如何開展中醫(yī)護理業(yè)務查房

1、如何開展中醫(yī)護理業(yè)務查房,彭小菊2001年畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院高級護理專業(yè)主管護師重慶市急診?？谱o士先后在西南醫(yī)院急救部進修6個月在廣東省中醫(yī)院急診科進修3個月,1、護理查房的目的,2、護理查房的分類,3、三級護理查房制度,1、中醫(yī)護理查房和西醫(yī)的護理查房有什么區(qū)別？,什么是中醫(yī)護理查房？,區(qū)別在哪里？,將中醫(yī)護理理論貫穿始終中醫(yī)四診查體特色技術操作健康教育,2、中醫(yī)護理查房的現(xiàn)狀,1、確定中醫(yī)特色護理查房的

2、內(nèi)容 以《中醫(yī)臨床護理學》為指導，選擇中醫(yī)護理突出的優(yōu)勢病種?？谱鰹椴榉靠剖?，選擇臨床典型病例作為查房對象，查房內(nèi)容能凸顯中醫(yī)護理特色,2、確定中醫(yī)特色護理業(yè)務查房流程,,護士長,頭,尾,,床尾,上級護士,,床頭,規(guī)范的站位,其他護士、進修實習護士觀摩人士,,管床護士,查房流程,1.匯報病例,⑵.資料采集與評估,⑶.護理討論,,,,,,辯證施護,護理新進展,,⑷.分析點評,中醫(yī)特色的護理方法,中醫(yī)護理要點,⑸.總結

3、與記錄,3、中醫(yī)特色的健康教育在護理查房中的運用,,健康講座,健康教育進社區(qū),,護士帶領患者打太極拳,康復操,質(zhì)量考核,4、中醫(yī)護理查房的質(zhì)量評價,案例分享,查房準備,患者病例資料環(huán)境及物品參加人員高級責任護士：朱利莉責任護士：楊弦,一般資料,一、基本資料：姓名：王琦 性別：男 年齡：79歲 患者于4個月前突發(fā)肢體無力，不能站立，吐詞不清，由120

4、送至重慶市九院救治，經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)，活血化瘀等對癥治療。 病情穩(wěn)定后轉至我科繼續(xù)治療，經(jīng)綜合治療后肢體功能恢復較好。于5月8日不慎跌倒，致左股骨粗隆間粉碎性骨折，行經(jīng)皮復位加壓鋼板螺絲內(nèi)固定術，術后復查X片見骨折復位固定良好，于5月31日傷口拆線后出院。 現(xiàn)為進一步康復治療，門診于6月3日以“中風”收治入院。,入院查體,T：36.5℃ p：75次/分 R：20次/分 BP：130/80mmHg患者神清，精

5、神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，表情強哭強笑，平車推人病房，查體合作，對答切題。雙側瞳孔等大等圓約2mm，對光放射靈敏，左側鼻唇溝稍變淺，示齒口角歪向右側，伸舌左偏，雙側額紋對稱，雙眼閉合有力，右側肢體肌力肌張力基本正常，左上肢肌力3級，左下肢肌力2級，左側肢體肌張力增高，左髖骨活動受限，左側肢體淺感覺、位置覺不同程度減退，左側巴氏征陽性。舌淡紅，苔薄，脈弦細，納可，眠差，二便調(diào)。,輔助檢查,檢驗項目 檢驗結果 結果單位

6、 參考值直接膽紅素 2.7 umol/L 0一10.0間接膽紅素 6 umol/L 2.0一17.0Β2微球蛋白 1.5 mg/L 0.1一3.0尿素氮 4.5 mmol/L 2.5一6.4肌酐 65

7、 umol/L 40一106血尿酸 316 umol/L 202一416葡萄糖 4.79 mmol/L 3.9一6.11甘油三脂 3.87 umol/L 0.40—2.30 總膽固醇 4.55 mmol/L 3.0一5.2三大

8、常規(guī)檢查結果正常備注：甘油三酯（Triglyceride，縮寫TG）是長鏈脂肪酸和甘油形成的脂肪分子。甘油三酯是人體內(nèi)含量最多的脂類，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產(chǎn)物供給能量，同時肝臟、脂肪等組織還可以進行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。高甘油三酯是作為高血脂癥的一種，對人體的主要危害主要是引起動脈粥樣硬化、造成血管堵塞和形成血栓。,中醫(yī)辨證,二、入院診斷 中醫(yī)診斷：中風--中經(jīng)絡

