心肺復(fù)蘇技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)

1、心肺復(fù)蘇技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn),南寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 趙獻(xiàn)明,心肺復(fù)蘇,2,定義： 是針對(duì)血壓、呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施。即 １、胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并 恢復(fù)心臟的自主搏動(dòng)； ２、采用人工呼吸代替自主呼吸； ３、快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)； ４、及早使用血管活性藥物來重新恢 復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。,心肺復(fù)蘇,3,基本生命支持復(fù)蘇程序,BLS,心肺復(fù)蘇,4,一、識(shí)別：一呼

2、：姓名無反應(yīng)；二看：形態(tài)、面色、瞳孔、呼吸、ECG、 皮膚粘膜、手術(shù)時(shí)出血停止；三摸：頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈（１０秒內(nèi)）；四聽：心音、血壓、呼吸音。,心肺復(fù)蘇,5,,心肺復(fù)蘇,6,循環(huán)系統(tǒng)：動(dòng)脈搏動(dòng)、血壓、心音消失、 心電圖呈直線或室顫或者是 電機(jī)械分離；,心肺復(fù)蘇,7,神經(jīng)系統(tǒng)： 停跳:>１０秒暈厥 ； >１５秒昏迷或抽搐； &

3、gt;４５秒瞳孔散大對(duì)光反射消失; >１－２分鐘瞳孔固定；呼吸系統(tǒng)： 呼吸斷續(xù)，呈嘆氣樣，隨后停止。,心肺復(fù)蘇,8,二、應(yīng)首先求救急救醫(yī)療服務(wù)(EMS) 系統(tǒng)： 如果有2個(gè)急救者。一名立即實(shí)施CPR，另一名快速求救---- 院內(nèi)：麻醉科、心內(nèi)科 和上級(jí)醫(yī)師； 院外：１２０。,心肺復(fù)蘇,9,三、患者的體位： 去枕平臥－置病人于平面地上

4、或者背墊一個(gè)硬板。,心肺復(fù)蘇,10,四、開放氣道：１、仰頭抬額法：一手置于前額使頭部后 仰，另一手的食指與中指置于下頜骨 近下頜或者下頜角處，抬起下頜。２、托頜法：托起下頜。,心肺復(fù)蘇,11,３　氣道異物的梗阻(FBAO)的識(shí)別和處理：１）原因：上呼吸道是梗阻最常見的原因 是意識(shí)喪失和心肺驟停時(shí)發(fā)生 的舌后墜，無反應(yīng)的患者可因 內(nèi)在因素（舌、會(huì)厭）或外

5、在 因素（異物和假牙）導(dǎo)致氣道 梗阻。,心肺復(fù)蘇,12,２）表現(xiàn)：FBAO患者可能一開始就表現(xiàn) 為氣體交換不良，如乏力、 無效咳嗽，吸氣時(shí)出現(xiàn)高調(diào) 噪音，呼吸困難加重，還可 出現(xiàn)紫紺。氣道完全梗阻的 患者，不能講話，不能呼吸 或咳嗽，可能用雙手抓住頸 部，氣體

6、交換消失，故必須 對(duì)此明確識(shí)別，立即救治， 否則患者將喪失意識(shí)，甚至 很快死亡。,心肺復(fù)蘇,13,３）解除FBAO的方法：Ａ、腹部沖擊法：采用Heimlich法－從背后 抱住患者，用拳頭力擠上腹部或上腹貼 在椅背上，或使意識(shí)喪失的患者取仰臥 位，猛推其腹部。有時(shí)也可移去異物。Ｂ、對(duì)無意識(shí)FBAO患者的解除法：胸部按壓 有助于無反應(yīng)患者解除

7、FBAO。,心肺復(fù)蘇,15,五、人工呼吸１）口對(duì)口呼吸：每次吹氣應(yīng)持續(xù)２秒鐘以上，如只人工呼吸，通氣頻率應(yīng)為１０－１２次／分。開始通氣次數(shù)擬為２－５次，對(duì)大多數(shù)成人，規(guī)定在２秒鐘以上給予１０ml/kg（約７００－１０００ml）潮氣量可提供足夠的氧合，吹氣時(shí)應(yīng)用一手捏閉鼻孔以防漏氣。,心肺復(fù)蘇,16,２）口對(duì)鼻呼吸；３）口對(duì)面罩呼吸；４）球囊面罩呼吸：使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣定量約為1000ml，足以使肺充分膨脹，

