吸入性燒傷的論述

1、吸入性燒傷的論述吸入性燒傷是指由于火焰、蒸汽、霧氣、有害氣體或化學(xué)毒劑所致的呼吸道甚至肺的損傷。在諸多原因引起的吸入性損傷中，以煙霧吸入性損傷最常見。它常常發(fā)生在建筑物、地下設(shè)施（如礦井、地鐵）、交通工具（如汽車、火車、輪船、飛機(jī)）、軍事裝備（如裝甲車、坦克）等相對閉合的空間的火災(zāi)中。其發(fā)生不僅是由熱的作用，更重要的是化學(xué)性刺激所致的呼吸道和肺損害及有害物質(zhì)的吸收中毒（如CO中毒）。因此目前普遍采用吸入性損傷這一名稱。早在20世紀(jì)40年

2、代，吸入性損傷的嚴(yán)重性已引起人們的注意。如19世紀(jì)美國波士頓園林夜總會失火，導(dǎo)致491人喪生，當(dāng)時(shí)已認(rèn)識到有些受害者的死因可能與煙霧吸入有關(guān)。但在60年代以前，對吸入性損傷的研究是不多的；直到60年代后期，在燒傷休克及其他早期處理取得改善后，吸入性損傷便成為燒傷臨床的一個(gè)突出問題。由于石油、化學(xué)工業(yè)的迅速發(fā)展以及吸入性損傷診斷技術(shù)的進(jìn)步，其發(fā)生率國外統(tǒng)計(jì)在15%33%，有高達(dá)32%38%者，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)在7%12%，亦有高達(dá)23.5%者。吸

3、入性損傷的病死率很高，國外統(tǒng)計(jì)在48%86%；國內(nèi)第二軍醫(yī)大學(xué)燒傷中心在收治104例吸入性損傷病人中，死亡64例，病死率為61.5%，且占住院燒傷病人死亡總例數(shù)的51.2%第三軍醫(yī)大學(xué)全軍燒傷研究所統(tǒng)計(jì)吸入性損傷病死率為50.4%。可見吸入性損傷已成為燒傷的主要死亡原因之一。吸入性燒傷的致傷原因主要為熱力因素和化學(xué)因素。1.熱力因素可分為干熱和濕熱。干熱主要包括火焰和熱空氣，而濕熱主要指熱蒸汽。干熱具有極低的熱容量，當(dāng)吸入干熱空氣后，因

4、口腔和氣管內(nèi)含水量大，能吸收大量的熱量可迅速降低干熱氣體的溫度。另外，吸入干熱空氣時(shí)，因喉部反射痙攣，也可減少高熱氣體的吸入。因此，僅干熱氣體吸入限于喉部及氣管上部粘膜損傷，很少傷及隆突以下的支氣管及肺組織。但個(gè)別傷員，也可因劇烈爆炸瞬間產(chǎn)生高熱沖擊波沖擊進(jìn)入氣道而致下呼吸道及肺組織損傷。濕熱空氣所具有的熱容量較干熱空氣約大20004000倍，而且傳熱也快，因此，可造成嚴(yán)重吸入性損傷。第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷研究所將溫度100℃，壓力41.2K

5、Pa的熱蒸汽，通過犬的氣管導(dǎo)管灌入3s，隆突出溫度雖可降至50℃，但仍可不同程度的造成下呼吸道嚴(yán)重?fù)p傷和急性肺水腫。高壓蒸汽吸入多由于鍋爐爆炸或熱交換器爆炸，瞬間造成下呼吸道重度吸入性損傷。2.化學(xué)性損傷的主要致傷物質(zhì)是煙霧中所含的有害化學(xué)物質(zhì)，常用物品原料，例如木材、棉花、綿綢、尼龍、羊毛及化纖制品燃燒后可產(chǎn)生十種有害化學(xué)物質(zhì)，傷員隨著煙霧的吸入，這些物質(zhì)被帶入呼吸道及肺泡組織中可引起化學(xué)性損傷。煙霧吸入引起的化學(xué)性損傷的主要物質(zhì)有氮

