姜片蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)

1、布氏姜片吸蟲(chóng) Fasciolopsis buski,主講：秦茜,成蟲(chóng)主要寄生在小腸，又稱腸吸蟲(chóng)，引起姜片吸蟲(chóng)病一. 形態(tài) Morphology（一） 成蟲(chóng) adult1. 外形 橢圓形，蟲(chóng)體扁平肥大似生姜片， 背面光滑，腹面具有皮棘2. 吸盤(pán) 口、腹吸盤(pán)3. 消化系統(tǒng) 腸管兩支，呈多個(gè) 彎曲，分布蟲(chóng)體兩側(cè)4. 生殖系統(tǒng) 高度分支的一對(duì)睪丸， 子宮、卵巢、卵黃腺,蟲(chóng)卵 egg,淡黃色，橢

2、圓形，卵蓋不明顯，卵內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞和多個(gè)卵黃細(xì)胞,生活史 life cycle,同體或異體受精,入水3~7周,扁卷螺,,附著于水生植物或光滑物體表面結(jié)囊,經(jīng)口,生活史要點(diǎn),1. 終宿主 人 成蟲(chóng)寄生部位 小腸2. 保蟲(chóng)宿主 豬3. 中間宿主 扁卷螺4.水生植物媒介 荸薺、菱角、茭白5. 感染階段和感染方式 囊蚴、 經(jīng)口,致病 Pathogenes

3、is,1、吸盤(pán)肌肉發(fā)達(dá)，吸附力強(qiáng)，對(duì)宿主腸道的機(jī)械性損傷2、蟲(chóng)體的代謝產(chǎn)物和死亡蟲(chóng)體分解產(chǎn)物所造成的化學(xué)損害3、蟲(chóng)體攝取營(yíng)養(yǎng)，并遮蓋腸黏膜，影響腸道吸收和消化4、大量感染，可出現(xiàn)并發(fā)癥及異位寄生,臨床表現(xiàn),1、輕型 可無(wú)癥狀，糞便性狀正常，糞便中蟲(chóng)卵數(shù)較少2、中型 以消化道癥狀為主。糞便中蟲(chóng)卵數(shù)較多3、重型 表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良性腹水、浮腫及消化功能紊亂,主要致病機(jī)制：,實(shí)驗(yàn)診斷 Laboratory diagnosis,

4、病原學(xué)診斷 1、糞便查蟲(chóng)卵 可用直接涂片法、集卵法 2、成蟲(chóng)鑒定 糞便排出或嘔吐出成蟲(chóng)，根據(jù)成蟲(chóng)的形態(tài)特征進(jìn)行診斷,流行 Epidemiology,1、傳染源 人、豬2、中間宿主和媒介的存在 扁卷螺、荸薺、菱角、茭白、水浮蓮等3、飲食習(xí)慣,防治原則 Control and treatment（一） 治療病人、病豬 常用藥物有吡喹酮、檳榔（二） 改變不良的飲食習(xí)慣、不喝生

5、水、不生食水生果品（三）消滅中間宿主（四）加強(qiáng)糞便管理,日本血吸蟲(chóng),日本血吸蟲(chóng) Schistosoma japonicum在人體寄生的血吸蟲(chóng)主要有　　日本血吸蟲(chóng)（Schistosoma japonicum）　　埃及血吸蟲(chóng)（Schistosoma haematobium）　　曼氏血吸蟲(chóng)（Schistosoma mansoni）　　湄公血吸蟲(chóng)（Schistosoma mekongi）　　間插血吸蟲(chóng)（Schi

6、stosoma intercalatum）　　我國(guó)僅有日本血吸蟲(chóng)流行。血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生在人體的腸系膜靜脈，可引起血吸蟲(chóng)?。⊿chistosomiasis）,一. 形態(tài) Morphology（一） 成蟲(chóng) adult,,,1. 雌、雄異體，圓柱形，長(zhǎng)約1－2cm，口、腹吸盤(pán)均位于蟲(chóng)體的前部2. 雌蟲(chóng)細(xì)長(zhǎng)、深褐色，蟲(chóng)體中部有1個(gè)長(zhǎng)橢圓形的卵巢3. 雄蟲(chóng)短粗，乳白色，呈鐮刀狀，有抱雌溝（gynecophoral canal），腹