8、雙人操作時(shí)，一人壓緊面罩，一人擠壓皮囊通氣.,心肺復(fù)蘇,19,５）氣管內(nèi)插管：３0秒內(nèi)完成。６）氣管切開人工呼吸：氣管插管超過７２小時(shí)仍不能拔管者。,心肺復(fù)蘇,20,六、循環(huán)支持１）胸外按壓：機(jī)理：CPR時(shí)胸外按壓是在胸骨下1/2提供一 系列壓力，這種壓力迅速增加胸內(nèi)壓 或直接擠壓心臟產(chǎn)生血液流動(dòng)，通過 胸外按壓使血液流向肺臟，并輔以適 當(dāng)?shù)暮粑?，就可為腦和其他重要器官

9、 提供充足的氧氣以便行電除顫。,心肺復(fù)蘇,22,頻率：美國(guó)《心肺復(fù)蘇指南2005》規(guī)定按壓 頻率為100次／分，單人復(fù)蘇時(shí)，由 于按壓間隙要行人工通氣，因此按壓 的實(shí)際次數(shù)要略小于100次／分。在 氣道建立之前，無論是單人CPR還是 雙人CPR，按壓/通氣比率都要求為 30/2，因?yàn)?0次不間斷按壓比5次不 間斷按壓所產(chǎn)生的冠脈壓要高。氣管

10、 插管以后，按壓與通氣可能不同步， 此時(shí)可用5/1的比率。,心肺復(fù)蘇,23,有效按壓的標(biāo)準(zhǔn)： 成人按壓幅度4-5cm，最理想的按壓效果是可觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，按壓與放松間隔比為50%。,心肺復(fù)蘇,25,,,心肺復(fù)蘇,27,七、除顫與除顫方法：１、電除顫：在發(fā)生心跳驟停的患者中，80%左右為室顫，其自行轉(zhuǎn)復(fù)者極少。除顫每延遲1分鐘，成功率下降7-10%，故院外5分鐘，院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成電擊除顫。應(yīng)以5年

11、內(nèi)可能發(fā)生心臟驟停發(fā)生幾率大的地方合理配置AED產(chǎn)品。除急救人員外，確定需接受CPR和AED培訓(xùn)的特殊救助者，包括警察、消防隊(duì)員、保安人員、救護(hù)車司機(jī)、游輪船員和航班工作人員。,心肺復(fù)蘇,31,１）除顫波形和能量水平波形 第一次電量 第二次電量 第三次電量 成功率單相波 360Ｊ 360Ｊ 360Ｊ 99％雙相波 用200Ｊ有阻力補(bǔ)償雙相波除顫可有效終止院前發(fā)生室顫。電復(fù)律類 適應(yīng)

12、癥 電量（J）非同步 室顫、多形性室速 360同步 房撲、房顫、室上速、 50-100-150 單形性室速,心肺復(fù)蘇,32,２）除顫的效果：Ａ、電除顫成功：電擊５秒鐘心電圖顯示心搏停止或無電活動(dòng)均可視為電除顫成功。監(jiān)測(cè)心律，電擊后1分鐘的心律可提供其他信息。如是否恢復(fù)規(guī)則的心律，包括室上性節(jié)律和室性自主節(jié)律，以及是否為再灌注心律。Ｂ　電

13、擊指征信息：若重新出現(xiàn)室顫，或3次除顫后，患者的循環(huán)仍未恢復(fù)，復(fù)蘇者應(yīng)立即實(shí)施1分鐘的CPR。若心律仍為室顫，則再進(jìn)行一組3次的電除顫，然后再行1分鐘的CPR，直至儀器出現(xiàn)“無電擊指征”信息或行高級(jí)生命支持（ACLS）。不要在一組3次除顫中檢查循環(huán)情況，因?yàn)檫@會(huì)耽擱儀器的分析和電擊，快速連續(xù)電擊可部分減少胸部阻抗，提高除顫效果。,心肺復(fù)蘇,33,Ｃ、無除顫指征信息： 無循環(huán)體征－AEDS提示“無除顫指征”信息。檢查患者的循環(huán)體征

