各類型外傷救治原則

1、一對(duì)出血傷者的救治1.止血要點(diǎn)：一般直接按壓傷口，有條件可用止血繃帶止血，注意包扎松緊度及記錄時(shí)間，每隔1小時(shí)放松3~5分鐘；若開放性骨折，按壓骨折兩端，切勿直接按壓于骨折外露處。2.體位要點(diǎn)：出血嚴(yán)重者采取中凹體位以增加回心血量。3.保持呼吸道通暢，給氧。4.注意保暖，盡量減少搬動(dòng)。5.建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。二顱腦損傷的救治：1.急救清暢呼吸道要點(diǎn)：側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)一側(cè)，口稍朝下，清理口腔分泌物及嘔吐物，或暫將病員舌拉出。有休克者先補(bǔ)液

2、，再后送。2.一般處理留觀監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：至少每2小時(shí)觀瞳孔一次，進(jìn)行GCS評(píng)分。重型（廣泛腦挫裂傷、腦干損傷、急性顱內(nèi)出血）監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)。若有惡化，立即CT掃描。有血腫即手術(shù)清除。顱內(nèi)壓超20mmHg降顱壓，PaO2低于60mmHg，PaCO2高于55mmHg，氣管切開輔助呼吸。體位要點(diǎn)：頭高臥位15~30，昏迷病人應(yīng)經(jīng)常翻身拍背以防褥瘡及肺炎。飲食要點(diǎn)：昏迷或伴惡心嘔吐病員禁飲食，48~72小時(shí)不能進(jìn)食給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)。亞低溫治

3、療要點(diǎn)：嚴(yán)重腦挫裂傷、腦干損傷、中樞性高熱、顱內(nèi)血腫術(shù)后仍意識(shí)不清者。手術(shù)要點(diǎn)：顱內(nèi)血腫、凹陷性骨折，骨片塌陷1cm以上、腦脊液鼻漏、開放性損傷者。三對(duì)頸髓損傷的救治：1.復(fù)位及固定要點(diǎn)：頜枕帶牽引或持續(xù)顱骨牽引；寰枕聯(lián)合處頸髓損傷，頭顱在脊柱上方保持中立位。2.減輕水腫要點(diǎn)：a甲基強(qiáng)的松30mgkg，一次沖擊給藥，15min靜脈輸入，休息45min后再以5.4mgkgh靜脈滴入，持續(xù)23h。（本法限于受傷6h內(nèi)）b利尿劑使用（甘露醇）

4、c東莨莨堿盡早使用。3.高壓氧治療要點(diǎn)：2個(gè)大氣壓，2小時(shí)次，2~3次天，共1~3天。4.手術(shù)治療要點(diǎn)：原則越早越好。四對(duì)脊柱骨折的救治1.急救搬運(yùn)要點(diǎn)：動(dòng)作一致，平抬平放，絕不能使頸部或軀干彎曲旋轉(zhuǎn)。頸椎骨折用衣物、枕頭擠在頭頸兩側(cè)，使固定不亂動(dòng)；胸腰脊柱骨折，使傷者平臥在硬板床上，身兩側(cè)用枕頭、磚頭、衣物塞緊，固定脊柱為正直位。搬運(yùn)時(shí)需三人同時(shí)工作，具體做法是：三人都蹲在傷者的一側(cè)，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，協(xié)同動(dòng)作，將病

5、人仰臥位放在硬板擔(dān)架上，腰部用衣褥墊起。運(yùn)送中用硬板床、擔(dān)架、門板，不能用軟床。禁止1人抱背，應(yīng)2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓損傷。搬運(yùn)時(shí)讓傷者兩下肢靠攏，兩上肢貼于腰側(cè)，并保持傷者的體位為直線2.固定和穩(wěn)定脊柱五對(duì)胸部損傷的救治1.改善呼吸功能要點(diǎn)：清除口腔及上呼吸道分泌物；封閉開放性創(chuàng)口；穿刺或引流胸膜腔高壓氣體或大量積血；支持、固定胸壁軟化區(qū)，恢復(fù)胸壁完整性；給氧，必要時(shí)插管或輔助呼吸。2.改善循環(huán)要點(diǎn)：解除心包壓塞，抽除或引流胸

