化膿性腦膜炎的護(hù) (2)

1、小兒化膿性腦膜炎的護(hù)理,病 例,22床，鄭婷婷，2個(gè)月26天，患兒于2010年1月23日因“發(fā)熱、抽搐、昏迷2天”在廣州市兒童醫(yī)院住院治療，行腦脊液及血培養(yǎng)均發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌，當(dāng)時(shí)診斷：1化膿性腦膜炎，2多臟器功能損害,經(jīng)抗炎等治療后復(fù)查2次腦脊液均未見異常，行一個(gè)腦康復(fù)療程后出院。2月17日患兒出現(xiàn)鼻塞、咳嗽，行胸片檢查示：支氣管肺炎。2月22日在兒童醫(yī)院檢查頭部MR示：1雙側(cè)大腦半球、小腦半球輕度萎縮，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)神經(jīng)元壞死、

2、膠質(zhì)增生性病灶、伴雙側(cè)額、頂、枕葉皮質(zhì)壞死，符合腦炎恢復(fù)期改變。2雙側(cè)額顳葉硬膜下積膿。經(jīng)治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)要求轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步治療。,體查：T36.4℃，P105次/分，R：30/分。神志清晰，精神差。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱大小正常，無(wú)畸形、腫塊。前嚕？稍飽滿，對(duì)邊中點(diǎn)連線0.5×0.5cm。對(duì)側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)抵抗，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕性啰音，心率105次/

3、分，律齊，腹平軟，腸鳴音正常。四肢肌張力正常，巴氏征陽(yáng)性。初步診斷：1化膿性腦炎恢復(fù)期，2缺氧缺血性腦損傷，3支氣管肺炎，4硬膜下積液，5左聽覺通路受損。入院后給予完善三大常規(guī)檢查，硬膜下穿刺腦脊液常規(guī)，生化，培養(yǎng)檢查。靜脈給予拉氧頭孢抗炎，申捷營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療。,護(hù)理措施,保持呼吸道通暢 ，及時(shí)清理呼吸道分泌物，分泌物黏稠時(shí)給予超聲霧化吸入治療，促進(jìn)痰液排出，定時(shí)翻身，叩背。給予足夠的能量，少量多餐，細(xì)心喂養(yǎng)，喂奶時(shí)防止嗆咳。靜

4、脈給予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)液體。硬腦膜下穿刺放液，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，每次放液量不可超過15-20毫升，每日或隔日放一次，癥狀消失后液體仍多時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)引流。及時(shí)觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高及病情變化。行高壓氧治療前，應(yīng)告知患兒家長(zhǎng)預(yù)先喂奶，避免在艙內(nèi)吐奶，換好尿布，穿純棉的衣物，不得使用化纖，絲綢制品。病情觀察，防止并發(fā)癥，注意患兒生命體征和神志變化，若患兒煩躁不安、意識(shí)障礙、頻繁嘔吐、肌張力增高、前囟膨隆或緊張?zhí)崾居酗B內(nèi)壓增高，應(yīng)經(jīng)常巡

5、視，經(jīng)便及早發(fā)現(xiàn)。,腦室外引流病人的護(hù)理1、保持頭部離床頭30厘米，防止頭部固定的穿刺針或?qū)Ч芘鲎惨鹉X室出血，勸阻病人頭部不可過多活動(dòng)，以免牽拉使腦室內(nèi)導(dǎo)管脫出。引流袋的高度應(yīng)由醫(yī)生調(diào)整，護(hù)士不可隨意調(diào)整其高度。2、每日觀察記錄腦室引流液的性狀、量，如引流袋滿要通知醫(yī)生更換引流袋。3、保持引流管通暢，注意引流管有無(wú)漏液、阻塞或脫出，有精神癥狀的病人要約束雙手以防止自拔引流管。4、停止腦室外引流前先夾閉引流管，及時(shí)觀察有無(wú)顱內(nèi)