阿米巴、血吸蟲(chóng)cjz

1、Parasitosis陳娟芝,第十六章 寄生蟲(chóng)病,P333,學(xué)習(xí)要求,掌握急性阿米巴腸炎的臨床特點(diǎn)、發(fā)病部位及病變特點(diǎn)（重點(diǎn)）掌握血吸蟲(chóng)的基本病變（重點(diǎn)、難點(diǎn)）了解阿米巴肝膿腫的病變特點(diǎn)了解阿米巴、血吸蟲(chóng)的生活史及其發(fā)病機(jī)制,概 述,寄生蟲(chóng)?。╬arasitosis）是以寄生蟲(chóng)為病原體引起的疾病。寄生蟲(chóng)主要包括原蟲(chóng)（阿米巴、卡氏肺囊蟲(chóng)、陰道滴蟲(chóng)）和蠕蟲(chóng)（線蟲(chóng)、吸蟲(chóng)、絳蟲(chóng)）。 特點(diǎn)：傳染源、傳播途徑和易感人群三條件，

2、 具有區(qū)域性、季節(jié)性和自然疫源性。,寄生蟲(chóng)病感染經(jīng)過(guò) 急性 慢性 顯性感染 隱性感染 常見(jiàn)部位發(fā)病 異位寄生,,,,發(fā)病機(jī)制奪取營(yíng)養(yǎng)機(jī)械性損傷毒性作用免疫性損傷,寄生蟲(chóng)病的一般病理表現(xiàn),嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)結(jié)核樣肉芽腫形成慢性炎癥及纖維組織增生組織破壞或壓迫病變組織中見(jiàn)蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵,常見(jiàn)人體寄生蟲(chóng)病,阿米巴病血吸蟲(chóng)病

3、華支睪吸蟲(chóng)病并殖吸蟲(chóng)病絲蟲(chóng)病棘球蚴病,阿 米 巴 病 Amoebiasis,病原體：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)病變特點(diǎn)：結(jié)腸伴組織溶解液化的壞死性炎癥主要寄生部位： 結(jié)腸,肝、肺、腦、皮膚等潰瘍、膿腫,流行地區(qū)：熱帶、亞熱帶，我國(guó)南方流行季節(jié)：夏季,阿米巴病,一、腸 阿 米 巴 病intestinal amoebiasis,腸阿米巴病是由致病性溶組織內(nèi)阿米巴經(jīng)口感染侵襲結(jié)腸引起的疾病。臨床主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉（暗紅色

4、果醬樣伴腥臭的糞便）、便血、里急后重等消化道癥狀，故常稱為阿米巴痢疾（amoebic dysentery）。,（一）臨床特點(diǎn)： 1．起病緩慢，一般無(wú)發(fā)熱，全身癥狀輕。 2．大便稀薄，粘液果醬樣，特腥臭，次數(shù) 較少，糞檢可見(jiàn)滋養(yǎng)體。 3．抗菌藥物治療無(wú)效，易反復(fù)發(fā)作。,腸阿米巴病,包囊體 傳染性 抗胃酸阿米巴原蟲(chóng) 小 滋養(yǎng)體

5、 致病性 偽足侵入 大,病原體,,（二）病因與發(fā)病機(jī)制,腸阿米巴病,誤食溶組織內(nèi)阿米巴包囊污染的食物、水 包囊進(jìn)入消化道，在小腸下段，經(jīng)堿性消化液消化 孵育出4個(gè)小滋養(yǎng)體 再分裂增殖到結(jié)腸

6、 侵入腸壁 轉(zhuǎn)為大滋養(yǎng)體（含有糖原、紅細(xì)胞和組織細(xì)胞碎片） 損傷組織，形成潰瘍,,,,,,,,水分、營(yíng)養(yǎng)減少，腸蠕動(dòng)?，糞便增加,生活在腸腔，以腸道細(xì)菌和內(nèi)含物為營(yíng)養(yǎng)，不吞噬紅細(xì)胞,發(fā)病機(jī)制,腸阿

