跟腱斷裂護理查房

1、跟腱斷裂,主講人 10月份,,跟腱是人體內最粗、最強大的肌腱，長約15cm，它位于小腿下段后方，連接小腿三頭肌和跟骨，其主要功能是負責踝關節(jié)的跖屈，對于行走、跑步、跳躍等動作的完成起著重要作用。跟腱斷裂后患者的行走功能將受到嚴重影響。跟腱斷裂常見于運動中。同時多種慢性疾病引起的肌腱質量下降也容易引起跟

2、腱斷裂。,,2.癥狀與體征,不能提跟、跟腱后方凹陷且伴有腫脹或瘀斑。查體時局部可觸及缺損，Thompson（擠壓實驗）征陽性,3.影像學檢查,核磁共振成像可發(fā)現(xiàn)跟腱斷裂，且對于確診跟腱部分斷裂最為有效；超聲技術（US）可用來評價兩個肌腱斷端之間的距離；普通X線平片可用于判斷是否伴有跟腱附著部位的急性撕脫骨折。,臨床表現(xiàn),多數跟腱斷裂發(fā)生于運動中做彈跳或蹬踏動作時?；颊叱ＴV有足跟后方有“砰”的撞擊感，隨即出現(xiàn)提踵無力，無法完成蹬地、跳躍等

3、動作。表現(xiàn)為行走困難及推進無力。查體最初表現(xiàn)為跟腱后方凹陷。隨著軟組織逐漸腫脹，這些體征常會被掩蓋。常沿踝關節(jié)后方出現(xiàn)瘀斑和腫脹。最為簡單可靠的檢查方法，是通過擠壓小腿后方肌肉（Thompson征）來判斷腓腸肌-比目魚肌復合體的連續(xù)性。在俯臥位時擠壓患者小腿后方肌肉，如果不能使足部出現(xiàn)可對抗重力的跖屈，就可以確診為跟腱斷裂。還可出現(xiàn)“足過度背伸征”，這需要與健側足的背伸角度相對比。但是急性損傷后這一征象常由于患者疼痛拒動而難以引出。除非

4、受傷后的時間足夠長，疼痛不那么明顯時才能發(fā)現(xiàn)。,1.非手術治療,可應用跖屈位石膏或者硬質可穿脫的足靴，可促使兩跟腱斷端相互靠近來促進跟腱斷端愈合，固定時間一般為6～8周。最初采用過膝關節(jié)的長腿支具，將膝關節(jié)限制于屈曲狀態(tài)，而踝關節(jié)限制于跖屈狀態(tài)，以最大程度降低跟腱張力。1個月后更換為膝下斷腿支具，并隨后不斷減小跖屈角度。與手術治療相比，非手術治療后跟腱再斷裂率較高（1.7%～10%），但其切口愈合不良、切口感染及神經損傷的發(fā)生率顯著低于

5、手術治療。,2.手術治療,對于保守治療失敗或患者對愈后功能要求較高且希望盡早返回運動的病例，可采取手術治療。手術方式多樣，其選擇視術中探查所見跟腱損傷的具體情況而定，包括各種肌腱縫合術以及選擇鄰近其他腱性組織進行的增加肌腱強度的技術。,術前康復護理指導：,向患者說明康復護理的重要性，指導患者正確使用拐杖。①拐杖的使用方法：拐杖的長度以患者直立時，拐的上端距腋下2～3 cm為宜，行走時先將兩拐同時移放在兩腿前方，然后提起健肢移到兩拐的前方

6、，再將兩拐同時向前移到健肢前方，如此反復，總保持兩拐及一健肢形成一個等邊三角形［5］。②心理護理：突然受傷心理壓力大，擔心手術能否成功，對預后存在顧慮，擔心影響其今后的工作。因此來到醫(yī)院以后，主管護士應主動熱情做好入院宣教，盡快適應醫(yī)院環(huán)境，減輕患者的壓力，使其配合治療與護理。③皮膚護理：清潔是預防術后感染的重要措施，術前3天每日進行清洗，尤其是腳趾之間，術前1天備皮范圍由足趾至膝上，剃毛時動作應輕柔，防止刮破皮膚。。,康復護理方法,

7、：    第1階段(術后1～3周)：此階段主要目的是防止跟腱粘連，以主動運動為主。方法：①術后24 h后每天在床上練習擴胸運動及上肢的肌肉力量，患側股四頭肌等長收縮練習，5次/min，每日練100次。②48 h后做足趾的伸屈活動，每日3次，10 min/次，并進行小腿三頭肌收縮抽動，有利于防止局部粘連。③3 d后可以扶拐患肢不承重下床活動。④2周后拆除傷口縫線，進行直腿抬高練習，每日2次，每次5組，每組2

8、0次。每周3～5次。,,第2階段(術后4～8周)在第1階段康復護理的基礎上，增加膝關節(jié)及踝關節(jié)的鍛煉，以恢復踝背伸范圍。方法：(1)術后4周將長腿石膏改短腿石膏，并開始去石膏在床上練習膝關節(jié)及踝關節(jié)的伸屈活動，陳舊性傷推遲1周，5～10min/次，每日3次。扶雙拐并在短腿石膏托保護下下地行走。(2)術后5周開始溫水泡腳，每日2次，每次20 min，逐漸開始滾筒練習(圓木10 cm，足踏于上來回滾動)。同時練習下蹲。(3)墊后跟穿鞋，扶拐