7、吸盤(pán)后面可見(jiàn)睪丸7個(gè)，呈串珠狀排列,1.橢圓形，淡黃色2.卵殼薄，無(wú)卵蓋，卵殼－側(cè)有一側(cè)棘3.內(nèi)含1個(gè)毛蚴,,,（二） 蟲(chóng)卵 egg,成蟲(chóng)（人或哺乳動(dòng)物的腸系膜靜脈）

8、 尾蚴逸出 釘螺,隨糞便排出,產(chǎn)卵,蟲(chóng)卵入水,毛蚴,母胞蚴,子胞蚴,尾蚴,鉆入皮膚,童蟲(chóng),二. 生活史 life cycle,生活史要點(diǎn)1. 終宿主 人2. 保蟲(chóng)宿主 牛、羊、鼠等哺乳動(dòng)物3. 寄生部位 腸系膜靜脈4. 中間宿主 釘螺5.

9、 感染階段 尾蚴6. 感染方式 經(jīng)皮膚鉆入7. 蟲(chóng)卵入水，毛蚴孵化的條件與　滲透壓（低滲透壓水體）、溫度（25－30℃最為適宜）、光度（光線照射可加速孵化）和　pH（pH7.5－7.8為宜）有關(guān)。,,成蟲(chóng) 產(chǎn)卵 沉著在肝臟 肺 左心 腸系膜A 腸系膜V 門(mén)靜脈 右心

10、 腸壁（嗜酸性膿腫） 靜脈、淋巴 腸腔 隨糞便排出童蟲(chóng) 尾蚴鉆入皮膚

11、 蟲(chóng)卵入水 尾蚴逸出 尾蚴 母胞蚴 毛蚴 子胞蚴 （釘螺）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（人或哺乳

12、動(dòng)物的腸系膜靜脈）,8.童蟲(chóng)在人體的移行,三. 致病 Pathogenesis　　日本血吸蟲(chóng)的尾蚴、童蟲(chóng)、成蟲(chóng)及蟲(chóng)卵對(duì)人均有致病作用，以蟲(chóng)卵對(duì)人的危害最嚴(yán)重。（一） 尾蚴（cercaria）致病 引發(fā)速發(fā)型及遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)， 導(dǎo)致尾蚴性皮炎（丘疹和瘙癢） （二） 童蟲(chóng)（schistosomula）致病 童蟲(chóng)移行至肺，機(jī)械性作用（血管栓塞、破裂，局部細(xì)胞浸潤(rùn)，點(diǎn)狀出血）和化學(xué)性作用（童蟲(chóng)的分泌物及代謝產(chǎn)

13、物，死亡童蟲(chóng)崩解產(chǎn)物）?；颊呖沙霈F(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多（三） 成蟲(chóng)致病 一般不引起或引起輕微的機(jī)械性損害，如靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周?chē)住?（四）蟲(chóng)卵致病侵犯部位 蟲(chóng)卵在人體主要沉著在肝臟、結(jié)腸壁、腸系膜淋巴結(jié)等處，其次是肺、腦蟲(chóng)卵造成的典型病理變化為蟲(chóng)卵肉芽腫,鈣化的蟲(chóng)卵周?chē)欣w維組織增生,蟲(chóng)卵沉著在腸壁,蟲(chóng)卵(鈣化)沉著在肝臟,2. 蟲(chóng)卵肉芽腫形成機(jī)理卵內(nèi)毛蚴成熟后，可溶性蟲(chóng)卵抗原（SEA）經(jīng)卵殼釋出