9、 氣虛血瘀 西醫(yī)診斷：1.腦梗塞 2.左股骨粗隆間粉碎性骨折經(jīng)皮復位加壓鋼 板螺絲固定術后 3.高脂血癥中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：四診合參，本病屬中醫(yī)“ 中風---中經(jīng)絡 證型 氣虛血瘀”范疇，緣由患者年老體弱，氣虛不能推動血液運行，血郁成瘀，最終導致腦脈痹阻而發(fā)本病

10、，病位在腦，病性屬本虛標實。,主要治療及護理評估,治療原則：益氣活血通絡中醫(yī)治療：口服：益腦心顆粒7g 3∕日 扎沖十三味丸 15粒 1∕日 仙靈骨葆膠囊 1.5g 3/日活血通絡，促進骨質(zhì)修復。中藥：補陽還五湯加減，補氣、活血、逐瘀、通絡。針灸、TDP、電針疏通患肢經(jīng)絡?？祻椭委煟弘p下肢氣壓治療，康復器械訓練，其他推拿治療等。西醫(yī)治療：入院后給予注射用小牛血去蛋白提取物，以營養(yǎng)腦組織，改善腦循環(huán)為主。,護理

11、評估及護理診斷,護理評估：患者屬城鎮(zhèn)居民，家中條件較好，子女孝順，家庭及本人對治愈的渴望非常強烈，患者對疾病不太了解，對疾病愈后擔憂。護理診斷：1、肢體活動障礙，與氣血瘀阻，脈絡痹阻，血氣不通有關。2、疼痛，與股骨粗隆間粉碎性骨折術后，髖關節(jié)壓痛有關。3、自我形象紊亂，與強哭強笑，中風后遺癥有關。4、焦慮，與擔心疾病愈后有關。5、有跌倒的危險，與患者肢體活動受限有關。6、相關疾病知識缺乏。,護理措施,,1、建立安全舒

12、適的環(huán)境，室內(nèi)光線柔和，無危險品，物品放置以方便患者行動、取放為宜，因患者右側肢體肌力及肌張力基本正常，可對患者進行日常生活動作訓練，逐漸訓練患者吃飯，喝水，洗漱等，由完全照顧到協(xié)助照顧。指導陪護正確使用便器。協(xié)助患者做好床上擦浴等生活護理。,,護理措施,2、評估患者的痛疼程度，告知患者放松分散注意力，進行各種治療時動作輕柔，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥，患肢保持外展中立位。,護理措施,,3、患者有中風后遺癥，強哭強笑，該患者主要表現(xiàn)強哭。對

13、于有強哭或強笑癥狀的病人，特別要注避免觸發(fā)其情感波動的因素；更不能認為病人的樣子好笑，而以引逗的語言去激發(fā)。在病人進食或飲水時，不要與其交談，應使其專心于咀嚼和吞咽，以免嗆咳或窒息。,,護理措施,,4、情志護理：患者常有抑郁，悲觀等情緒，醫(yī)務人員從心理上多關心患者，安慰患者，多與患者溝通，尊重患者，由于患者言語欠清、緩慢，要耐心傾聽患者述說。觀察患者在治療和康復過程中的情緒變化，保持心情愉悅，與家屬配合對患者日常訓練的進步和堅持給予鼓勵

14、及肯定，幫助患者建立信心。,,,護理措施,,5、安全護理：患者在床上休息及治療時使用床欄，呼叫器放于患者右側床頭處（患者右側肢體肌力基本正常）。康復訓練時地面清潔干燥，給予患者舒適合腳的軟底鞋及安全帶保護，囑患者切勿自行離開安全環(huán)境，因患者有專人陪護，囑陪護切勿離開患者，康復護理人員加強巡視。下床活動時應使用相應的輔助器材，如拐杖，輪椅等并有專人看護。,,護理措施,,6、 在病人治療中多與患者溝通，講解疾病的相關知識，康復訓練的相關知識