14、。如循環(huán)仍未恢復(fù)，繼續(xù)行CPR，3個(gè)“無除顫指征”信息提示成功除顫的可能性很小。因此行1-2分鐘的CPR后，需再次行心律分析，心律分析時(shí)，停止CPR。 Ｄ、循環(huán)體征恢復(fù)： 如果循環(huán)體征恢復(fù)，檢查患者呼吸，如無自主呼吸即給予人工通氣，10-12次／分；若有呼吸，將患者置于恢復(fù)體位，除顫器應(yīng)仍連接在患者身體上，如再出現(xiàn)室顫，AEDS會(huì)發(fā)出提示并自動(dòng)充電，再行電除顫。,心肺復(fù)蘇,34,Ｅ、“潛伏”室顫： 對(duì)已經(jīng)停搏的心臟行除

15、顫并無好處，然而在少數(shù)患者，一些導(dǎo)聯(lián)有粗大的室顫波形，而與其相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)僅有極微細(xì)的顫動(dòng)稱為“潛伏室顫”，可能會(huì)出現(xiàn)一條直線，類似于心臟停搏，在２個(gè)導(dǎo)聯(lián)上檢查心律有助于鑒別這種現(xiàn)象。Ｆ、盲目除顫： 在無心電監(jiān)護(hù)或心電圖診斷的情況下，實(shí)施的除顫稱為盲目除顫，目前已很少需要，這是由于ＡＥＤＳ可依靠計(jì)算機(jī)程序來鑒別室顫。而手持除顫器操作者可以通過電極的心電圖監(jiān)測(cè)做判斷。,心肺復(fù)蘇,35,２、心律轉(zhuǎn)復(fù)：房顫用100-200Ｊ單相波

16、除顫；房撲和陣發(fā)性室上速，首次轉(zhuǎn)復(fù)電量為50-100Ｊ單形性室速首次100Ｊ多形性室速為200Ｊ室顫用非同步模式室速時(shí)患者無脈搏、意識(shí)喪失，低電壓或嚴(yán)重的肺水腫，則應(yīng)立即行非同步電復(fù)律。首次應(yīng)選擇200Ｊ單相波轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)現(xiàn)VF或無脈性VT應(yīng)在數(shù)秒鐘內(nèi)給予電除顫。,心肺復(fù)蘇,36,３）胸前叩擊： 胸前叩擊為使室速轉(zhuǎn)為竇律，其有效性在11%-25%之間。極少數(shù)室顫可能被胸前叩擊終止。有引起心跳驟?；蛐募‰姍C(jī)械分離的風(fēng)險(xiǎn)，所

17、以它絕對(duì)不能用于室速且有脈搏的病人，除非除顫器和起搏器能立即使用。 Caldwell及合作者在對(duì)500名患者的研究中，用胸前區(qū)拳擊成功的轉(zhuǎn)復(fù)了5例心室顫動(dòng)、11例室速、2例心跳停頓，及2例電機(jī)械不明的心血管虛脫。未觀察到由室速轉(zhuǎn)為室顫的病例。,心肺復(fù)蘇,37,停搏一分鐘內(nèi)，在無監(jiān)護(hù)、除顫器等的情況下對(duì)無脈搏、意識(shí)喪失的病人，急救者可上舉拳頭20-30cm，然后向患者胸骨下1/3交界處用力叩擊1-2次，相當(dāng)于1-2焦耳電擊能量

18、，使停搏的心臟可由機(jī)械刺激誘發(fā)電活動(dòng)，觸發(fā)心臟收縮或制止室性心律失常，使循環(huán)功能恢復(fù)。,心肺復(fù)蘇,39,對(duì)神志清醒狀態(tài)的患者，另一個(gè)機(jī)械的方法是“咳嗽誘致心臟壓縮”或“咳嗽復(fù)律”，通過有意識(shí)的不斷用力咳嗽可使心室顫動(dòng)患者的胸腔內(nèi)壓周期性的增高，以推動(dòng)血流向前。同樣動(dòng)作可使持續(xù)性室性心動(dòng)過速患者復(fù)律。,心肺復(fù)蘇,40,４、心血管急救系統(tǒng)（ECC）與AED ECC系統(tǒng)可用于“生存鏈”概括，包括四個(gè)環(huán)節(jié)：１）早期啟動(dòng)EMS系統(tǒng)

