妊娠期高血壓護(hù)理查房2

1、妊娠期高血壓護(hù)理查房,楊慶娟 楊文艷 趙麗萍 李爾東 陳春會 張玲瑯 王苗 李雯 李玉婷 陳丹,,病史匯報(bào)及查體護(hù)理診斷及措施?？浦R健康宣教,病史匯報(bào),楊群芳 女 39歲，已婚，因順產(chǎn)9h后反復(fù)抽搐多次急診入院。入院前患者分娩一子后出現(xiàn)意識模糊呼之不應(yīng)，四肢抽搐，口吐白沫，于2011年12月6日由急診轉(zhuǎn)入我科。入院查體：意識模糊，不能應(yīng)答，雙下肢凹陷性水腫。入院時生命體征：T 36.2 P 150次/min

2、 R 20次/min BP 170/110mmHg,,診斷：妊娠期高血壓 子癇 順產(chǎn)后處理：鎮(zhèn)靜、降壓、吸氧、建立靜脈雙通道、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、動脈氧監(jiān)測并完善相關(guān)檢查輔助檢查：血常規(guī) 中性粒細(xì)胞17.43 WBC 21.31 MO 1.74 RBC 3.37 Hb 106 肝腎功 ALT 1396.0 ALP 559.4 AST 1128.0 尿素18.3 肌酐 396.1,,心功能 肌鈣蛋白 0.156

3、 BNP 318修正診斷：妊高癥 子癇 MODS HELLP綜合征？處理：給予保護(hù)肝腎功藥物12月19日 血常規(guī) 中性粒細(xì)胞 16.57 WBC 19.28 RBC 2.41 Hb 77 Plt 65 近期醫(yī)囑提示患者病情危重呈昏睡狀，以試停呼吸機(jī)，需要進(jìn)一步觀察患者全腦征,護(hù)理診斷,有受傷的危險 與可能發(fā)生抽搐有關(guān)有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期進(jìn)食不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：硫酸鎂中毒

4、,護(hù)理措施,1.專人護(hù)理 安放床擋，防止跌傷；安放牙墊防止舌咬傷，有假牙應(yīng)將假牙取下。保持病室環(huán)境安靜，一切操作應(yīng)輕柔減少不必要的刺激，保持呼吸道通暢，防止呼吸道分泌物吸入，保持床單位平整干凈。2.觀察病情 a.觀察患者意識、瞳孔及生命體征（重點(diǎn)觀察血壓的變化）,,b .硫酸鎂使用的注意事項(xiàng) C.記出入水量； d.產(chǎn)科情況（宮縮）； e. 實(shí)驗(yàn)室檢查（血R，尿R，生化檢查，ECG ）,,3.生活護(hù)理 a.飲

5、食護(hù)理 禁食，清醒后給予高蛋白、高維生素、低鹽的流質(zhì)食物 b.會陰部護(hù)理 c.口腔護(hù)理4.心理護(hù)理 家屬探視，醫(yī)護(hù)人員言語鼓勵,?？浦R,定義及特點(diǎn)病因病理變化分類及臨床表現(xiàn)診斷治療,一、定義及特點(diǎn),多發(fā)于妊娠20周以后，以水腫、高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣?，重者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼花、視物模糊，甚至發(fā)生抽搐、昏迷。,二、病 因,病因?qū)W說： 免疫學(xué)說

6、 子宮 — 胎盤缺血學(xué)說 妊高征與血漿內(nèi)皮素 一氧化氮與妊高征 凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說 缺鈣與妊高征,好發(fā)因素：精神，季節(jié)變化，初孕婦，有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，營養(yǎng)不良，子宮張力過高，家族性高血壓。,三、病理變化,基本病變——全身小動脈痙攣,全身小動脈痙攣,四、分類及臨床表現(xiàn),分類 臨床表現(xiàn)1、妊娠期高血壓：B

7、P≥140/90mmHg在妊娠20周以后首次出現(xiàn)無蛋白尿，血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，只能在產(chǎn)后最后確診。2、子癇前期輕度：BP≥140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)，尿蛋白≥0.3g/24h或定性1+； 重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或定性2+以上 .3、子癇：先兆子癇孕婦抽搐不能用其他原因解釋。4、妊娠合并慢性高血壓：BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后1

8、2周。 5、慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦20周前無蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h；高血壓孕婦20周以前血壓高、蛋白尿，但突然血壓增高、蛋白尿增加或血小板<10萬/mm3。,,,五、診 斷,根據(jù)病史:既往病史 孕前及妊娠后的血壓情況,蛋白尿等.臨床表現(xiàn):高血壓 蛋白尿 水腫 自覺癥狀 抽搐與昏迷輔助檢查: 血檢查:血常規(guī)檢查 血粘度檢查 凝血檢查和 肝腎功能