14、 巨噬細(xì)胞吞噬和處理 將抗原信息傳遞給T淋巴細(xì)胞 受抗原刺激的T淋巴細(xì)胞分化增殖為致敏T淋巴細(xì)胞 致敏T淋巴細(xì)胞再次遇到抗原后，釋放多種淋巴因子（嗜酸性粒細(xì)胞刺激素、成纖維細(xì)胞刺激因子、巨噬細(xì)胞抑制因子等） 這些淋巴因子吸引淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、纖維母細(xì)胞等聚集在蟲(chóng)卵周?chē)纬上x(chóng)卵肉芽腫。,,,,,,3. 日本血吸蟲(chóng)卵肉芽腫的特點(diǎn)（1）日本血吸蟲(chóng)雌蟲(chóng) 產(chǎn)卵量大，多成

15、 簇地沉著在宿主 組織內(nèi)，蟲(chóng)卵肉 芽腫體積大（2）蟲(chóng)卵肉芽腫細(xì)胞成分中有大量的嗜酸性粒細(xì)胞和許多漿細(xì) 胞，中心壞死，形成嗜酸 性膿腫（3）蟲(chóng)卵周?chē)Ｒ?jiàn)抗原抗體復(fù)合物，稱何博禮現(xiàn)象（Hoeppli phenomen）（4） 日本血吸蟲(chóng)卵肉芽腫的形成機(jī)制為T(mén)細(xì)胞介導(dǎo)的IV型變態(tài)反應(yīng),4. 蟲(chóng)卵對(duì)侵害器官的致病（1）肝臟 蟲(chóng)卵沉在肝中，形成蟲(chóng)卵肉芽腫、嗜酸性膿腫、肉芽

16、腫纖維化。重度感染者，門(mén)脈周?chē)w維化，形成干線性肝硬變。導(dǎo)致門(mén)脈高壓，出現(xiàn)肝、脾腫大，食道及胃底靜脈曲張，上消化道出血和腹水等癥狀。,血吸蟲(chóng)患者肝、脾CT片顯示肝硬變、脾大合并肝癌，肝中網(wǎng)狀白線是由鈣化所致,,,,,（2） 結(jié)腸 結(jié)腸蟲(chóng)卵肉芽腫、嗜酸性膿腫、腸粘膜組織壞死、蟲(chóng) 卵和壞死組織破潰到腸腔，形成潰瘍，排出痢疾樣糞便 由于纖維組織增生形成瘢痕，腸壁增厚，腸腔狹窄 由于腺體組織增生，形成腸息肉，可引

17、起癌變（3） 異位損害ectopic lesion 門(mén)靜脈系統(tǒng)以外的器官、組織 的血吸蟲(chóng)卵肉芽腫稱為血吸蟲(chóng)異位損害。如蟲(chóng)卵沉著在肺、 腦、腎和生殖系統(tǒng)等,,,（六） 侏儒癥 兒童時(shí)期患血吸蟲(chóng)病，可影響生長(zhǎng)、發(fā)育 和生殖，而致侏儒癥 原因： 1. 反復(fù)感染影響高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，垂體前葉功能減退 2. 肝臟和腸壁損害、肝功能障礙和代謝紊亂 （七） 婦女不孕，可導(dǎo)致孕婦

18、流產(chǎn),(五） 免疫復(fù)合物腎病 循環(huán)抗原與抗體結(jié)合形成抗原 抗體免疫復(fù)合物，沉積于腎小球，引起III型變態(tài) 反應(yīng)，引起腎小球病變，出現(xiàn)蛋白尿，水腫及腎功 能減退,四. 臨床癥狀 Clinical symptoms（一） 急性血吸蟲(chóng)病 多見(jiàn)于無(wú)免疫力的、初次重感染的青壯年和兒童，起病急、發(fā)熱、腹痛、腹瀉蕁麻疹、白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞增多、重癥者可出現(xiàn)惡病質(zhì)，衰竭死亡（二） 慢性血吸蟲(chóng)病 大多