7、米巴病,,,絲狀偽足 吞噬胞飲宿主組織 鉆入 接觸溶解 膜結(jié)合酶 成孔蛋白　腸毒素 粘膜損傷、腹瀉溶組織酶 腸壁組織溶解破壞 免疫抑制與逃避,組壞 織 溶 解死 液 化,滋養(yǎng)體,,,,,,主要致病機(jī)理,,（三）病理變化★,病變部位 盲腸、升結(jié)腸 其次為乙狀結(jié)腸和直腸 基本病變 組織溶解壞死, 形成燒瓶狀潰瘍

8、 病變分型 急性期病變和慢性期病變,腸阿米巴病,（１）急性期,『肉眼觀』早期：粘膜表面多個(gè)隆起的灰黃色斑點(diǎn)狀壞死或淺表潰瘍，周圍出血帶。進(jìn)展： 形成口窄底寬的燒瓶狀潰瘍，潰瘍?nèi)诤铣伤淼罓?，粘膜層脫落如絮片狀。潰瘍間粘膜 反應(yīng)輕微或大致正常,腸阿米巴病,腸阿米巴病,,,『鏡下觀』 潰瘍呈潛行性，呈淡紅色無(wú)結(jié)構(gòu)的液化壞死灶 邊緣和底部炎性反應(yīng)輕，輕度充血，出血，淋／漿浸潤(rùn) 壞死與正常組織

9、交界處及小靜脈內(nèi)可見(jiàn)滋養(yǎng)體 組織切片上滋養(yǎng)體呈圓形 20－40um，比巨噬細(xì)胞大， 核小隱約可見(jiàn)，漿略嗜鹼性?？梢?jiàn)RBC、Ly c及組織碎 片（泡體），周圍組織呈溶解狀態(tài)。,腸阿米巴病,阿米巴腸,腸阿米巴病,,腸阿米巴病,急性阿米巴痢疾，鏡下,阿米巴滋養(yǎng)體：大、類圓， 核小而圓，胞漿含有糖原空泡或紅細(xì)胞、細(xì)胞碎片，周圍常有空暈,腸阿米巴病,鐵蘇木素染色,滋養(yǎng)體,,,,腸阿米巴病,腸粘膜發(fā)生液化壞死，潰

10、瘍邊緣見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體，炎細(xì)胞反應(yīng)不明顯,糞便檢查顯微鏡下檢出溶組織阿米巴為確診重要依據(jù)。血性粘液稀便易找到滋養(yǎng)體、糞質(zhì)部分易找到包囊。,主要病變特點(diǎn)新舊病變共存：壞死、潰瘍、肉芽組織及瘢痕組織粘膜增生，形成息肉腸壁纖維增生，腸腔狹窄肉芽組織過(guò)度增生，腸壁局限性包塊（阿米巴腫）,（2）慢性期,腸阿米巴病,鏡下（1）膿液為無(wú)結(jié)構(gòu)的壞死液化物質(zhì)（2）膿腫壁可見(jiàn)未徹底液化的組織， 有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)， 可有肉芽

11、組織及纖維組織包裹（3）邊緣的組織內(nèi)可查見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體,腸阿米巴病,① 腹痛腹瀉、暗紅色果醬樣大便伴腥臭 ②里急后重及中毒癥狀不如菌痢明顯 ③回盲部、橫結(jié)腸及左下腹可有壓痛, 病程持續(xù)者常伴貧血、乏力、消瘦。 糞便檢查可找到滋養(yǎng)體。,（四）臨床病理聯(lián)系,① 腸出血（多見(jiàn)） ② 腸穿孔（多見(jiàn)） ③ 腸梗阻 ④ 闌尾炎 ⑤ 阿米巴肛瘺,并發(fā)癥,二、腸外阿米巴病,（一）阿米巴肝膿腫 最常見(jiàn)，最重