19、２）早期CPR３）早期電除顫４）早期高級(jí)生命支持,心肺復(fù)蘇,41,四個(gè)環(huán)節(jié)中電除顫是搶救患者生命的關(guān)鍵一環(huán)，要正規(guī)訓(xùn)練院前和院內(nèi)急救人員和實(shí)施AED。 早期電除顫應(yīng)作為標(biāo)準(zhǔn)EMS的急救內(nèi)容，院前5分鐘內(nèi)，院內(nèi)3分鐘完成電除顫作為目標(biāo)。 ——————————————,心肺復(fù)蘇,42,高級(jí)生命支持（ACLS）,心肺復(fù)蘇,43,一、通氣與氧供：１、短時(shí)間內(nèi)吸入１００％的純氧。２、通氣方式： 1）面罩：

20、多種面罩以文丘里面罩和儲(chǔ)氧面罩最好。 ２）球囊－面罩：它每次提供的容量約為1600ml遠(yuǎn) 大于CPR所要求的潮氣量（10ml/kg；700- 1000ml），過度通氣會(huì)引起胃膨脹，其次是反 流與誤吸，故應(yīng)調(diào)好潮氣量6-7ml/kg、500ml， 吸入一次潮氣量的時(shí)間一般不少于２秒。緩慢 均勻供氣可最大限度的避免胃膨脹的可能性。,心肺復(fù)蘇,44,球囊－面罩給氧與氣管插管療效相同，否定

21、了氣管插管是“金標(biāo)準(zhǔn)”的傳統(tǒng)觀念。,心肺復(fù)蘇,45,３、氣管插管的指征： Ａ、用非侵入性的措施無法保證昏迷病人的 通氣。 Ｂ、病人缺少保護(hù)性反射（如昏迷、心臟 驟停等）。 Ｃ、要求30秒內(nèi)完成，呼吸頻率12-15次／ 分。４緊急時(shí)可行經(jīng)皮環(huán)甲膜穿刺術(shù)５氣管切開人工呼吸。,心肺復(fù)蘇,46,經(jīng)皮環(huán)甲膜穿刺術(shù),先作一皮膚切口，套管針外徑成人6mm小兒3mm，亦可選12號(hào)外套

22、管針，長(zhǎng)5-10cm。經(jīng)皮環(huán)甲膜穿刺進(jìn)入后，針芯取出，外套管向下留置于氣管內(nèi)。外接噴射呼吸機(jī)作高頻通氣，其呼出氣經(jīng)由喉自然氣道排出。當(dāng)上呼吸道完全組塞難以呼氣時(shí)，須作另一穿刺進(jìn)入氣管腔作排氣用。,心肺復(fù)蘇,47,心肺復(fù)蘇,48,心臟輔助裝置：急診體外循環(huán)也可作為心臟驟停治療１、循環(huán)輔助措施： 該方法通過股動(dòng)脈和股靜脈連接旁路而不須開胸，適用于可逆轉(zhuǎn)因素造成的心跳驟停（藥物過量或中毒）。,心肺復(fù)蘇,49,２、心臟輔助循環(huán)

23、裝置不替代基本CPR基數(shù)，可與各種CPR方法聯(lián)合使用：如CPR-IAC-CPR；ACD-CPR；氣背心CPR和機(jī)械CPR。３、氣背心CPR：可作為標(biāo)準(zhǔn)CPR的的替代方法用于醫(yī)院或救護(hù)車內(nèi)，是利用血液的胸泵原理進(jìn)行復(fù)蘇。研究證明：氣背心CPR可提高主動(dòng)脈壓和冠狀動(dòng)脈的灌注壓峰值?？商岣呋颊?小時(shí)內(nèi)存活率，但對(duì)24小時(shí)存活率改善不明顯。,心肺復(fù)蘇,50,開胸直接心臟按壓的指征： 是胸部穿透?jìng)鸬男呐K驟停，其它應(yīng)考慮開胸復(fù)蘇情

24、況還包括：1、體溫過低，肺栓塞或心包填塞。2、胸廓畸形，體外CPR無效。3、穿透性腹部損傷，病情惡化并發(fā)生心臟驟 停。,心肺復(fù)蘇,52,八、　心臟停搏的藥物治療,心肺復(fù)蘇,53,1　給藥途徑1）靜脈：肘前或頸外靜脈（1－2min），頸 內(nèi)和鎖骨下靜脈，股靜脈。2）氣管內(nèi)：氣管內(nèi)置管而又未建立靜脈通路 者，可氣管內(nèi)給予腎上腺素，利 多卡因或阿托品，藥量是靜

