破傷風(fēng)的個(gè)案護(hù)理

1、破傷風(fēng)的個(gè)案護(hù)理【摘要】通過(guò)一例重癥破傷風(fēng)患者的護(hù)理，探討破傷風(fēng)相關(guān)的臨床護(hù)理措施?！娟P(guān)鍵詞】破傷風(fēng)；護(hù)理【】破傷風(fēng)系由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并生長(zhǎng)繁殖，引起局部及全身肌肉陣發(fā)性痙攣或抽搐的為15%~40%。隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)重型破傷風(fēng)治療水平不斷提高，護(hù)理觀念的不斷加強(qiáng)，死亡率逐漸呈下降趨勢(shì)。一、臨床資料1.1一般資料病史摘要患者楊玉琴，女41歲，因“左腳底鐵釘刺傷8天，張口困難1天”入院。8天前因家中建房不慎踩到廢棄鐵釘，當(dāng)時(shí)直接穿透鞋底

2、，鐵釘拔出后出血較多，未注意刺入鐵釘深度，立即于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室進(jìn)行碘伏消毒，并于口服消炎藥及輸液治療，未予肌注破傷風(fēng)免疫球蛋白（具體治療不祥）。一天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)張口困難，伴肩背部緊繃繃感，不能進(jìn)食、說(shuō)話，病程中出現(xiàn)2次黑朦，持續(xù)數(shù)秒恢復(fù)，過(guò)程中意識(shí)清楚。無(wú)呼吸困難、憋喘，無(wú)抽搐、暈厥、角弓反張，無(wú)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)胸悶、心悸，無(wú)頭昏頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，我大汗淋漓、大小便失禁，無(wú)咳嗽、咳痰。就診于仁懷市人民醫(yī)院肌注破傷風(fēng)免疫球蛋白后建議轉(zhuǎn)上級(jí)

3、醫(yī)院，遂就診于遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，并予雙氧水清創(chuàng)包扎、破傷風(fēng)免疫球蛋白多部位肌注等急救處理，以“左足鐵釘刺傷并感染”收入綜合ICU2病區(qū)。入院查體：T36.5℃；P125次／分；R40次／分；BP115／70mmHg，spo298％。入院后治療以流質(zhì)飲食，一級(jí)護(hù)理，下病危，心電監(jiān)護(hù)，囑患者及家屬注意觀察患者呼吸，抽搐情況；積極抗破傷風(fēng)、抗感染：青霉素320wuivgttq8h；鎮(zhèn)靜、解痙：安定針10mgim，補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡

4、；積極完善相關(guān)檢驗(yàn)等治療為主，經(jīng)積極治療15d后，病情明顯好轉(zhuǎn)，目前繼續(xù)治療中。既往史既往體健，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、心臟病”病史，否認(rèn)“傷寒、結(jié)核、肝炎”等傳染病史，無(wú)外傷、手術(shù)、輸血史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史疫苗接種史不祥，無(wú)煙酒等不良嗜好。初步診斷：破傷風(fēng)依據(jù)：1）患者8天前有明確左腳低鐵釘刺傷史，一天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)張口困難，伴牙關(guān)緊閉、肩背部緊繃感。于當(dāng)?shù)卦\所未予雙氧水清洗及破傷風(fēng)免疫球蛋白肌注等處理。2）查體：急性面容，口唇無(wú)發(fā)

5、紺，張口受限一橫指，左足敷料干燥在位，左足底局部青紫，輕度腫脹，穿刺部位見(jiàn)約1cm切口，武滲血，滲液及流膿，作足趾感覺(jué)、血運(yùn)可，無(wú)角弓反張鑒別診斷：化膿性腦膜炎：患者有張口困難，伴牙關(guān)緊閉、肩背部緊繃感等臨床表現(xiàn)，需警惕，但患者有明顯鐵釘刺傷史，無(wú)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)頭痛、噴射性嘔吐，查體頸軟無(wú)抵抗。感染，同時(shí)加用機(jī)械通氣引起肺部感染，從而引起發(fā)熱甚至高熱。在發(fā)生高熱時(shí)，不僅需合理的使用抗生素，同時(shí)配合物理降溫，全身使用大動(dòng)脈冰敷，合理使用冰

6、帽，盡量避免酒精擦洗以免引起抽搐。2.6飲食護(hù)理重型破傷風(fēng)患者由于間斷頻發(fā)抽搐及大汗導(dǎo)致體液及營(yíng)養(yǎng)大量消耗，均予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。而對(duì)于短期（＜4周﹚腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者首先鼻胃管喂養(yǎng)，不耐受鼻胃管者或有反流及誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者選擇鼻腸管喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時(shí)將患者床頭抬高至少30，最好達(dá)45。鼻飼過(guò)程中每4~6小時(shí)＄抽取一次，若﹥150ml應(yīng)暫停進(jìn)食，避免為內(nèi)容物過(guò)多導(dǎo)致反流及誤吸。2.7鎮(zhèn)靜藥的護(hù)理抽搐是破傷風(fēng)臨床典型癥狀之一，而控制抽搐是治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵

7、，臨床常用力月西和安定等藥物進(jìn)行控制，護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)密觀察鎮(zhèn)靜藥物的使用效果和不良反應(yīng)。用藥過(guò)程判斷患者意識(shí)程度，根據(jù)抽搐頻率持續(xù)時(shí)間及時(shí)調(diào)節(jié)用藥，避免計(jì)量過(guò)大導(dǎo)致呼吸中樞抑制。二、討論重型破傷風(fēng)在臨床上的病死率仍然較高，在護(hù)理此類病人時(shí)，在控制原發(fā)病的同時(shí)，同時(shí)要做好并發(fā)癥的預(yù)防。如果護(hù)理不當(dāng)，不僅會(huì)增加病人的痛苦，也會(huì)增加住院費(fèi)用以及增加病死率。除以上護(hù)理以外，對(duì)重型患者應(yīng)做到嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意呼吸、循環(huán)的多系統(tǒng)的觀察。破傷風(fēng)致心腦肺肝腎

8、5個(gè)臟器功能障礙罕見(jiàn)，止癇，開(kāi)發(fā)氣道，防止再灌注損傷，糾正腎衰并強(qiáng)化護(hù)理是早期治療的根本措施。單純有效的控制感染并不能完全遏制MODS的發(fā)展，機(jī)體免疫功能紊亂及促炎介質(zhì)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)可以導(dǎo)致病情持續(xù)惡化。重視衰竭器官的的替代治療是搶救的關(guān)鍵。氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，不僅用于呼吸支持，也便于充分引流痰液，使肺部感染更易控制。床旁血濾有利于保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和心肺功能的維護(hù)，可改善MODS的預(yù)后，同時(shí)增加腎灌注及尿量，并降低血肌酐。這就需要我們隨

9、時(shí)注意病情變化及時(shí)做好相關(guān)的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。MODS救治更具有全面觀念，重視搶救過(guò)程中的多科室協(xié)作，視患者為有機(jī)整體，精心護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和早期替代功能治療能取得良好的救治效果。破傷風(fēng)護(hù)理中的幾點(diǎn)體會(huì)破傷風(fēng)是繼發(fā)于皮損性創(chuàng)傷后較為兇險(xiǎn)的疾病一般病死率在20%~30%，重癥者死亡率可達(dá)70%。該病常年散發(fā)，但近年來(lái)每逢春節(jié)前后常有發(fā)病率陡增的現(xiàn)象，其原因是鞭炮炸傷所致，這一點(diǎn)應(yīng)該引起社會(huì)的重視。該病的發(fā)病機(jī)制為破傷風(fēng)桿菌外毒素與中樞神