9、 眼底檢查:視網(wǎng)膜小動脈可以反映體內(nèi)主要器官的小動脈情況.眼底的主要改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小動脈痙攣,動靜脈管徑比由2:3變?yōu)?:2,甚至1:4.嚴(yán)重時出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫,剝離或滲出及出血,出現(xiàn)視力模糊或突然失明.其它檢查:心電圖 超聲心動 胎盤功能 胎兒成熟度,六、治療,一、妊娠期高血壓： 原則為防止子癇的發(fā)生。 休息 左側(cè)臥位 飲食 藥物,二、子癇

10、前期的治療原則,1.解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容 及必要時利尿. 2.適時終止妊娠。,解痙藥物：硫酸鎂鎮(zhèn)靜藥物：地西泮、冬眠藥物。降壓藥物：藥物不影響心搏出量、腎血流量及胎盤灌注量。擴(kuò)容治療： 指征：血細(xì)胞比容?0.35; 全血粘度比值?3.6; 血漿粘度?1.6; 尿比重?1.020 禁忌癥： 心、肺、腎功能不全。 利尿藥

11、物：不常規(guī)用。 呋塞米、甘露醇,?終止妊娠的指征：（1）先兆子癇患者積極治療24-48小時無明顯好轉(zhuǎn)；（2）先兆子癇患者，胎齡已超過34周者；胎齡不足已超過34周，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。（3）先兆子癇孕婦，胎齡不足34周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者；（4）子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。,終止妊娠的方式： 1.引產(chǎn)：病情控制后，宮頸條件成熟者。（人工破膜、縮宮素

12、靜滴、會陰切開、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)） 2.剖宮產(chǎn)：宮頸條件不成熟，有產(chǎn)科指征，不能在短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩的。,三、子癇的處理： （1）控制抽搐：a 25%MgSO410ml+50%G.S.10ml（靜注） b 必要時加用杜冷丁或嗎啡。 （2)子癇后用藥：同先兆子癇。 （3）病情觀察（生命體征，出入水量，宮縮胎心，血R、尿R、生化檢查，ECG ），適時終止妊娠,,健康宣教,鼓勵患者

13、保持良好的心態(tài)，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，禁盆浴2個月，保持乳房及會陰清潔，產(chǎn)后42天來院復(fù)診，不適隨診。并指導(dǎo)家屬做好嬰兒喂養(yǎng)、撫觸和沐浴等家庭護(hù)理，并與家庭建立聯(lián)系，以便隨訪和電話指導(dǎo)。,謝謝,硫酸鎂使用的注意事項(xiàng),1、毒性反應(yīng)： 硫酸鎂過量使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，心跳驟停。 2、注意事項(xiàng) （1）腱反射存在；（2）呼吸&g

14、t;16次/分； （3）尿量>25ml/小時；（4）解毒備鈣劑; (5)腎功不全是應(yīng)減量或停用,17,急診的搶救護(hù)理配合,,急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。急診科設(shè)有內(nèi)、外、五官、兒、發(fā)熱門診等。因此，急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了 醫(yī)院的治療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。,急診室工作特點(diǎn)：,急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所

15、以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。,急診工作范圍,1. 非搶救性工作：指只需要進(jìn)行一般處理的病人，

16、如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。2. 搶救工作：搶救工作是急診室的重點(diǎn)工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護(hù)士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實(shí)際記錄。,,1.1 分診：又稱預(yù)診，負(fù)責(zé)接待來診病人，通過詢問病人，簡單體查讓病人分科就診， 負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作的護(hù)士，應(yīng)具有

17、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的判斷能力，才能使來診病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時被發(fā)現(xiàn)，及時搶救。因此要求這個崗位的護(hù)士必需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)態(tài)度熱情、周到預(yù)檢分診迅速、準(zhǔn)確、及時，不得擅離接診室。1.2 治療：負(fù)責(zé)就診后病人的治療，如各種注射，抽血、導(dǎo)尿等工作，要求治療無差錯，并負(fù)責(zé)治療物品準(zhǔn)備齊全，供應(yīng)室物品確保不過期。,,1.3 留觀：負(fù)責(zé)留觀病人的治療、護(hù)理、觀察病情，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報(bào)告醫(yī)生等。1.4 清創(chuàng)