25、脈的 2－2.5倍，并用10ml鹽水或蒸餾 水稀釋。3）心內(nèi)給藥：心內(nèi)注射腎上腺素，僅限于緊 急情況下，心包填塞和氣胸的危 險(xiǎn)。同時(shí)延誤胸外按壓和肺通氣 開始時(shí)間，因此僅在其它方法失 敗后才考慮使用。,心肺復(fù)蘇,54,2、給藥方法： 外周靜脈給藥，到達(dá)中央循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)，需要1－2min。要在10

26、－20秒內(nèi)快速推注20ml液體可使末梢血液迅速充盈。但對(duì)無自主循環(huán)恢復(fù)的病人最好采用中央靜脈穿刺給藥或放置中心靜脈導(dǎo)管才能立即起效，但對(duì)行靜脈治療的患者應(yīng)盡量避免做中心靜脈穿刺。,心肺復(fù)蘇,55,Redding觀察：從注藥到心搏恢復(fù)的時(shí)間：近心靜脈127秒，氣管內(nèi)132秒，心內(nèi)139秒。,心肺復(fù)蘇,56,《國(guó)家心肺復(fù)蘇指南2004》仍建議減少氯化鈣，碳酸氫鈉，去甲腎上腺素和異丙腎上腺素的應(yīng)用。因此，心臟停搏時(shí)，應(yīng)考慮用藥基于其它方法之后

27、，如急救人員應(yīng)首先開展基本生命支持（BLS），電除顫，適當(dāng)?shù)臍獾拦芾恚窍葢?yīng)用藥物。開始BLS后，才盡快建立靜脈通道，同時(shí)考慮應(yīng)用藥物搶救。,心肺復(fù)蘇,57,3、藥物特點(diǎn)A、腎上腺素： 具有α－腎上腺素能受體激動(dòng)劑的特點(diǎn)，在CPR可增加心肌和腦的血供，但同時(shí)也能增加心肌做功和心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)。故大劑量使用對(duì)缺血性心肌病的CPR病人有爭(zhēng)議。腎上腺素的量效曲線經(jīng)計(jì)算表明，其發(fā)揮最佳效應(yīng)范圍為0.045-0.2mg/kg，大

28、劑量值（0.07－0.20mg/kg）的自主循環(huán)恢復(fù)率增加，但出院患者的存活率無明顯改善。,心肺復(fù)蘇,58,1）應(yīng)用于非心臟驟?；颊撸耗I上腺素1mg加入 500ml生理鹽水或5%葡萄糖持續(xù)靜滴，對(duì)于成 人其給藥速度應(yīng)從1цg/min開始，逐漸調(diào)節(jié)至 所希望的血液動(dòng)力學(xué)效果（10цg/min）。2）應(yīng)用于心搏驟?；颊邠尵葧r(shí)：首次靜推腎上腺 素1mg，而兩次間隔給藥為3－5min，而不是 5min，如

29、果1mg后無效，其遞增大劑量給藥方 式為（1，3，5mg），直接使用中等劑量（每 次5mg，而不是1mg），也可按體重增加劑量 （0.1mg/kg）。,心肺復(fù)蘇,59,初始大劑量的靜脈應(yīng)用腎上腺素可能增加心搏驟?；颊叩墓诿}灌注壓，增加血管緊張度的改善，自主循環(huán)的恢復(fù)率。但同樣可導(dǎo)致復(fù)蘇后的心功能不全，并且在復(fù)蘇后期偶也可以導(dǎo)致高腎上腺素狀態(tài)，開始治療時(shí)應(yīng)用更大劑量腎上腺素不能改善長(zhǎng)期預(yù)后和神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，但也沒有證據(jù)表

30、明，大劑量腎上腺素可以導(dǎo)致明顯的危害。,心肺復(fù)蘇,60,作用機(jī)制： 小劑量的時(shí)候?qū)τ讦潦荏w作用腔，隨著劑量的不斷增加，對(duì)受體的作用逐漸增強(qiáng)，劑量越大主動(dòng)脈內(nèi)平均壓與外周動(dòng)脈壓力差越小，雖然大劑量腎上腺素明顯的減少心臟的排出量，但可增高冠灌注壓和心肌血流，而且能興奮高位和低位起搏點(diǎn)，室顫時(shí)能時(shí)細(xì)顫變粗顫，以利復(fù)律。,心肺復(fù)蘇,61,B、異丙腎上腺素：作用機(jī)理：興奮β受體，是有正性肌力作用和加速室性效應(yīng)，可增加心肌氧耗，心排出