9、著地走路，后跟高度3～3.5 cm，用踏實的硬紙板10余層，以走路平穩(wěn)為標準去跟，每2～3 d去一層，逐漸拆除至術后第8周。因跟腱手術后局部穩(wěn)定性差，逐步恢復跟腱功能［3］。,,第3階段(術后9周至6個月)：在前兩個階段康復護理的基礎上，逐漸增加患肢的負重能力，鍛煉項目：(1)術后第9周囑患者練習雙腿提踵和小幅度蹲起動作，逐步脫離拐杖。(2)3個月后，配戴90°踝背屈限制支架，開始全足掌著地慢走，逐漸過渡至快走慢跑快跑跳

10、。(3)6個月后若小腿三頭肌肌力與健側相同，患者可逐漸恢復專業(yè)訓練。,個案護理,床號：26床 姓名：王仁增 年齡：30歲 性別：男 主管醫(yī)生：王東鋒 診斷：跟腱開放性斷裂,現(xiàn)病史,患者于2014年10月24日21:38步行入院，T：37℃ P78次/分 R：19次/分 BP:136/93mmHg?？魄闆r：石頭割傷致左足跟出血疼痛，活動受限，末梢血運好。各趾活動感覺正常。既往體健，飲食，睡眠，二便正常。無

11、過敏史。入院后予二級護理，禁食。,,入院后生化示：總蛋白59.2 g/L 血紅蛋白166 g/L,術前護理問題,1疼痛 - 與受傷有關2部分生活自理能力缺陷 - 與受傷有關3焦慮 - 與擔心術后愈合有關 4知識缺乏 - 與缺乏相關知識有關5軀體移動障礙 與受傷有關,護理措施,1 多安慰患者，予患肢抬高，指導患者做深呼吸運動。2 協(xié)助患者做好生活護理。呼叫器及常 用物品放置在易取得的

12、地方。3 做好患者心理護理，在全面掌握病情的基礎上，向患者及家屬介紹病情、治療方法、病程及預后。4 為患者講解術前術后的注意事項。,,患者在局麻下行左跟部清創(chuàng)縫合+跟腱斷裂修補術+石膏外固定術，術畢安返病房，即測T：36.5℃ P：66次/分 R：20次/分 BP:145/95mmHg遵醫(yī)囑給予一級護理,平臥位，普食，患肢墊枕抬高。予頭孢呋辛，丙帕他莫，冠心寧等補液 抗炎止痛治療。,當日術后護理問題,1 疼痛

13、 - 與術后有關2出血 -與手術創(chuàng)傷有關2舒適度改變 - 與術后活動受限有關3自理缺陷 - 與術后有關4軀體移動障礙 - 與術后活動受限有關5有皮膚完整性受損的危險6焦慮 - 與擔心預后有關7知識缺乏 - 缺乏功能鍛煉知識,護理措施,1 評估 疼痛的程度，減輕或消除疼痛刺激，遵醫(yī)囑予使用止痛藥應用。2維持良好的姿勢與體位，指導患者正確更換臥位，妥善保護好患肢，避免其

14、過度轉動或對創(chuàng)面的直接壓迫抬高患肢減輕充血，密切觀察手術切口情況。3常用物品放置患者床旁易取得地方，加強溝通，及時鼓勵患者逐步完成病情允許下的部分自理活動，做好生活護理，指導其進行床上大小便。4保持床單位的整潔、干燥，協(xié)助患者翻身，預防壓瘡的發(fā)生鼓勵患者深呼吸有效的咳嗽，嚴密觀察患者的生命體征。,,5告知患者石膏固定的重要性，耐心傾聽其訴說，解除精神負擔，增強信心。6肢體護理：患者回病房后，抬高患肢20°～30&#

15、176;，注意膝下墊枕，以利于靜脈和淋巴的回流?；贾们皞乳L腿石膏托固定。因此，要密切觀察患肢的足趾感覺、活動、皮溫以及末梢循環(huán)情況。另外，在石膏未干之前，囑患者盡量不要活動膝關節(jié)，避免石膏斷裂。,術后第1天,T 37.5遵醫(yī)囑予冠心寧 丙帕他莫 止痛改善循環(huán)治療。,護理問題,1體溫升高 ：- 與 創(chuàng)傷有關 2潛在并發(fā)癥 ： 感染 石膏斷裂,護理措施,囑患者多飲水，予溫水擦浴，每4小時監(jiān)測體溫一次。換

16、藥時嚴格無菌操作，手術切口的敷料清潔干燥，觀察皮瓣的色澤，加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，提高機體抵抗力。石膏護理：隨時觀察固定肢體末梢的血液循環(huán)，若肢端青紫或蒼白、有疼痛或麻木等異常感覺應報告主管醫(yī)生檢查傷口，調整石膏固定的松緊。若滲血較多時，可考慮加壓止血或引流。向患者家屬做好宣教，由于石膏有干固塑形期，故不可用手指抓捏、壓迫、活動，不可在石膏上放置重物、覆蓋毛毯，翻身改變體位時要注意保護石膏，功能鍛煉時也應該遵循循序

17、漸進的原則。,,10.27遵醫(yī)囑改二級護理10.30現(xiàn)患者為術后第6天，體溫 飲食 二便 睡眠正常。石膏固定位置正常。左下肢末梢血運好，各趾活動感覺正常。予冠心寧改善循環(huán)。,,潛在并發(fā)癥：跟腱再斷裂 切口愈合不良 關節(jié)僵硬2、有跌倒的危險護理措施1、術后早期避免患者足背伸引起跟腱再次斷裂。功能鍛煉應遵循逐步進行的原則。3個月內禁止做跳躍運動。2、扶拐護理：跟腱縫合術的患者傷口穩(wěn)定后可以盡早下床，患者能夠正確使用