跨文化溝通與護理實踐

1、第八章 跨文化溝通與護理實踐Transculture Communication and Nursing Practice,畢瑞雪,南昌大學護理系,教學目標,掌握文化休克、跨文化護理的概念。掌握影響跨文化溝通的因素。掌握引起文化休克的原因、影響文化休克進程的因素、文化休克的臨床表現(xiàn)及住院病人文化休克的應對。掌握實施跨文化護理的必要性及跨文化護理的實施。熟悉跨文化、跨文化溝通的概念。熟悉語言溝通與非語言溝通的跨文化差異。熟

2、悉文化休克的發(fā)展過程及文化休克的預防。了解跨文化理論、溝通的基本要素。,第—節(jié) 跨文化與跨文化溝通(Transculture And Transculture Communication),一、跨文化的概念與跨文化理論（一）跨文化的概念：指在社會實踐中，考慮文化因素的影響，集合多種文化的智慧開展社會活動。,（二）跨文化理論,1．價值取向理論 2．文化維度理論 3．個體主義——集體主義理論 4．文化架構理論,

3、1．價值取向理論,由兩位美國人類學家克拉克洪與斯喬貝克提出，該理論認為人類共同面對的問題： ①對人性的看法； ②人們對自身與外部自然環(huán)境的看法； ③人們對自身與他人關系的看法； ④人的活動導向； ⑤人的時間觀念。,2．文化維度理論,由荷蘭管理學者郝夫斯特提出，有5個維度能夠區(qū)分民族文化對雇員的工作價值觀和工作態(tài)度的影響。 ①個體主義與集體主義(著眼于個體還是集體的利益)； ②權力距離(人們對

4、社會或組織中權力分配不平等的接受程度)； ③不確定性回避(對事物不確定性的容忍程度)； ④事業(yè)成功與生活質量(追求物質還是強調人際關系和諧)。 ⑤長遠導向與短期導向(著眼于現(xiàn)在還是放眼于未來)。,3．個體主義——集體主義理論,由美國學者蔡安迪斯提出。在他出版的著作《個體主義與集體主義》中強調個體主義-集體主義是一個文化綜合體，包括許多方面： ①個體對自我的定義； ②個人目標和群體目標的相對重要性；

5、 ③個人態(tài)度和社會規(guī)范決定個體行為時的相對重要性； ④完成任務和人際關系對個體的相對重要性； ⑤個體對內群體和外群體的區(qū)分程度。,4．文化架構理論,荷蘭管理學家強皮納斯提出的文化構架理論，認為國家與民族文化差異主要體現(xiàn)在七大維度上： ①普遍主義一特殊主義； ②個體主義一集體主義； ③中性一情緒化； ④關系特定一關系散漫； ⑤注重個人成就一注重社會等級； ⑥長期一短期導向；

6、 ⑦人與自然的關系。,二、跨文化溝通,(一) 跨文化溝通的概念：指跨文化組織中擁有不同文化背景的人們之間的信息、知識和情感的相互傳遞、交流和理解的過程。,1、溝通發(fā)生的背景或情景（context）2、信息發(fā)出者（sender）3、信息（message）4、信息傳遞途徑（channel）5、信息的接受者（receiver）6、反饋過程（feedback）,(二)溝通的基本要素,（二）溝通過程的基本要素,美國心理學家艾伯特

7、﹒梅拉比安曾經提出過一個公式： 信息的全部表達=7%語調+38%聲音+55%表情,溝通的類型,1、語言性溝通（35%）2、非語言溝通（65%）,1、詞匯 2、語用規(guī)則 3、交際風格,(三) 語言溝通的跨文化差異,(四)非語言溝通的跨文化差異,1、語音語調 2、眼神接觸 3、空間距離 4、面部表情 5、手勢、觸摸、身體導向,3.空間距離,親密距離（intimate distance）：（0—15cm） 私人距離(pe

8、rsonal distance)：（0.5m左右） 社交距離(social distance)：（1.2m—3.7m） 公共距離(public distance)：（3.7m以上）,,,,,自然,快樂,,,,,,,驚訝,憤怒,悲哀,4.面部表情,五、影響跨文化溝通的因素,1.思維模式 2.價值取向 3.文化遷徙 4.行為規(guī)范 5.文化定勢,五、影響跨文化溝通的因素,思維模式 思維：是一種復雜的心理活動受不同文化背景、生活

9、習慣等方面的影響中國人：偏向形象思維、綜合思維（如中醫(yī))重經驗，以感覺、直覺、表象為依據進行分析，忽視問題的個性和偶然性思維模式：傾向于由大到小，從宏觀到微觀（如地址的寫法）西方人：偏向抽象思維（邏輯思維）條理性、邏輯思維能力強（如科幻小說、偵探小說)注重微觀量化、精密度高思維模式：由小到大，從微觀到宏觀,五、影響跨文化溝通的因素,價值取向中國人：群體觀念、尊人卑己、重“面子”突出集體，強調個人依賴社會對其社會地位與聲