31、量和心臟做功，對(duì)缺血性心臟病或左心功能受損患者會(huì)加重缺血性心律失常。增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張外周血管，增加心排血量，對(duì)冠脈和腦動(dòng)脈灌注無作用，興奮竇房結(jié)，加速房室傳導(dǎo)，使用房室傳導(dǎo)阻滯引起的緩慢室性自主心律，阿斯綜合征，及心室停頓，大劑量會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧的增加，擴(kuò)大梗死面積并導(dǎo)致惡性室性心律失常。,心肺復(fù)蘇,62,建議在抑制尖端扭轉(zhuǎn)性前給予異丙腎上腺素，可在臨時(shí)性措施。此外已影響血流動(dòng)力學(xué)的心動(dòng)過緩，而用阿托品和多巴酚丁胺無效，又未經(jīng)皮或靜脈

32、起搏，可給予異丙腎。,心肺復(fù)蘇,63,劑量和用藥方法： 將異丙腎1mg入500ml的液體中，濃度為2ug/ml，并根據(jù)心率和心律的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。 大劑量可導(dǎo)致心肌耗氧量增加，擴(kuò)大梗死面積并導(dǎo)致惡性心律失常。用藥時(shí)隨時(shí)準(zhǔn)備除顫器在床頭。,心肺復(fù)蘇,64,緊急起搏適應(yīng)癥： 1、心動(dòng)過緩、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患 者。 2、心動(dòng)過緩并發(fā)展為室性逸搏，對(duì)藥 物治療無效者。,心肺復(fù)蘇,6

33、5,C、 糾正酸堿失衡： 在心肺復(fù)蘇的最初15分鐘內(nèi)主要發(fā)生呼吸性酸中毒而不是代謝性堿中毒。充分通氣及恢復(fù)組織灌流，是心臟停搏時(shí)維持酸堿平衡的主要措施。堿性藥物應(yīng)用指征為原有代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥或苯巴比妥過量、長(zhǎng)時(shí)間的心臟停搏或復(fù)蘇者近年已趨于不用或晚用，僅在除顫、心臟按壓、插管、通氣及使用腎上腺素1次以上者才考慮使用。,心肺復(fù)蘇,66,D 、呼吸興奮劑： 只有在循環(huán)復(fù)蘇滿意的情況

34、下，呼吸中樞才具備恢復(fù)功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，循環(huán)恢復(fù)是使用呼吸興奮劑的前提。此外，心臟驟停時(shí)常伴B內(nèi)啡肽釋放增加， B內(nèi)啡肽對(duì)呼吸和循環(huán)有抑制作用，納洛酮為B內(nèi)啡肽抗拮劑，可解除后者對(duì)呼吸和循環(huán)的抑制。,心肺復(fù)蘇,67,納洛酮 美國(guó)急救醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)都將納洛酮列入心肺復(fù)蘇方案中，在心肺復(fù)蘇過程中, 一旦靜脈通道建立, 立即盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每30分鐘靜注2.0mg。也有人曾建議對(duì)心臟驟停病人復(fù)蘇時(shí)，

35、至少使用2mg/kg靜注，然后以每小時(shí)2mg/kg靜滴，此種方案劑量過大，臨床實(shí)施困難。文獻(xiàn)報(bào)道納洛酮1.2—2.0mg，20分鐘一次，直到成功, 用于22例心肺復(fù)蘇結(jié)果3例于15分鐘，8例于30分鐘, 11例于45分鐘恢復(fù)心跳, 復(fù)蘇全部成功。22例中17例在1-2周痊愈出院, 5例因嚴(yán)重心律失?；蚨嗯K衰在1-2周死亡。 納洛酮通過多個(gè)環(huán)節(jié)，多個(gè)器官逆轉(zhuǎn)了β-內(nèi)啡肽（β-EP）導(dǎo)致的毒性作用，具有重要臨床價(jià)值。對(duì)新

36、生兒缺氧性腦損傷，肺性腦病的昏迷病人, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上2mg加入10%葡萄糖250ml靜滴，清醒率和存活率均高于對(duì)照組。,心肺復(fù)蘇,68,,E、阿托品 阿托品作用于逆轉(zhuǎn)膽堿能性心動(dòng)過緩，血管阻力降低和血壓下降?？芍委煾]性心動(dòng)過緩，對(duì)發(fā)生在交界區(qū)的房室阻滯或室性心臟停搏可能有效，但懷疑為結(jié)下部位阻滯時(shí)（MobitzⅡ型），不用阿托品。給藥方法： 1、治療心臟停搏和緩慢性無脈的電活動(dòng)，既給予

