新生兒化膿性腦膜炎與腦膜腦炎分層診治要素的初步研究.pdf

1、目的：
　　探討新生兒化膿性腦膜炎與腦膜腦炎在高危因素、臨床表現(xiàn)及輔助檢查方面的差異，并總結(jié)新生兒化膿性腦膜腦炎與腦膜炎分層診斷及治療的要素，為精準(zhǔn)診療提供依據(jù)。
　　方法：
　　采取回顧性分析方法。鄭州市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房在2013年10月～2015年6月共確診285例化膿性腦膜炎足月及近足月新生兒，其共同表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)異常、吮乳差、嘔吐、哭聲低弱、面色灰暗、凝視、驚厥、腦膜刺激征陽(yáng)性等，同時(shí)腦脊液示

2、WBC計(jì)數(shù)＞20×106/L，多核細(xì)胞為主，蛋白含量升高，糖含量降低，腦脊液涂片或培養(yǎng)可見(jiàn)細(xì)菌，依據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果分為腦膜炎組及腦膜腦炎組，腦膜腦炎組除以上表現(xiàn)外，臨床還出現(xiàn)如下嚴(yán)重情形:昏睡或昏迷嚴(yán)重意識(shí)障礙、前囟飽滿、頸強(qiáng)直、反復(fù)驚厥發(fā)作，嚴(yán)重發(fā)紺需要機(jī)械通氣，且顱腦CT和（或）MRI確診存在腦實(shí)質(zhì)受損，振幅整合腦電圖(amplitude-integrated electroencephalography，aEEG)異常等

3、，此部分患兒腦實(shí)質(zhì)受到細(xì)菌性炎性侵襲，即病變不僅僅局限在腦膜層面;其余輕癥患兒分至化膿性腦膜炎組。收集兩組患兒所有病史資料，包括圍產(chǎn)期感染高危因素、臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、顱腦CT和MRI、aEEG等;將收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析發(fā)現(xiàn)兩組間有顯著性差異的因素，而后行多因素Logistic回歸分析，并分析aEEG異常程度、睡眠覺(jué)醒周期(Sleep wake cycle，SWC)與患兒預(yù)后相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1

4、.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房在研究期間共收治4220例患兒，確診新生兒化膿性腦膜炎共285例，約占住院患兒的6.75％，腦膜炎組206例、腦膜腦炎組79例;腦膜腦炎組男48例，女31例，早發(fā)型23例，晚發(fā)型56例，平均出生體重（3290±806）g，平均日齡11.2天，以合并肺炎、敗血癥及臍炎最常見(jiàn)，兩組患兒一般基本情況均無(wú)顯著性差異。
　　2.腦膜腦炎組患兒在驚厥發(fā)作、嚴(yán)重意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓升高、需機(jī)械通氣、嘔吐、拒乳、頸強(qiáng)直、顱腦影像異

5、常、并發(fā)硬膜下積液及腦積水、聽(tīng)力損害、住院時(shí)間方面與腦膜炎組均存在顯著性差異，較化膿性腦膜炎組嚴(yán)重，均P＜0.05。
　　3.腦膜腦炎組患兒外周血白細(xì)胞＜4或＞10×109/L、CRP與腦膜炎組存在顯著性差異，x2值分別為4.825、-3.893，均P＜0.05。
　　4.腦膜腦炎組患兒腦脊液白細(xì)胞≥500×106/L、糖化物＜1.1mmol/L、蛋白≥3000mg/L與腦膜炎組存在顯著性差異，腦膜腦炎組患兒腦脊液多嚴(yán)重異常

6、，均P＜0.05。
　　5.經(jīng)單因素分析，將腦膜炎組與腦膜腦炎兩組發(fā)現(xiàn)存在顯著差異的因素行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣、意識(shí)障礙、驚厥、顱壓增高、頸強(qiáng)直、腦脊液糖化物＜1.1mmol/L、蛋白≥3000mg/L、白細(xì)胞≥500×106/L，顱腦MRI和CT異常、aEEG重度異常均為化膿性腦膜炎預(yù)后不良的獨(dú)立高危因素，均P＜0.05。
　　6.兩組aEEG重度異常比較有顯著差異，腦膜腦炎患兒aEEG重度異常率顯著高于

7、腦膜炎組，但其敏感性并不高，而其特異性可達(dá)98.5％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為86.4％、77.2％;兩組aEEG正常與異常比較有顯著差異，腦膜腦炎患兒aEEG異常率顯著高于腦膜炎組;兩組患兒aEEG輕、重異常比較存在顯著差異，腦膜腦炎患兒aEEG重度異常顯著高于腦膜炎組，P＜0.01。
　　7.腦膜腦炎組患兒預(yù)后不良顯著高于腦膜炎組患兒，x2=64.037，死亡率也顯著高于腦膜炎組患兒，x2=38.748，均P＜0.01;S

8、pearman等級(jí)相關(guān)分析示腦膜炎、腦膜腦炎與臨床預(yù)后相關(guān)系數(shù)為r=0.447，P＜0.01。
　　8.Spearman等級(jí)相關(guān)分析示aEEG異常程度、SWC與臨床預(yù)后Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)分別為r=0.784、r=0.583，均P＜0.001。
　　結(jié)論：
　　1.新生兒嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥、拒乳、顱壓增高、頸強(qiáng)直、機(jī)械通氣、血CRP、血白細(xì)胞＜4或＞10×109/L、腦脊液白細(xì)胞≥500×106/L、糖化物＜

9、1.1mmol/L、蛋白≥3000mg/L、顱腦MRI和（或）CT示腦實(shí)質(zhì)異常、aEEG重度異常均為新生兒化膿性腦膜炎預(yù)后不良的獨(dú)立高危因素，可作為新生兒化膿性腦膜腦炎與腦膜炎分層診斷及治療的要素，為其提供精準(zhǔn)的診療依據(jù)，并對(duì)患兒臨床預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值，前者的不良預(yù)后率和病死率均高于后者。
　　2.aEEG在腦膜炎及腦膜腦炎中的異常率和異常程度均存在顯著差異，腦膜腦炎組aEEG異常率高于腦膜炎組，且重度異常率更高，aEEG重度異?；純?/p>