6、氧化物（包括NON2ONO2）、氰化物、二氧化硫、氯化氫、砷化物、醛、酮類及有機(jī)酸類等。氮氧化物與水結(jié)合可形成酸性物質(zhì)，引起呼吸道粘膜損傷，甚至發(fā)生化學(xué)性肺水腫。醛類物質(zhì)，如丙烯醛除可以刺激呼吸道，減低肺泡活動力外，尚可損傷肺泡毛細(xì)血管，引起肺水腫。煙霧所含氰化物及砷化物可達(dá)很高濃度，吸入后可導(dǎo)致化學(xué)物質(zhì)開術(shù)。重度吸入性損傷早期即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，但在大面積燒傷時(shí)，即使無吸入性損傷，早期也可并發(fā)急性肌功能不全而出現(xiàn)呼吸困難，此點(diǎn)應(yīng)注意

7、3、X線檢查以往認(rèn)為X線對呼入性損傷無診斷意義。但王天乙等(1980)和楊智義等(1982)通過動物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察認(rèn)為，取右前斜位X線攝片，傷后2～6小時(shí)出現(xiàn)明顯的氣管狹窄，氣管內(nèi)顯示斑點(diǎn)狀陰影響，透光度減退，粘膜不規(guī)整，早期顯示氣管狹窄的特征，可作為吸應(yīng)的X線改變。肺水腫時(shí)顯示彌散的、玻片狀陰影、葉間影象、肺門擴(kuò)大、線形或新月形影象肺部感染時(shí)可見中心性浸潤影象或彌漫而稠密的浸潤影象有時(shí)可看到由于代償性肺氣腫所顯示的氣球樣透明度增強(qiáng)，以

8、及由于肺泡破裂或氣腫樣大泡破裂所致的氣胸影象。4、特殊檢查⑴纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡可直接觀察咽喉、聲帶、氣管、支氣管粘膜的損傷程度，確定損傷部位。因它可在氣道內(nèi)取材、引流、洗滌，它又是一種治療工具。通過纖維支氣管鏡進(jìn)行動態(tài)觀察，可了解病變演變的轉(zhuǎn)歸。吸入性損傷的鏡下所見：上氣道吸入性損傷可見咽部水腫、充血、水泡形成、潰爛或出血，一般可見聲門，重度損傷者粘膜高度水腫，梨狀竇消失，室襞靠攏，可看不清聲門。下氣道吸入性損傷可見管壁粘膜

9、充血、水腫，有粗大的血管網(wǎng)，管腔明顯狹窄，軟骨環(huán)模糊或外露，粘膜可逐漸脫落形成潰瘍和出血，支氣管開口紅腫或閉合，開口處可被脫落的粘膜或分泌物堵塞。管腔內(nèi)有異物存在，如煙霧微粒、分泌物、血液、壞死粘膜或膿性分泌物等。另外，還可發(fā)現(xiàn)氣管、支氣管功能失調(diào)的變化：正常吸氣時(shí)氣管、支氣管橫徑變寬，長徑變長，呼氣時(shí)恰恰相反，當(dāng)損傷后，呼氣時(shí)管腔窄至閉合，咳嗽反向遲鈍或消失。行纖維支氣管鏡檢查時(shí)，視病情可經(jīng)口、鼻插入，有氣管切開者，可直接以氣管切開處

10、插入。纖維支氣管鏡檢查時(shí)支氣管可因刺激因發(fā)生痙攣致缺氧，3級支氣管水平以下的氣道及肺泡單位損傷時(shí)，此項(xiàng)檢查無法進(jìn)行。此外，此項(xiàng)檢查有引起外源性感染的可能。⑵133氙肺掃描連續(xù)閃爍攝影檢查：Moylan于1972年首先應(yīng)用133氙掃描方法診斷吸入性損傷，認(rèn)為是一種安全而可靠的早期診斷方法，其結(jié)果與尸體解剖結(jié)果間的誤差僅為13%。此項(xiàng)檢查一般于傷后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，采用放射性同位素133氙22107～74107貝可(6103～20103居里)