10、譽的認同和社會對其需求的認可認為最好的美德：仁、義、禮、智、信西方人：個體觀念、 獨立精神、重“隱私”強調個人行動的自由和個人愿望的滿足強調以個人為中心的價值觀念 認為最好的美德：勇敢、節(jié)制、公正、剛毅、誠實,五、影響跨文化溝通的因素,文化遷徙定義：指跨文化溝通中,人們下意識地用本民族的文化標準和價值觀念來指導自己的言行和思想,并以此為標準來評判他人的言行和思想。主要原因：文化遷徙是一種無意識的行為，在于對文化差異的不了

11、解；文化遷徙也可能是有意識的，這主要是由于文化中心主義。避免文化遷徙的重要方法：避免文化中心主義預設差異,五、影響跨文化溝通的因素,文化定勢定義：定勢也稱作定型，指的是人們對另一群體成員所持有的簡單化看法。主要原因：由于過度泛化而導致，即斷言群體中的每一成員都具有整個群體的文化特征；由于忽視文化具有動態(tài)性和變遷性而引起。避免文化定勢： 一定程度的文化定勢也是不可避免的；然而這些定型對于差異的”過分概括”或”標簽化”又可

12、能人為地制造屏障,妨礙文化間的交流和理解。,第二節(jié) 文化休克 Culture Shock,一、文化休克的概念 Culture shock，又譯為文化震撼或文化震驚——特指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次進入到另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會交流的符號與手段所產生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合征。,二、文化休克的原因,溝通交流（communication）日常生活活動差異（mechanical difference

13、）孤獨（isolation）風俗習慣（customs)態(tài)度和信仰（attitudes and beliefs）社交技能不足（deficiency of social intercourse skills）,三、文化休克的發(fā)展過程,四個階段,興奮期（stage of excitation ）意識期（stage with consciousness ）轉變期（stage with changings ）接受期（stage of

14、 acceptance ）,文化休克過程圖,,,,情緒高漲,情緒變化,情緒低落,,,興奮期,,意識期,,轉變期,,,接受期,四、影響文化休克進程的因素,新舊文化間的距離新文化對外來文化的包容性個人因素（包括個人的健康狀況、年齡、以往應對生活改變的經歷、應對類型等）,五、文化休克的表現(xiàn),焦慮：生理/情感/認知表現(xiàn)恐懼沮喪：生理/情感表現(xiàn)絕望,六、文化休克的預防,1、提前熟悉新環(huán)境中的文化模式 2、主動接觸新環(huán)境中的文化模式

15、   3、接納或容忍新文化環(huán)境 4、尋找支持系統(tǒng) 5、培養(yǎng)跨文化溝通交流能力,七、住院病人的文化休克與應對,1.興奮期（stage of excitation ）2.意識期（stage with consciousness ）3.轉變期（stage with changings ）4.接受期（stage of acceptance ）,第三節(jié) 跨文化護理實踐,一、跨文化護理的概念跨文化

16、護理(transcultural nursing):護理人員根據病人的社會環(huán)境和文化背景，了解其生活方式、道德信仰、價值取向，向病人提供多層次、多體系、高水平、全方位有效的護理，使其處于一種良好的心理狀態(tài)，愉快地接受治療和護理。,二、實施跨文化護理的必要性,1.是護理專業(yè)多元文化特征的客觀要求2.是文化特征的客觀要求3.是開展整體護理，確保病人文化安全性的客觀要求,三、實施跨文化護理對護士的要求,首先必須了解文化差異其次必須認同文

17、化差異最后必須融合文化差異,四、跨文化護理的實施,（一）正確評估病人的文化背景（二）列舉常見的護理問題（三）提供跨文化護理措施,（一）正確評估病人的文化背景,1.病人的健康問題是否為某特定區(qū)域的人們的典型問題？2.病人使用哪一種語言？3.病人的宗教信仰是什么？4.病人擁有哪種文化特質？5.病人對有關健康和疾病的解釋是什么？6.病人所屬文化中的醫(yī)療模式是什么？7.病人對醫(yī)療服務持何種態(tài)度？8.病人的社會支持系統(tǒng)有哪些？

18、9.病人在家庭中的角色及作用是什么？10.病人獲取營養(yǎng)的方式及飲食習慣是什么？11.病人的日?；顒臃绞绞鞘裁矗?2.病人作決策的方式及依據是什么？13.病人的認知方式是什么？14.病人的教育背景是什么？15.病人的溝通方式是什么？,（二）列舉常見的護理問題,1.社交障礙 與社交環(huán)境改變有關。2.溝通障礙 與醫(yī)院環(huán)境中醫(yī)務人員使用醫(yī)學術語過多有關。3.焦慮（恐懼） 與環(huán)境改變及知識缺乏有關。4.遷居應激綜合征

