多部門共同參與多重耐藥菌管理合作機(jī)制

1、1寧陽縣第二人民醫(yī)院寧陽縣第二人民醫(yī)院關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌感染防控多部門聯(lián)合管理的通知關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌感染防控多部門聯(lián)合管理的通知為了加強(qiáng)我院多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防、控制管理，使多重耐藥菌交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）5號(hào)“多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）”的通知，結(jié)合我院實(shí)際，經(jīng)院委會(huì)研究決定，多重耐藥菌防控由微生物室、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科和各臨床醫(yī)技等相關(guān)科

2、室聯(lián)合、聯(lián)動(dòng)共同參與管理，望各相關(guān)科室明確分工、密切配合，共同抓好多重耐藥菌感染患者的管理工作。附：多重耐藥菌多部門管理協(xié)作機(jī)制實(shí)施方案多重耐藥菌管理各相關(guān)部門職責(zé)多重耐藥菌多部門管理協(xié)作機(jī)制實(shí)施方案多重耐藥菌多部門管理協(xié)作機(jī)制實(shí)施方案監(jiān)測(cè)、控制多重耐藥菌是醫(yī)院感染控制管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)，需要臨床醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、微生物室及醫(yī)院感染管理科共同協(xié)作完成。因此，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)研究通過，決定建立我院多重耐藥菌管理的協(xié)作機(jī)制

3、，具體方案如下：一、成立多重耐藥菌管理領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng):李連溪副組長(zhǎng)：查賢強(qiáng)成員：王海濱楊洪鳳孔磊孫公成許敏張波尚玉金于學(xué)柱張平杲必勝劉兵李洪鵬李艷梅孫銳續(xù)維莉時(shí)慧王芹李麗王憲玲張夫霞趙林營(yíng)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（設(shè)在醫(yī)務(wù)部），王海濱任辦公室主任。辦公室具體承擔(dān)多重耐藥菌防控聯(lián)合督查的日常工作，負(fù)責(zé)了解、掌握并通報(bào)全院多重耐藥菌防控工作狀況，分析研究多重耐藥菌防治工作中存在的突出問題并向領(lǐng)導(dǎo)小組提出對(duì)策建議，督促落實(shí)聯(lián)席會(huì)議決定的事項(xiàng)。二、領(lǐng)

4、導(dǎo)小組職責(zé)和工作制度：1、在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，貫徹多重耐藥菌管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；指導(dǎo)全院的多重耐藥菌防控工作。2、針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，審議多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。39、各科室醫(yī)院感染管理小組每月對(duì)存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整改措施并落實(shí)情況，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。二、藥劑科職責(zé)1、建立抗菌藥物合理使用管理組織與制度；制定分級(jí)管理制度及具體措施。2、定期

5、向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。3、有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統(tǒng)計(jì)分析（微生物室協(xié)助完成）。4、有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測(cè)種類年度統(tǒng)計(jì)分析（微生物室協(xié)助完成）。5、各種形式的抗菌藥物合理使用及分級(jí)使用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，跟蹤并持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)效果。6、每季度公布各科室使用抗菌藥物情況，并不斷完善促進(jìn)抗菌藥物合理使用的考核機(jī)制。7、有圍手術(shù)

6、期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定并落實(shí)；制定I類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范并落實(shí)。8、每季度對(duì)各科室抗菌藥物使用中存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。三、細(xì)菌室職責(zé)1、發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間報(bào)告相關(guān)臨床科室及醫(yī)院感染管理科，以便采取有效的治療和感染控制措施。2、建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)機(jī)制和預(yù)警機(jī)制，每季度向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株其藥敏情況，全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨

7、勢(shì)。3、每季度公布ICU、呼吸科、兒科等重點(diǎn)科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱和耐藥率。4、每季度對(duì)各科室微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測(cè)中存在問題或缺陷進(jìn)行分析匯總，對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。5、每季度有細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)變化趨勢(shì)圖和抗菌藥物敏感性報(bào)告。四、醫(yī)院感染管理科職責(zé)1、每天到微生物室獲取準(zhǔn)確的各科室患者耐藥菌感染情況（應(yīng)用院感軟件后將適時(shí)監(jiān)控），并隨機(jī)到科室督查耐藥菌感染控制制度落實(shí)情況。2、對(duì)存在問題及時(shí)指出，對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行