6、膜腔氣體、積血，補(bǔ)足血容量。3.急診手術(shù)要點(diǎn)：急性心包壓塞，主動(dòng)脈及其弓部或其他大血管破裂，氣管、支氣管破1快速脫離危險(xiǎn)環(huán)境。地震等自然災(zāi)害導(dǎo)致骨創(chuàng)傷后，許多傷員可能仍然被埋在瓦礫下面，由于已有損傷發(fā)生會(huì)活動(dòng)受限，余震不斷可能產(chǎn)生二次損傷，因此盡快使傷員擺脫危境是第一要?jiǎng)?wù)；2止血。骨創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致局部畸形，由于疼痛或搬運(yùn)，破碎的骨折片會(huì)不斷活動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致骨折斷端刺激血管、神經(jīng)，因此把人救出之后，要對(duì)損傷部位制動(dòng)，有活動(dòng)性出血必須現(xiàn)場(chǎng)處理?？?/p>

7、用止血帶止血法，這種止血方法較牢固、可靠，如果現(xiàn)場(chǎng)無橡膠止血帶時(shí)，可在就地取材，如布止血帶、線繩或麻繩等。使用止血帶時(shí)應(yīng)注意：?止血帶應(yīng)放在傷口的近心端。上臂和大腿都應(yīng)繃在上13的部位。上臂的中13禁止上止血帶，以免壓迫神經(jīng)而引起上肢麻痹；?上止血帶前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作墊，止血帶不要直接扎在皮膚上；緊急時(shí)，可將褲腳或袖口卷起，止血帶扎在其上；?要扎得松緊合適，過緊易損傷神經(jīng)，過松則不能達(dá)到止血的目的。一般以不能摸到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏

8、動(dòng)或出血停止為度；?結(jié)扎時(shí)間過久，可引起肢體缺血壞死。因此要每隔1小時(shí)（上肢或下肢）放松2～3分鐘；放松期間，應(yīng)用指壓法暫時(shí)止血。寒冷季節(jié)時(shí)應(yīng)每隔30分鐘放松一次。結(jié)扎部位超過2小時(shí)者，應(yīng)更換比原來較高位置結(jié)扎；?要有上止血帶的標(biāo)志，注明上止血帶的時(shí)間和部位。簡(jiǎn)便的方法是用黑色記號(hào)筆在額頭上清楚的寫下開始止血時(shí)間。用止血帶止血的傷員應(yīng)盡快送醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置，防止出血處遠(yuǎn)端的肢體因缺血而導(dǎo)致壞死。3快速制動(dòng)、固定?？蛇x用木質(zhì)、鐵質(zhì)、塑料制作的

9、夾板或固定架，抑或就地取材，選用適合的木板、竹竿、樹枝、紙板等簡(jiǎn)便材料。應(yīng)注意：?固定前應(yīng)先用布料、棉花、毛巾等軟物，鋪墊在夾板上，以免損傷皮膚。?用繃帶固定夾板時(shí)，應(yīng)先從骨折的下部纏起，以減少患肢充血水腫。?夾板應(yīng)放在骨折部位的下方或兩側(cè)，應(yīng)固定上下各一個(gè)關(guān)節(jié)。?大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動(dòng)，應(yīng)臨時(shí)就地固定。?固定應(yīng)松緊適宜。?對(duì)于頸椎和腰椎受傷的人，施救時(shí)切忌生拉硬抬。頸椎骨折搬動(dòng)時(shí)要保持頭部與身體軸線一致；胸腰椎骨折搬動(dòng)時(shí)