19、與醫(yī)院文化環(huán)境和背景文化有差異有關。,（三）提供跨文化護理措施,1.采取與病人文化背景一致的護患溝通方式。2.安排合適的個人空間。3.幫助病人盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。4.確保與健康有關的環(huán)境穩(wěn)定。5.注意價值觀念的差異。6.尊重病人的風俗習慣。7.在病情觀察時注意病人的生理差異。,案例分析,患者,男性, 48歲,美國人,兩周前因心前區(qū)陣發(fā)性絞痛入院,經 ECG、冠脈造影等檢查確診為冠心病。體溫: 37℃,脈搏: 70 次/min,

20、呼吸:16 次/min,血壓: 138/76 mmHg?；颊呔褚话? 無其他異常。目前病情基本穩(wěn)定, 計劃3d 后出院。社會心理資料: 患者為美國人, 講英語, 信奉天主教, 現(xiàn)系某外資企業(yè)副總, 屬高薪階層, 碩士學位。飲食習慣為西餐, 喜食牛排、 奶酪, 不接受中國食品?；颊邥r間觀念強, 講求效率。要求固定護士為其服務, 并用自己國家的禮節(jié)對待中國護士。無家屬陪伴, 情緒易激動, 缺乏耐心, 獨立性強。問題：應用日出模式按護理

21、程序對病人進行護理。,跨文化護理模式,,,,,,,,,不同健康系統(tǒng)中的個體、家庭、群體和社區(qū)或機構,機體完好狀態(tài),,,,,,,技術,宗教哲學,親友社會,文化價值生活方式,政治法律,經濟,教育,文化社會結構,文化關懷、世界觀,,,,,,,,,,,,,一般系統(tǒng),護理關懷,專業(yè)系統(tǒng),,,護理關懷決策和行為,,文化關懷保持/調適/重建,,與文化相適應的護理關懷,,日出模式示意圖,1.護理評估： 按“日出模式” 逐一評估。,第 1

22、層評估: 世界觀、 文化與社會結構內容世界觀-唯物論者；宗教-信奉天主教；技術-外企副總；親緣關系-妻女均在美國,目前只身一人在中國；人生觀與價值觀-主張獨立, 講求效率；政治和法律-能理解并遵守中國的法律和政治；經濟水平- 高薪階層；教育水平- 碩士；語言- 英語, 僅懂少量漢語。第 2 層評估: 服務對象服務對象- 個體；健康狀況-平時體健, 近期心前區(qū)疼痛, 住院期間生命體征正常, 生活可以自理；對照顧方式的期望-喜歡自立,

23、 不希望他人過多照顧。第 3 層評估：健康系統(tǒng)民間健康系統(tǒng)-強調自護自立；專業(yè)健康系統(tǒng)- 由醫(yī)生和其他保健人員組成；護理系統(tǒng)- 在患者住院期間, 護士的幫助和教育至關重要。,2.護理診斷：,（一）跨文化護理的共性和差異 ： (1)共性方面: 照顧目的是控制和緩解心絞痛的癥狀, 治療冠心病。 (2)差異方面:①國籍不同, 導致一定程度上的語言溝通障礙；②文化背景不同, 患者在對待醫(yī)療及護理要求方面有較為特殊的要求；③患者獨立意識強

24、, 不愿依賴別人。（二）該患者住院期間主要存在的護理問題: (1)疼痛，與心肌缺血缺氧有關。 (2)焦慮，與健康狀況和角色功能改變、環(huán)境和日常生活改變及語言交流障礙有關。 (3)語言溝通障礙, 與文化和語言差異有關。 (4)知識缺乏, 與文化和語言差異所致的信息交流不暢有關。 (5)不合作(特定的)，與患者的文化背景和健康信念有關。,3.護理計劃和實施,(1)緩解疼痛 (2)減輕焦慮(3

25、)消除語言溝通障礙 (4)給予相關知識宣教(5)提供健康的生活方式(6)建立良好的護患關系,4.效果評價,評價的內容包括：1、疼痛是否緩解；2、焦慮是否得以減輕或消除；3、溝通不暢是否得以改善； 4、所提供的照顧是否與患者的文化照顧期望一致。,文化能力培養(yǎng)的維面,,熟悉他族文化,,通曉本族文化,研究型教學主題,1. 列舉中西方文化差異現(xiàn)象一個，對其進行分析。（外國語學院同學作答）2. 結合自身的專業(yè)學習，生活經歷等，闡述

26、跨文化溝通的必要性。（公管學院同學作答）3. 應用跨文化護理理論進行案例分析（護理學專業(yè)同學作答）4. 跨文化護理對護士提出了哪些要求？（醫(yī)學院同學作答）5. 宗教文化對護理的影響與要求。（歷史、文學類同學作答）6. 如何應對文化休克。（理學院同學作答）7. 城鄉(xiāng)差異對護理的影響。（經濟學類、法學類同學作答）8. 結合自身專業(yè)，闡述如何提高跨文化溝通能力？（其他專業(yè)同學作答）,作答要求,不同專業(yè)同學進行不同主題的研究性學習。