急性胰腺炎病人的護(hù)理

1、急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。可見于任何年齡，其中以青壯年最多。最常見的引發(fā)因素是酒精和膽石。臨床以急性上腹痛，發(fā)熱，惡心，嘔吐，血尿淀粉酶增高為主要表現(xiàn)，病程輕重不一，重者可并發(fā)腹膜炎及休克，常因重要臟器功能衰竭導(dǎo)致死亡。止痛和預(yù)防并發(fā)癥成為本病護(hù)理的關(guān)鍵。【危險(xiǎn)因素】1.病因本病最常見的病因?yàn)橐掖贾卸竞湍懯Y，西方國(guó)家以乙醇中毒居多，我

2、國(guó)則以膽石癥引發(fā)胰腺炎為首位。多數(shù)患者是由于胰液排出通路痙攣或梗阻，使胰酶溢出或異常激活造成的腹腔內(nèi)自消化引起，亦有約30%急性胰腺炎病例未發(fā)現(xiàn)病因。其次腹部創(chuàng)傷、手術(shù)或行ERCP（內(nèi)鏡胰膽管造影)；代謝性疾病如高甘油三酯血癥、高鈣血癥、腎衰竭；遺傳性胰腺炎；機(jī)會(huì)性感染；藥物如硫唑嘌呤、磺胺類、噻嗪類利尿劑、呋塞米、雌激素等；結(jié)締組織??；消化性潰瘍穿孔；Vater壺腹梗阻；胰裂等均可引發(fā)急性胰腺炎。2.誘因大量飲酒引發(fā)嘔吐和暴飲暴食可能

3、引起急性胰腺炎的發(fā)作?！旧硇姆磻?yīng)】患者多有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；突發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱及上腹部壓痛；血，尿淀粉酶有顯著升高。1.癥狀本病癥狀變化很大，從輕微腹痛到休克不一。常見癥狀有：（1)腹痛：持續(xù)的腹上區(qū)、臍區(qū)鉆孔樣痛，數(shù)分鐘至一小時(shí)達(dá)頂峰，疼痛可極劇烈，約半數(shù)放射至背部，有時(shí)可至下腹部。仰臥位時(shí)背痛加劇，患者常強(qiáng)迫呈彎腰抱膝位，一般止痛藥不能緩解。（2)惡心、嘔吐：嘔吐頻繁而持久，吐出食物和膽汁

4、，嘔吐后腹痛并不減輕。常出現(xiàn)腹脹，甚至麻痹性腸梗阻。2.體征（1)低熱，心動(dòng)過速，低血壓。（2)由于皮下脂肪壞死之出現(xiàn)皮膚紅色結(jié)節(jié)，肺基底部可聞及啰音或胸膜滲出（常見于左側(cè)）。（3)腹部壓痛，腹肌緊張，腸鳴音減少，腹上區(qū)可捫及包塊。正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。防治休克、腹膜炎，出血壞死型胰腺炎伴腹腔內(nèi)大量滲液者或伴急性腎衰竭者，可采用腹膜透析治療。伴高血糖者，可應(yīng)用胰島素控制血糖。伴急性呼吸窘迫綜合征者，可做氣管切開和應(yīng)用呼吸機(jī)治療。對(duì)

5、于急性出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，或并發(fā)膿腫、假性囊腫、彌漫性腹膜炎、腸穿孔、腸梗阻及腸麻痹壞死時(shí)，需及時(shí)實(shí)施外科手術(shù)治療?！境Ｓ米o(hù)理診斷及合作性問題】1.疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)。3.體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)?！咀o(hù)理要點(diǎn)及措施】1.減輕腹部疼痛（1)采用非藥物方法緩解疼痛：絕對(duì)臥床休息，減少刺激，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。指導(dǎo)并協(xié)助病人

6、采用松弛療法、皮膚刺激療法、分散注意力等。（2)減少胰酶分泌：①禁食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓，從而減少胰腺分泌，以減輕腹痛和腹脹；②抗膽堿能藥，如阿托品、山莨菪堿（6542)等肌注可解除Oddi括約肌痙攣，緩解腹痛；③生長(zhǎng)抑素、胰升糖素和降鈣素能抑制胰液分泌，尤以生長(zhǎng)抑素類藥物奧曲肽療效較好，首劑100μg靜注，以后按25μgh靜滴，持續(xù)3~7天。使用時(shí)應(yīng)用輸液泵嚴(yán)格調(diào)節(jié)滴速，維持藥物有效濃度。壞死性胰腺炎早期可應(yīng)用抑肽酶抑制胰

7、酶活性（常用抑肽酶20萬(wàn)~50萬(wàn)Ud，分2次溶于葡萄糖液靜滴)。（3)遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥1)常用藥物及用法：阿托品或山莨菪堿肌注，每日2~3次。疼痛劇烈者可加用哌替啶50~100mg肌注，必要時(shí)6~8h可重復(fù)使用一次。亦可遵醫(yī)囑給予地西泮、吲哚美辛鎮(zhèn)痛退熱。禁用嗎啡（可引起Oddi括約肌痙攣)，以免加重腹痛。2)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：阿托品或山莨菪堿持續(xù)應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意有無(wú)心動(dòng)過速、麻痹性腸梗阻等不良反應(yīng)。2.保持體液平衡（1)病情觀察：注