。判令賠償：29萬(wàn)余元教訓(xùn)：該事件為不遵守醫(yī)院管理規(guī)定和診療技術(shù)規(guī)范、開(kāi)展小針刀技術(shù)而導(dǎo)致的醫(yī)療責(zé)任事故。,推諉案例,患者主因車(chē)禍右脛骨中1/3骨折等，骨科醫(yī)師建議到上級(jí)醫(yī)院就診。2個(gè)月之后患者家長(zhǎng)因無(wú)正當(dāng)理由推諉、拒收住院治療引發(fā)了醫(yī)療糾紛。

8、 原因分析：骨科醫(yī)師征對(duì)患者家長(zhǎng)提出的高要求未能耐心、細(xì)致的解釋、未能很好的相互溝通取得理解、未能遵守我院醫(yī)療服務(wù)“十不準(zhǔn)”規(guī)定、未能?chē)?yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，給醫(yī)院聲譽(yù)帶來(lái)負(fù)面影響。 補(bǔ)償費(fèi)用：7000元 處罰：給骨科醫(yī)師全院通報(bào)批評(píng)并1000元經(jīng)濟(jì)處罰，在科室大會(huì)上作深刻檢討。,其他死亡,患者鄧某男79歲，主因間斷性神志不清1天急診就診，19:20分急診科醫(yī)師檢查：嗜睡、血壓80/60，急查血常規(guī)、血糖、心肌酶等，CT

9、、心電圖，吸氧、心電監(jiān)護(hù)； 21:00分請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科會(huì)診，21:30分心內(nèi)科會(huì)診，22:10分急診科給予靜脈點(diǎn)滴抗生素等藥物治療。次日凌晨3:05分患者呼吸停止，立即尼可剎米、洛貝林等搶救，3:15分臨床死亡。患者就診時(shí)已經(jīng)神志不清，等待治療2小時(shí)10分，死亡后家屬難以接受，引發(fā)爭(zhēng)議。 原因分析：未能及時(shí)給予相應(yīng)的針對(duì)性治療，等待所有檢查、所有相關(guān)科室會(huì)診后用藥，錯(cuò)過(guò)了搶救的最佳時(shí)機(jī)。補(bǔ)償費(fèi)用：3000元,十、住院醫(yī)療

10、糾紛案例分析,手術(shù)并發(fā)癥-----------------------5例 手術(shù)損傷--------------------3例 孕產(chǎn)期糾紛---------------- 2例 嬰兒休克急救 -------------1例 危重?fù)尵?-------------------1例,手術(shù)并發(fā)癥,膽結(jié)石、膽管結(jié)石術(shù)后2個(gè)月

11、發(fā)現(xiàn)膽管再次結(jié)石，認(rèn)為系手術(shù)殘留1例；腹腔鏡膽囊手術(shù)誤傷膽管1例；甲狀腺切除手術(shù)損傷喉返神經(jīng)1例；術(shù)后鋼板斷裂1例；髖骨骨折術(shù)后，關(guān)節(jié)脫位1例。,手術(shù)損傷,腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)損傷馬尾神經(jīng)，造成患者左下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能減退1例，該例手術(shù)為我院首例使用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)，經(jīng)司法鑒定判令我院賠償224993.7元；腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)后雙下肢行走不便1例，該例患者請(qǐng)專(zhuān)家試行手術(shù)，因有糖尿病，考慮有周?chē)窠?jīng)病變，但家屬堅(jiān)決不走司

12、法渠道，堵大門(mén)、院長(zhǎng)辦公室留宿，經(jīng)多方協(xié)商給予補(bǔ)償89800元；手術(shù)遺留止血鉗在腹腔1例，該例請(qǐng)專(zhuān)家手術(shù)，術(shù)后清點(diǎn)器械有誤，經(jīng)多方協(xié)商轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院取出，給予承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)和適當(dāng)補(bǔ)償。改進(jìn)措施：新技術(shù)準(zhǔn)入；嚴(yán)格手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；嚴(yán)格請(qǐng)專(zhuān)家手術(shù)申請(qǐng)和病歷審核程序。,孕產(chǎn)期及嬰兒糾紛,臍繞頸、足月小樣兒、新生兒缺血缺氧性腦病1例，認(rèn)為由超聲診斷和新生兒產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)造成的，經(jīng)過(guò)多方協(xié)商、信訪渠道經(jīng)公證后給予一次性補(bǔ)償128000元；宮

13、內(nèi)死胎1例，經(jīng)引產(chǎn)、分娩一女死嬰，經(jīng)協(xié)商給予補(bǔ)償19980元；嬰兒腹瀉、休克死亡1例，認(rèn)為診斷不清，延誤搶救，尸體停放病房，經(jīng)協(xié)商給予補(bǔ)償14000元。,宮內(nèi)死胎的處理,,危重癥患者,重型顱腦損傷術(shù)后發(fā)現(xiàn)腸破裂，治療1月后死亡1例；上級(jí)專(zhuān)家的溝通技巧與技術(shù)指導(dǎo)；面對(duì)家屬的質(zhì)疑，主任沉著應(yīng)對(duì)；面對(duì)死者家屬的哭鬧，給予了救助，家屬表示了對(duì)醫(yī)務(wù)人員積極搶救的感謝。,,十一、患者就醫(yī)時(shí)，想知道什么？,1、我得了什么病？2、誰(shuí)能幫我走出

14、病痛，誰(shuí)負(fù)責(zé)？3、如何治療？誰(shuí)的技術(shù)是一流的？4、做什么檢查？5、多長(zhǎng)時(shí)間能好？6、病情變化有什么意義？為什么不好了呢？7、什么時(shí)候復(fù)查？8、該注意什么？,十二、糾紛發(fā)生時(shí)，患方會(huì)說(shuō)……,1、住了這么長(zhǎng)時(shí)間，就沒(méi)診斷清楚；2、那個(gè)大夫會(huì)治病嗎？為什么不叫主治醫(yī)師、主任醫(yī)師？3、好好地來(lái)了，讓你們給治成這樣了；4、你們是大醫(yī)院，怎么能治成這樣？為什么不讓我們轉(zhuǎn)院？5、說(shuō)沒(méi)事，沒(méi)事，怎么就死了？我們連最后一面也沒(méi)見(jiàn)上；

15、6、是真的沒(méi)床，還是沒(méi)關(guān)系住不了，沒(méi)錢(qián)不給治，耽誤了吧；7、打官司不打，打也打不贏，醫(yī)院給個(gè)說(shuō)法；8、我們都是老百姓，什么也不懂，我們也不要錢(qián)，給我們治好就行；9、你們家遇上這事兒，你能這樣說(shuō)嗎？10、出事不是院長(zhǎng)讓出事的，大夫也沒(méi)有故意要害死人，但這條命不能平白無(wú)故就沒(méi)了。,十三、糾紛發(fā)生時(shí)，醫(yī)者曾說(shuō)過(guò)……,1、我就不該沒(méi)事找事，攤上事，真倒霉；2、日子不好，運(yùn)氣不好，才碰上這等煩事；3、畢竟人家死了人，情緒激動(dòng)可以理解；