15、及注意事項，向患者講解情緒穩(wěn)定在治療過程中的重要性，避免情緒激動而使疾病再度復發(fā)?；颊吒视腿^高，囑家屬給患者的每日飲食宜清淡，低脂，適量蛋白、高維生素、高纖維素、多吃蔬菜水果。并在家屬陪同下適量活動。,護理評價,1、患者現(xiàn)生活部分自理，由平車入院到現(xiàn)在可以自行翻身，站立，攙扶下行走。2、中風后遺癥強哭強笑及焦慮有所好轉。3、在住院期間患者未出現(xiàn)跌倒，外傷等 情況。4、患者及家屬對飲食調(diào)護有一定了解，對康復鍛煉積極配合。,

16、資料采集與評估,高級責任護士朱利莉運用四診法，及其他輔助儀器，觀察患者的神、色、形、態(tài)、味，病史資料、舌苔、脈象等基本信息的收集責任護士的護理措施是正確的，執(zhí)行也比較到位，護理效果比較明顯,分析與點評,護理風險評估和關鍵環(huán)節(jié)有欠缺 ，患者及家屬對疾病的中醫(yī)知識了解不夠應對措施：1、實施跌倒評估單，做好病人的安全?？谱o理2、由于左側肢體感覺減退，應加強皮膚護理，減少和避免壓迫，注意保暖，防止燙傷,分析與點評,3、加強對患者神志的

17、觀察，以及患側肢體肌力的變化4、加強對患者及家屬疾病相關中醫(yī)知識的健康宣教，包括疾病的發(fā)生、預后、預防，用藥護理，飲食調(diào)理，心里疏導，情志護理，生活起居，四時養(yǎng)生等5、患者眠差，可通過情緒疏導，運用中醫(yī)特色療法如穴位貼敷、耳穴壓豆等,疾病 相關知識,疾病相關知識,該患者有明顯的中風后遺癥：強哭強笑，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級功能受損害或抑制，而低級功能被顯露的表現(xiàn)，在中風者，往往提示大腦兩半球廣泛或彌散性病變?？赡馨l(fā)生在多次反復中風之后，

18、或是長期高血壓、腦動脈硬化的結果。 “強哭強笑”較為一致的表現(xiàn)是，在大多數(shù)時間內(nèi)患者情緒基本正常，但在非常輕微或不相關的誘因下(如：去掉床罩，或某人走向患者)，患者出現(xiàn)無法預期的、不能自主控制與調(diào)節(jié)的哭笑，每次發(fā)作的表現(xiàn)較刻板或固定(哭笑程度、持續(xù)時間等無變化)，不能反映或者改變患者當時的情緒。在幾分鐘過強的、無法控制的哭笑發(fā)作后，患者恢復至基礎情緒狀態(tài)。當問及發(fā)作中的感受時，患者表示沒有悲傷、焦慮、高興或任何主觀情緒體驗。這種痛

19、哭但不感到悲傷、笑但不感到高興的主觀感受與情緒表現(xiàn)之間一定程度的分離現(xiàn)象，是“強哭強笑”的關鍵特點。許多患者既有哭也有笑，但少數(shù)患者僅發(fā)生一種類型時，病理性哭要比笑多見。,疾病相關知識,股骨粗隆間粉碎性骨折股骨粗隆間骨折常見于老年人。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多。病因：骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉、跌倒時強力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人

20、骨質(zhì)疏松，當下肢突然扭轉、跌倒造成骨折。臨床表現(xiàn)：1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下淤血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。治療： 1、保守治療。 2、手術治療。,疾病相關知識,保守治療根據(jù)患者治療后有無可能下地行走可以歸為2類方法。對于根本無法行走的患者穿“丁”

21、字鞋或短期皮牽引，行止痛對癥治療，鼓勵盡早坐起。對于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或脛骨結節(jié)牽引，定期拍X線片，對復位和牽引重量酌情進行調(diào)整。如X線檢查顯示骨痂形成，改行皮牽引或穿“丁”字鞋固定4～8周。手術治療分外固定支架、多枚釘 、側方釘板類、內(nèi)釘系統(tǒng)、人工假體置換術。本病的重點是在病人的護理，包括術前術后的護理，注意合理的營養(yǎng)，早期進行功能鍛煉。功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，可使患肢迅速恢復正常功能。功能鍛煉必須