37、1mg靜注； 2、若疑為持續(xù)性心臟停搏,應(yīng)在3～5min靜注一次0.5- 1.0mg，至總量0.04mg／kg體重。 總劑量3mg（約0.04mg／kg）可完全阻滯人迷走神 經(jīng)。如劑量小0.5mg時(shí)，阿托品有擬副交感神經(jīng)作 用，并可進(jìn)一步降低血壓。阿托品氣管內(nèi)給藥也 可很好吸收。,心肺復(fù)蘇,69,F、碳酸氫鈉不贊成早期或大量使用的理由：（1）在動(dòng)物

38、實(shí)驗(yàn)中不能增強(qiáng)除顫的效果或提高生存率；（2）降低血管灌注壓；（3）可能產(chǎn)生細(xì)胞外堿中毒的副作用，包括血紅蛋白 氧飽和曲線移動(dòng)或抑制氧的釋放；（4）能導(dǎo)致高滲和hrper matremia；（5）可產(chǎn)生二氧化碳和反常的細(xì)胞內(nèi)酸中毒；（6）可加重中心靜脈酸血癥；（7）可使剛剛應(yīng)用的兒茶酚胺失活。,心肺復(fù)蘇,70,贊成使用的理由：　　心跳停止后，由于缺氧，大量的代謝產(chǎn)物儲(chǔ)積體內(nèi)而致代謝性酸中毒

39、及呼衰。CO2不能排出，產(chǎn)生酸中毒伴有高血鉀。嚴(yán)重酸中毒的時(shí)候?qū)π呐K的自律性和收縮力都有抑制作用，心排血量減少，使心臟和血管對(duì)擬交感神經(jīng)藥物的反應(yīng)減弱，升壓藥可無效。心臟代謝障礙，降低心臟發(fā)生室顫的閾值，易發(fā)生室顫或是除顫無效。因此，經(jīng)充分通氣和藥物治療后，如心臟仍停跳，則必須要及時(shí)糾正酸中毒是復(fù)蘇成敗的主要環(huán)節(jié)之一?！　∫话銊?dòng)脈血PH要小于7.1或心跳驟停10分鐘內(nèi)未能恢復(fù)者，可靜注5%碳酸氫鈉75毫升，必要時(shí)每10分鐘重復(fù)一次，直

40、到循環(huán)恢復(fù)為止。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血PH值接近7.36，保證有效通氣。,心肺復(fù)蘇,71,心跳驟停和復(fù)蘇時(shí)酸堿失衡病理生理學(xué)：低血流條件下組織中產(chǎn)生的二氧化碳發(fā)生彌散障礙，所以在心跳驟停時(shí)，足量的肺泡通氣和組織血流的恢復(fù)是控制酸堿平衡的基礎(chǔ)。 對(duì)于心跳停搏時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)用碳酸氫鹽治療可能有益。但只有在除顫、胸外心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣和血管收縮藥治療無效時(shí)，方可考慮應(yīng)用該藥。給藥方法： 碳酸氫鹽以1mmo

41、l／kg（5%NaHCO3每ml含碳酸氫鈉0.6mmol,則5%NaHCO3100ml含碳酸氫鈉60mmol）作為起始量。如有可能應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龌驅(qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果得到的碳酸氫鹽濃度和計(jì)算堿剩余來調(diào)整碳酸氫鹽用量。,心肺復(fù)蘇,72,G、胺碘酮作用機(jī)制：作用于鈉、鉀和鈣通道，以及對(duì)α一受體和β—受體有阻滯作用，可用于房性和室性心律失常。臨床應(yīng)用：(1)對(duì)快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者，在使用洋地黃無效時(shí)，胺碘酮對(duì)控制心室率可能有

42、效。(2)對(duì)心臟停搏患者，如持續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后, 建議使用胺碘酮。,心肺復(fù)蘇,73,(3)可控制血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT、多形性VT和不明起源的多種復(fù)雜心動(dòng)過速。(4)可作為頑固性PSVT, 房性心動(dòng)過速電轉(zhuǎn)復(fù)的輔助措施, 以及AF的藥物轉(zhuǎn)復(fù)方法。(5)可控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率。 對(duì)嚴(yán)重心功能不全患者靜注胺碘酮比其他抗房性或室性心律失常的藥物更適宜。如患者有心功能不全、射血分?jǐn)?shù)小于40％或有