18、：協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術(shù)前準(zhǔn)備及做好清創(chuàng)物品的準(zhǔn)備，包括小手術(shù)包的清潔、包裝、消毒及清創(chuàng)室內(nèi)的器械、敷料及藥等確保無菌消毒，不得過期，常備不得空缺。1.5 院前搶救：負(fù)責(zé)出診救治工作，檢查出診箱及救護(hù)車的物品，并參與一切搶救工作。,,2.1 呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機(jī)的護(hù)理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測，氣管切開配合等。2.2 循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑

19、，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。2.3 搶救記錄:認(rèn)真填寫好搶救記錄單,詳細(xì)記錄病人來診時間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。,急診護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn),1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識,急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責(zé)任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)

20、變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識。,2.快捷的反應(yīng)速度,臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個急字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,3.有效的反應(yīng)質(zhì)量,護(hù)士對急危重癥患者作出的

21、快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。,4.良好的服務(wù)態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。,5.良好的素質(zhì),良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標(biāo)加精

22、湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,搶救配合（以CPCR為例）,1名護(hù)士配合CPCR的程序,置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物） 胸外心臟按壓，口對口人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護(hù) 頭部降溫 監(jiān)測生命體征,

23、,,,,,,,兩名護(hù)士配合CPCR的程序,護(hù)士（甲）通暢氣道（口咽部吸引） 氣管插管，接人工呼吸機(jī) 頭部降溫 多臟器功能支持,（護(hù)士）乙胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄,,,,,,,三名護(hù)士配合CPCR的程序,護(hù)士（甲） 護(hù)士（乙）

24、護(hù)士（丙）通暢氣道 胸外心臟按壓 開放靜脈通路 氣管插管，接人工呼吸機(jī) 機(jī)動 電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) （巡回、維持秩序等）頭部降溫

25、 監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄多臟器功能支持,,,,,,,,,,,嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護(hù)理體會,,,嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情重、變化快，稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此，在急診科進(jìn)行的搶救工作是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷思者生命的關(guān)鍵，而主動、及時有效的護(hù)理配合對搶救工作的成功與否至關(guān)重要,,急救措施    1、 保持呼吸道通暢 嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙

26、、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量4—6L／min。    2 、建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量 加快補(bǔ)充有效血容量是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立雙靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用18—22號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30 min內(nèi)輸平衡液1500 m1，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3：1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速,,3 及時控制出血

27、 嚴(yán)重多發(fā)傷的開放性傷，出血快、失血多，在短時間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。因此，我們對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動、靜脈活動性出血點(diǎn)，行結(jié)扎并用無菌敷料包扎止血，很快達(dá)到止血的目的。同時，快速補(bǔ)充血容量，直接送人手術(shù)室手術(shù)。,,4 、及時監(jiān)測 采用多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補(bǔ)液量及滴數(shù)。根據(jù)少氧飽和度

28、了解缺氧情況，隨時調(diào)整吸氧濃度。留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時尿量。 5 、做好術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)土應(yīng)及時做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。,,護(hù)理體會    1 、科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證。我們根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務(wù)重的特點(diǎn)，制定了ABC制護(hù)士搶救配合分工程序圖。即在搶救中 A 護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理，B護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理，C護(hù)士負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，做術(shù)前準(zhǔn)備

29、，補(bǔ)充物品藥品。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。,,2 、熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵 護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護(hù)士及時配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。對病情做到嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，對提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到了重要作用。,,3 、重視心理護(hù)理 嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情重、變

30、化快，隨時都可能發(fā)生生命危險，對搶救工作沉著冷靜、有條不紊、迅速準(zhǔn)確，運(yùn)用非語言交流手段。以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術(shù)、穩(wěn)重姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持，保證搶救工作順利進(jìn)行。,,謝謝！,本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功！,急診的搶救護(hù)理配合,,急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。急診科設(shè)有內(nèi)、外、五官、兒

31、、發(fā)熱門診等。因此，急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了 醫(yī)院的治療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。,急診室工作特點(diǎn)：,急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多專科人員協(xié)作會診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另

32、外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。,急診工作范圍,1. 非搶救性工作：指只需要進(jìn)行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。2. 搶救工作：搶救工作是急診室的重點(diǎn)工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護(hù)士

33、的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實(shí)際記錄。,,1.1 分診：又稱預(yù)診，負(fù)責(zé)接待來診病人，通過詢問病人，簡單體查讓病人分科就診， 負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作的護(hù)士，應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的判斷能力，才能使來診病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時被發(fā)現(xiàn)，及時搶救。因此要求這個崗位的護(hù)士必需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)態(tài)度熱情、周到預(yù)檢分診迅速、準(zhǔn)確、及時，不得擅離接診室。1.2 治療：負(fù)責(zé)就診后病人的治療，如各種注射，抽血、導(dǎo)尿等工作，