12、要的?！喊l(fā)病機(jī)制』阿米巴滋養(yǎng)體→腸壁小V→腸系膜V→門(mén)靜脈→肝→少數(shù)存活繁殖致病?！翰∽兲卣鳌?“巧克力肝”,『病理變化』液化性壞死和陳舊性出血肉眼：肝右葉多見(jiàn)，單個(gè)多見(jiàn)，大小不一，內(nèi)容物呈棕褐色果醬樣，膿腫壁呈破絮狀。鏡下：腔內(nèi)為紅色無(wú)結(jié)構(gòu)液化性壞死物質(zhì)，壞死與正常組織中可找到阿米巴滋養(yǎng)體。『臨床表現(xiàn)』發(fā)熱、右上腹痛、肝大，肝區(qū)壓痛及消耗性癥狀。并發(fā)膈下膿腫，腹腔炎，肺膿腫等。,,,,,阿米巴肝膿腫:肝臟切面見(jiàn)一巨大空腔，

13、 肝組織壞死、液化，切開(kāi)后流失。膿腔壁上附有未徹底液化壞死的結(jié)締組織，血管、膽管，破棉絮狀外觀,（二）阿米巴肺膿腫阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)血液或阿米巴肝膿腫直接蔓延單發(fā)，以右肺下葉多見(jiàn)，鏡下可見(jiàn)局限性肺炎伴膿腫形成。膿腫破入支氣管咳出含有滋養(yǎng)體的巧克力色內(nèi)容物。（三）腦膿腫 少見(jiàn)，多繼發(fā)于腸、肝、肺阿米巴病血道播散。多發(fā)，多見(jiàn)于大腦半球。膿腫外壁薄，內(nèi)壁模糊，內(nèi)容物為巧克力色壞死液化物。,阿米巴肝、肺膿腫,血 吸 蟲(chóng) 病

14、 Schistosomiasis,,送瘟神　毛澤東綠水青山枉自多，華佗無(wú)奈小蟲(chóng)何？千村薜藶人遺矢，萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌。 坐地日行八萬(wàn)里，巡天遙看一千河。 牛郎欲問(wèn)瘟神事，一樣悲歡逐逝波。 春風(fēng)楊柳萬(wàn)千條，六億神州盡舜堯。 紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。 天連五嶺銀鋤落，地動(dòng)三河鐵臂搖。 借問(wèn)瘟君欲何往？ 紙船明燭照天燒。,一、概述地方性寄生蟲(chóng)病，其致病主要在于蟲(chóng)卵。 埃及血吸蟲(chóng) －

15、 非洲北部 曼氏血吸蟲(chóng) － 拉丁美洲、非洲中部 日本血吸蟲(chóng) － 亞洲我國(guó)主要流行的是日本血吸蟲(chóng)病,,血吸蟲(chóng)病,主要流行區(qū)域：長(zhǎng)江流域及以南十三個(gè)省市， 水稻作物區(qū)。 解放前，流行廣，發(fā)病率高，危害嚴(yán)重。 現(xiàn)在廣東、廣西、福建等四省市和全國(guó)270 多個(gè)縣基本消滅血吸蟲(chóng)。臨床 主要引起肝硬變，巨脾、腹水、侏儒等癥，造成勞動(dòng)力喪失，甚至死亡。,血吸蟲(chóng)病,巨脾

16、腹水侏儒,血吸蟲(chóng)病,二、病因及感染,日本血吸蟲(chóng) 雌雄合抱成蟲(chóng) （寄生人腸系膜上3－4年和其它動(dòng)物）→蟲(chóng)卵（糞便入水）→ 毛蚴→ 釘螺（唯一中間宿主）→胞蚴→尾蚴→鉆入人（畜）→童蟲(chóng)→成蟲(chóng)（腸系膜）→成蟲(chóng)交配→產(chǎn)卵。,血吸蟲(chóng)病,病因及感染途徑,蟲(chóng)卵 水 毛蚴 釘螺 尾蚴 水 人體 腸系膜 右心 小靜脈 童蟲(chóng)

