大咯血的護(hù)理

1、咯血咯血護(hù)理咯血是指喉部以下氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口腔咯出。痰中帶血，少量咯血小于100每天，中等量咯血100500每天，大量咯血大于500每天，或一次大于300咯血前兆咯血前兆1喉癢，病人恐怖不安。2.突然胸悶，掙扎坐起。3.呼吸困難增劇，面色青紫，繼而發(fā)生窒息、昏迷。先兆先兆觀察：經(jīng)過臨床觀察與護(hù)理，多數(shù)病人在咳血前有先兆癥狀，最常見的癥狀有咽喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或梗塞感，劇烈咳嗽，胸悶、胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難；其次有情緒異常，

2、煩躁，緊張感恐懼感，惡心，嘔吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部疼痛等。其中以胸部不適感或咽喉不適為先兆表現(xiàn)者居多，先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時間長短不一，口感咸或甜者多在35分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，胸悶加劇，胸內(nèi)發(fā)熱者多在30分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1小時內(nèi)出現(xiàn)大咯血。個別患者長達(dá)12小時。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有無咯血先兆癥狀，經(jīng)常深入病室了解病人的病情，詢問有何不適，仔細(xì)觀察病人的病情變化，一但發(fā)現(xiàn)

3、先兆癥狀，應(yīng)立即囑咐病人絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)。并及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時給予止血藥物，使咯血得到早期治療。急救原急救原則：緊急搶救，大咯血時，迅速有效地排除呼吸道內(nèi)的血液，是使呼吸道通暢，防止窒息的有效措施，止血同時進(jìn)行病因搶治。三常用止血三常用止血藥物①垂體后葉素：可直接作用于血管平滑肌，具有強(qiáng)烈的血管收縮作用。用藥后由于肺小動脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達(dá)到止血目的。用藥過程中，

4、若病人出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及血壓升高等副反應(yīng)時，應(yīng)注意減慢靜注或靜滴速度。對患有高血壓、冠心病、動脈硬化、肺源性心臟病、心(1)窒息：大咯血病人的主要危險在于窒息，這是導(dǎo)致病人死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治過程中，應(yīng)時刻警惕窒息的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)病人有明顯胸悶、煩躁、喉部作響、呼吸淺快、大汗淋漓、一側(cè)(或雙側(cè))呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)立即采取以下措施，全力以赴地進(jìn)行搶救。①盡快清除

5、堵塞氣道的積血，保持氣道通暢：迅速將病人抱起，使其頭朝下，上身與床沿成45℃～90℃角。助手輕托病人的頭中使其向背部屈曲，以減少氣道的彎曲。并拍擊病人背部，盡可能倒出滯留在氣道內(nèi)的積血。同時將口撬開(注意義齒)，清理口咽部的積血，然后用粗導(dǎo)管(或纖支鏡)經(jīng)鼻插入氣管內(nèi)吸出積血。②吸氧：立即給予高流量的氧氣吸入。68③迅速建立靜脈通道：最好建立兩條靜脈通道，并根據(jù)需要給予呼吸興奮劑、止血藥物及補(bǔ)充血容量。④絕對臥床：待窒息解除后，保持病人

6、于頭低足高位，以利體位引流。胸部可放置冰袋，并鼓勵病人將氣道內(nèi)積血咳出。⑤加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，防止再度窒息發(fā)生：注意血壓、心率、心電、呼吸及血氧飽和度等的監(jiān)測，準(zhǔn)備好氣管插管及呼吸機(jī)等設(shè)施，以防再窒息。觀察尿量及尿比重，當(dāng)休克患者的血壓下降下可引起腎動脈血壓下降而直接影響腎的血液灌注，發(fā)生腎功能衰竭認(rèn)真記錄出入量，對輸入液體的種類、數(shù)量、時間和丟失的體液量詳細(xì)記錄⑥大咯血應(yīng)暫禁飲食，小量咯血易進(jìn)少量溫涼流質(zhì)，避免用咖啡，濃茶，酒等刺激性飲