34、要求治療無差錯，并負(fù)責(zé)治療物品準(zhǔn)備齊全，供應(yīng)室物品確保不過期。,,1.3 留觀：負(fù)責(zé)留觀病人的治療、護(hù)理、觀察病情，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報(bào)告醫(yī)生等。1.4 清創(chuàng)：協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術(shù)前準(zhǔn)備及做好清創(chuàng)物品的準(zhǔn)備，包括小手術(shù)包的清潔、包裝、消毒及清創(chuàng)室內(nèi)的器械、敷料及藥等確保無菌消毒，不得過期，常備不得空缺。1.5 院前搶救：負(fù)責(zé)出診救治工作，檢查出診箱及救護(hù)車的物品，并參與一切搶救工作。,,2.1 呼吸配合：氣管插管，使

35、用人工呼吸機(jī)的護(hù)理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測，氣管切開配合等。2.2 循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。2.3 搶救記錄:認(rèn)真填寫好搶救記錄單,詳細(xì)記錄病人來診時間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。,急診護(hù)士的要

36、求標(biāo)準(zhǔn),1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識,急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責(zé)任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識。,2.快捷的反應(yīng)速度,臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個急字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的

37、心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,3.有效的反應(yīng)質(zhì)量,護(hù)士對急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。,4.良好的服務(wù)態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。,5.良好的素質(zhì),良好的素質(zhì)不是天生就有

38、的，必須經(jīng)過不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,搶救配合（以CPCR為例）,1名護(hù)士配合CPCR的程序,置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物） 胸外心臟按壓，口對口人工

39、呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護(hù) 頭部降溫 監(jiān)測生命體征,,,,,,,,兩名護(hù)士配合CPCR的程序,護(hù)士（甲）通暢氣道（口咽部吸引） 氣管插管，接人工呼吸機(jī) 頭部降溫 多臟器功能支持,（護(hù)士）乙胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)

40、各種記錄,,,,,,,三名護(hù)士配合CPCR的程序,護(hù)士（甲） 護(hù)士（乙） 護(hù)士（丙）通暢氣道 胸外心臟按壓 開放靜脈通路 氣管插管，接人工呼吸機(jī) 機(jī)動 電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)

41、 （巡回、維持秩序等）頭部降溫 監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄多臟器功能支持,,,,,,,,,,,嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護(hù)理體會,,,嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情重、變化快，稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此，在急診科進(jìn)行的搶救工作是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷思者生命的關(guān)鍵，而主動、及時有效的護(hù)理配合

42、對搶救工作的成功與否至關(guān)重要,,急救措施    1、 保持呼吸道通暢 嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量4—6L／min。    2 、建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量 加快補(bǔ)充有效血容量是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立雙靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用18—22號靜脈留置針，以保證

43、大量輸液、輸血通暢。在前30 min內(nèi)輸平衡液1500 m1，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3：1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速,,3 及時控制出血 嚴(yán)重多發(fā)傷的開放性傷，出血快、失血多，在短時間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。因此，我們對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動、靜脈活動性出血點(diǎn)，行結(jié)扎并用無菌敷料包扎止血，很快達(dá)到止血

44、的目的。同時，快速補(bǔ)充血容量，直接送人手術(shù)室手術(shù)。,,4 、及時監(jiān)測 采用多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補(bǔ)液量及滴數(shù)。根據(jù)少氧飽和度了解缺氧情況，隨時調(diào)整吸氧濃度。留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時尿量。 5 、做好術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)土應(yīng)及時做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。,,護(hù)理體會    1 、科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證。我們根據(jù)創(chuàng)

45、傷患者多、搶救任務(wù)重的特點(diǎn)，制定了ABC制護(hù)士搶救配合分工程序圖。即在搶救中 A 護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理，B護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理，C護(hù)士負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，做術(shù)前準(zhǔn)備，補(bǔ)充物品藥品。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。,,2 、熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵 護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護(hù)士及時配合醫(yī)生解除呼吸

46、梗阻確保了呼吸道通暢。對病情做到嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，對提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到了重要作用。,,3 、重視心理護(hù)理 嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情重、變化快，隨時都可能發(fā)生生命危險，對搶救工作沉著冷靜、有條不紊、迅速準(zhǔn)確，運(yùn)用非語言交流手段。以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術(shù)、穩(wěn)重姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持，保證搶救工作順利進(jìn)行。,,謝謝！,本文檔支持任意編輯，