17、 淋巴管 左心 肺血吸蟲(chóng)發(fā)育過(guò)程的尾蚴、童蟲(chóng)、成蟲(chóng)與蟲(chóng)卵均可對(duì)宿主產(chǎn)生損害。,,,,,,,,,,,傳染源 病人及受感染的動(dòng)物（牛、鼠）傳播途徑 糞便入水，釘螺，接觸疫水易感人群 普遍易感，重復(fù)感染，無(wú)免疫力者→急性,,,血吸蟲(chóng)病,血吸蟲(chóng)病,血吸蟲(chóng)成蟲(chóng),,血吸蟲(chóng)病,血吸蟲(chóng)雌雄合抱成蟲(chóng),尾 蚴,前鉆腺,,體部,,尾部,,前鉆腺,,血吸蟲(chóng)病,,蟲(chóng) 卵,血吸蟲(chóng)病,日本血吸蟲(chóng)?生活史?簡(jiǎn)圖

18、,,人體內(nèi)階段,,人體外階段,血吸蟲(chóng)病,肋殼釘螺：螺殼有6～9個(gè)螺層，高10mm，寬3mm，表面有縱肋，喜棲在近水岸邊，在湖沼地區(qū)及蘆灘洼地上最多，是血吸蟲(chóng)唯一的中間宿主。,,,尾蚴,頭腺分泌溶組織酶和機(jī)械運(yùn)動(dòng)尾蚴性皮炎（紅小丘疹，奇癢）,童蟲(chóng),穿過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管入組織肺出血及過(guò)敏反應(yīng)（發(fā)熱、蕁麻疹）,成蟲(chóng),代謝產(chǎn)物及死蟲(chóng)體分解產(chǎn)物 →靜脈內(nèi)膜炎、貧血（蟲(chóng)噬、 抑制骨髓造血）、嗜酸性膿腫,,皮 膚,,,

19、,腸系膜V,,,,小靜脈 淋巴管 血循環(huán) 右心,肺,大循環(huán),,,,,,,,,,,其它器官,蟲(chóng)卵,,急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié) 慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié),,,,,,三、病變及機(jī)制,,肝 腸壁,,,血吸蟲(chóng)病,靜脈周圍炎,急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié),中央 含成熟蟲(chóng)卵 殼表面有放射狀嗜酸性 棒狀體（火焰狀）（抗 原抗體復(fù)合物，Hoeppli） 蟲(chóng)卵周圍可見(jiàn)無(wú)結(jié)構(gòu)顆 粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜 酸性粒細(xì)

20、胞，壞死組織 中可見(jiàn)菱形或多面形屈 光性蛋白質(zhì)晶體 （Charcot-Leyden結(jié)晶） 壞死組織外周為肉芽組 織，伴嗜酸粒、巨噬細(xì) 胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞， 少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),血吸蟲(chóng)病,急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié),中央蟲(chóng)卵破裂、鈣化， 壞死物質(zhì)吸收，嗜酸 粒細(xì)胞浸潤(rùn)減少， 周圍出現(xiàn)類上皮細(xì)胞， 異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì)

21、 胞，形似結(jié)核結(jié)節(jié)， 稱假結(jié)核結(jié)節(jié) 纖維母細(xì)胞取代類上皮 細(xì)胞，纖維化,,慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)（10天后）,血吸蟲(chóng)病,慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié),慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié),四、主要器官病理變化及臨床聯(lián)系,多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸和直腸（腸系膜下V 、痔上V） 粘膜紅腫、急性卡他性炎 急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)→

22、 表面破潰形成小潰瘍 （痢疾樣癥狀） 蟲(chóng)卵反復(fù)沉積， 慢性結(jié)節(jié)形成， 纖維化，腸壁增 厚變硬、粗糙變 形，多發(fā)小息肉，

23、 腸狹窄 腸梗阻 結(jié)腸癌,1．結(jié)腸,血吸蟲(chóng)病： 結(jié)腸,2．肝臟,蟲(chóng)卵隨血流抵達(dá)匯管區(qū)，肝左葉明顯。肝表面和切面可見(jiàn)灰黃色粟粒大小結(jié)節(jié)。鏡下：急性期：匯管區(qū)較多嗜酸性膿腫，肝竇充血，肝細(xì)胞變性和小灶壞死。慢性期：見(jiàn)慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，繼而纖維化，導(dǎo)致肝硬化。,肉眼觀：肝腫大，切面可見(jiàn)許多灰白、黃粟粒小結(jié)節(jié)。鏡下:主要是蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)分布于匯管區(qū)附