19、無(wú)臨床癥狀，少數(shù)有腹疼，腹瀉，粘液血便，消瘦，勞動(dòng)力下降，肝脾腫大，嗜酸性粒細(xì)胞增多（三） 晚期血吸蟲(chóng)病 分巨脾，腹水，侏儒三型,巨脾型,腹水型,侏儒型,五. 免疫特點(diǎn) Immunity 　伴隨免疫（Concomitant immunity） 血吸蟲(chóng)感染可使人體產(chǎn)生獲得性免疫力，主要表現(xiàn)為對(duì)再感染的早期童蟲(chóng)有殺傷作用，但對(duì)體內(nèi)已寄生的成蟲(chóng)無(wú)作用，能逃避宿主的免疫攻擊，并能在建立免疫應(yīng)答的宿主血管內(nèi)存活并產(chǎn)卵。體內(nèi)無(wú)寄生

20、蟲(chóng)，免疫力就消失。六. 實(shí)驗(yàn)診斷 Laboratory diagnosis（一） 實(shí)驗(yàn)診斷方法1. 病原學(xué)診斷（1） 糞便檢查A. 糞便直接涂片法和加藤法B. 集卵鏡檢法：自然沉降法、尼龍帶集卵法C. 毛蚴孵育法（2） 腸粘膜活組織檢查 慢性及晚期血 吸蟲(chóng)病人腸壁組織增厚。蟲(chóng)卵排出受阻，故糞便中不易查獲蟲(chóng)卵，可用此法診斷。,血便中成堆的血吸蟲(chóng)卵,直腸鏡活檢標(biāo)本可見(jiàn)鈣化蟲(chóng)卵,2. 免疫學(xué)診斷（1） 皮內(nèi)試驗(yàn)

21、（2） 檢測(cè)抗體： 環(huán)卵沉淀試驗(yàn) ELISA、IHA、免疫酶染色試驗(yàn)（3） 檢測(cè)抗原：斑點(diǎn)ELISA、雙抗體夾心ELISA（二） 臨床實(shí)驗(yàn)診斷要點(diǎn)1. 成蟲(chóng)成熟后，在糞便中才能發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵2. 在輕型感染者或慢性期患者活檢或血清學(xué)試驗(yàn)有利診斷3. 偶然，在患者尿中發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵4. 從現(xiàn)癥病人獲檢的蟲(chóng)卵中應(yīng)含活的成熟毛蚴,七. 流行 Epidemiology,日本血吸蟲(chóng)在我國(guó)主要流行在長(zhǎng)江流域及其以

22、南的12個(gè)省、市、自治區(qū),（一） 傳染源：血吸蟲(chóng)病患者、保蟲(chóng)宿主（牛、羊、鼠等）（二） 傳播途徑：含血吸蟲(chóng)卵的糞便入水、釘螺的存在、人因生產(chǎn) 或生活接觸疫水是造成血吸蟲(chóng)病流行的基本條件 根據(jù)釘螺分布的地理環(huán)境和流行病學(xué)特點(diǎn)，可將我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行區(qū)分為：,（1）水網(wǎng)型（主要在長(zhǎng)江 三角洲，此類地區(qū)河道縱橫、釘螺沿河岸及灌溉溝分布，以生活用水和水田勞動(dòng)為主要感染方式）,（2）山區(qū)丘陵型（主要在我國(guó)南

23、部。釘螺按水系分布，分布廣，環(huán)境復(fù)雜，因勞動(dòng)接觸疫水而感染）,（3）湖沼型（主要分布在長(zhǎng)江沿岸的湖泊周?chē)?。釘螺以沼灘為主要孳生地，分布面積大，主要因打蘆葦而感染）,（三） 易感人群 人對(duì)日本血吸蟲(chóng)無(wú)免疫力。對(duì)血吸蟲(chóng)無(wú)免疫力的人，接觸疫水就可感染。特別是居住在非流行區(qū)、初次進(jìn)入流行區(qū)人群更易感染，常發(fā)生急性感染,八. 防治原則 Treatment and Control（一） 治療病人、病畜、消滅鼠類（常用吡喹酮治療）（二）