43、充血性心衰征象時(shí)，胺碘酮應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物。在相同條件下，胺碘酮的作用更強(qiáng)，且對(duì)比與其他藥物致心律失常的可能性更小。,心肺復(fù)蘇,74,給藥方法： 先靜推150mg／10分鐘，后按1mg／min持續(xù)靜滴6小時(shí)，再減量至0.5mg／min，對(duì)再發(fā)或持續(xù)性心律失常，必要時(shí)可重復(fù)給藥150mg，一般建議，每日最大劑量不超過2g。 副作用： 低血壓和心動(dòng)過緩，預(yù)防的方法可減謾給藥速度，若出現(xiàn)臨床癥狀

44、，可通過補(bǔ)液，給予加壓素，chronotropic劑或臨時(shí)起搏。,心肺復(fù)蘇,75,H、利多卡因利多卡因在心臟驟停時(shí)適應(yīng)癥:（1）電除顫和給予腎上腺素后，仍表現(xiàn)為 VF或無脈性VT；（2）控制已引起血流動(dòng)力學(xué)改變的PVCs；（3）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT。,心肺復(fù)蘇,76,給藥方法：1、心臟驟?；颊撸跏紕┝繛殪o注1.0-1.5mg／kg，快速達(dá)到并維持有效濃度。頑固性VT／VF，可酌情再給予1次0.5-

45、0.75mg／kg的沖擊量，3-5分鐘給藥完畢?？倓┝坎怀^3mg／Kg（或＞200-300mg／h）。2、VF或無脈性VT時(shí)，除顫或腎上腺素?zé)o效，可給予大劑量的利多卡因（1.5mg／kg），只有在心臟驟停時(shí)才采取沖擊療法，但對(duì)心律轉(zhuǎn)復(fù)成功后是否應(yīng)給予維持用藥尚有爭(zhēng)議。有較確切資料支持在循環(huán)恢復(fù)后預(yù)防性給予抗心律失常藥，持續(xù)用藥維持心律的穩(wěn)定是合理的，靜脈滴注速度最初應(yīng)為1-4mg／min。若再次出現(xiàn)心律失常應(yīng)小劑量沖擊性給藥(0.5

46、mg／kg)，并加快靜滴速度(最快4mg／min)。24-48h后，利多卡因在肝臟中的代謝會(huì)受到抑制，半衰期延長(zhǎng)，因此，24h后應(yīng)減量或測(cè)血藥濃度。3、利多卡因?qū)毙孕募∪毖駻MI引起的室性心律失常有效，但預(yù)防性用藥常能導(dǎo)致高的病死率，并已禁止預(yù)防性用藥。,心肺復(fù)蘇,77,I、氯化鈣： 因?yàn)樾姆问褂免}劑的死亡率常增高，可能由于缺血，和再灌注期間，大量的鈣離子聚集在細(xì)胞內(nèi)增加了ATP的消耗，并且鈣能激活蛋白酶和磷脂酶，

47、破壞細(xì)胞膜并釋放出有破壞作用的前列腺素、血栓素等使細(xì)胞發(fā)生不可逆的死亡。因此，除非是高血鉀、低鈣血癥，或者是鈣離子通道阻滯中毒的存在，否則不宜給鈣劑。,心肺復(fù)蘇,78,J、鎂劑 嚴(yán)重缺鎂也可導(dǎo)致心律失常、心功能不全或心臟猝死。低鎂時(shí)可能發(fā)生頑固性VF，并阻礙K＋進(jìn)入細(xì)胞，緊急情況下，可將1～2g硫酸鎂用100mL液體稀釋后快速給藥，1-2分鐘注射完畢。但必須注意快速給藥有可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓和心臟停搏。,心肺復(fù)蘇,

48、79,K、β受體阻滯劑：倍他樂克作用機(jī)制：降低交感神經(jīng)張力和沖動(dòng)傳導(dǎo)的速度。適應(yīng)癥：曾用腎上腺素后產(chǎn)生的陣發(fā)性心動(dòng)過速、 室顫。給藥方法：注射2-5mg/次，必要時(shí)可以重復(fù)2-3次， 總量15mg.,心肺復(fù)蘇,80,腦死亡的判斷： CPR后，如心跳恢復(fù)，而呼吸未恢復(fù)并有瞳孔散大、四肢無肌張力、無任何反射活動(dòng)、腦電圖無電活動(dòng)征象者，判斷為腦