24、近，肝細(xì)胞因而受壓萎縮。,肝急性血吸蟲(chóng)病,血吸蟲(chóng)病,血吸蟲(chóng)病之肝,,急性 慢性，肝 內(nèi)慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)和 纖維化 肝硬化肝表面不平，有淺溝紋構(gòu)成微隆起的分區(qū)，一般無(wú)結(jié)節(jié)，肝體積縮小切面結(jié)締組織增生沿門(mén)V分支呈樹(shù)枝狀分布， 門(mén)脈壓顯著（蟲(chóng)卵 栓塞、V內(nèi)膜炎、 血栓形成、機(jī)化） →巨脾、腹水、食 管靜脈曲張,血吸蟲(chóng)性肝硬變,,,3. 脾臟大體 包膜增厚，質(zhì)地堅(jiān)韌鏡下 脾竇擴(kuò)張充血，竇內(nèi)

25、皮及網(wǎng)狀細(xì)胞增生，竇壁纖維組織增生，脾小體萎縮，陳舊出血灶伴鐵質(zhì)、鈣質(zhì)沉著及纖維增生，形成含鐵小結(jié)（siderotic nodule），偶見(jiàn)蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。臨床： 脾功能亢進(jìn),肺：急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，周圍肺泡滲出性炎，病變輕，后果不嚴(yán)重。腦：蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，膠質(zhì)細(xì)胞增生→腦炎、癲癇、　　占位病變。肝功能降低：激素不能滅活→垂體抑制→侏儒、第二性征發(fā)育遲緩,細(xì)菌性痢疾與腸阿米巴的鑒別,腸阿米巴病,細(xì)菌性痢疾,,,病原體好發(fā)部位病變性質(zhì)潰瘍深度

26、潰瘍邊緣潰瘍間粘膜癥狀腸道癥狀糞便檢查,痢疾桿菌乙狀結(jié)腸、直腸彌漫性假膜性炎淺在、不規(guī)則地圖狀炎性假膜重、常發(fā)熱左下腹痛，里急后重膿血便，膿細(xì)胞,溶組織內(nèi)阿米巴盲腸、升結(jié)腸局限性壞死性炎深、燒瓶狀潰瘍潛行性、挖掘狀大致正常輕、發(fā)熱少右下腹痛，里急后重輕果醬便，RBC，滋養(yǎng)體,,1、寄生蟲(chóng)侵入人體后，造成的損害不包括 （ ） A 營(yíng)養(yǎng)不良 B 組織損傷 C 阻塞腔道 D 過(guò)敏性休克 E 嘔

27、吐,選擇題,E,2、 溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)主要寄生于人體的 （ ） A 胃 B 小腸 C 結(jié)腸 D 肺 E 腎,C,3、  血吸蟲(chóng)的唯一中間宿主是 （ ） A 釘螺 B 老鼠 C 豬 D 蟑螂,A,4. 下列哪種疾病最易引起腸道狹窄： （ ） A 腸阿米巴病 B 腸傷寒 C 腸結(jié)核病 D 細(xì)菌性痢疾 E 腸血吸蟲(chóng)病,E,5 ．腸外阿米巴病最常發(fā)生于（ ） A ．腦 B ．肺 C ．肝 D ．心 E

28、 ．腎,C,6 ．日本血吸蟲(chóng)最重要的病變是由下列哪種引起的（ ） A ．尾蚴 B ．毛蚴 C ．童蟲(chóng) D ．成蟲(chóng) E ．蟲(chóng)卵,E,阿米巴肝膿腫的膿液為果醬樣是因?yàn)椋篈 大量阿米巴滋養(yǎng)體崩解 B 壞死物中殘留有肝組織 C 壞死物中有陳舊性出血 D 壞死物中有大量阿米巴原蟲(chóng)的分泌物 E 以上都是,關(guān)于腸道急性阿米巴病的病變特征，正確的是： A、病灶周圍炎癥反嚴(yán)重 B、壞死組織中心有較