骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房劉麗娟

1、骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房,骨傷科一區(qū)劉麗娟,定義,骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活。,,挺髕試驗(yàn),患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑病人用力收縮股四頭?。粢痼x骨部疼痛為陽(yáng)性征。常見(jiàn)于髕骨軟骨軟化癥。,髕骨摩擦試驗(yàn),髕骨摩擦試驗(yàn)(Soto-holl征)：患者仰臥位，伸膝，檢查者一手按壓髕骨，使其在股骨髁關(guān)節(jié)面上下活動(dòng)，出現(xiàn)摩擦音或疼痛者為陽(yáng)性，

2、提示髕骨軟化癥,回旋研磨試驗(yàn),又稱麥克馬瑞(Mc·Murry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋．同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽(yáng)性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷。,回旋研磨試驗(yàn),McMurray試驗(yàn),仰臥，檢查者一手拇指及其余四指分別按住膝內(nèi)外間隙，一手握住足跟部，極度屈膝。在伸屈膝的過(guò)程中，當(dāng)小

3、腿內(nèi)收、外旋時(shí)有彈響或合并疼痛，說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板有病變；當(dāng)小腿外展、內(nèi)旋時(shí)有彈響或合并疼痛，說(shuō)明外側(cè)半月板有病變,McMurray試驗(yàn),一 、患者簡(jiǎn)介：,姓名：孫文功 性別：男 年齡：62歲 住院號(hào)：20442349 入院時(shí)間：2015年10月13日 主管醫(yī)生：?jiǎn)绦l(wèi)平 責(zé)任護(hù)士：劉麗娟,二 、入院生命體征：,體溫：36.4度 心率：70次/分 呼吸

4、：17次/分 血壓：135/80mmHg,三 、入院原因及經(jīng)過(guò)：,主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛半年 ，加重一周。 現(xiàn)病史：半年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)時(shí)給予口服中藥，中成藥，外用膏藥（具體藥物不詳），后癥狀緩解，近半年來(lái)雙膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)有反復(fù)一周前勞累后雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重，休息后不能緩解，為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療來(lái)我院門診求治，收入我科。現(xiàn)癥見(jiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，左膝重于右膝，活動(dòng)后加重，休息后稍緩解。,既往史：既往體健。否認(rèn)冠心??；否認(rèn)高血壓；否認(rèn)

5、腦梗塞；否認(rèn)腦出血；否認(rèn)肺結(jié)核；否認(rèn)肝炎；否認(rèn)外傷手術(shù)史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)獻(xiàn)血史過(guò)敏史：無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)食物過(guò)敏史。個(gè)人史：出生于原籍，久居于出生地，無(wú)吸煙史；無(wú)飲酒史；無(wú)疫區(qū)接觸史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。,四、入院四診檢查：,1、望診 望神：有神 面色：正常 形態(tài)：動(dòng)作自如 形體：正常 情志：焦慮 皮膚：無(wú)異常 呼吸：平穩(wěn) 咳嗽：無(wú) 舌苔：薄白

6、 舌質(zhì)：暗紅 2、聞診 聽(tīng)聲音：正常 嗅氣味：正常 病室氣味：正常,3、問(wèn)診 寒熱：正常 出汗：正常 感知：疼痛 部位：雙膝 性質(zhì)：刺痛 發(fā)作時(shí)間：間斷 口渴：不渴 聽(tīng)力：正常 視力：正常 飲食：正常 睡眠：正常 排便：正常 排尿：正常 疼痛評(píng)分：5分 4、切脈

7、 切脈：弦細(xì) 脘腹：正常,五、醫(yī)療診斷：,,中醫(yī)診斷：1.雙膝骨性關(guān)節(jié)炎（肝腎虧虛兼血 瘀 型）西醫(yī)診斷：1.雙膝骨性關(guān)節(jié)炎,六、檢查,雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛，雙膝髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，挺髕試驗(yàn)陽(yáng)性，雙腿直腿抬高試驗(yàn)陰性，左膝麥?zhǔn)险麝?yáng)性，右膝麥?zhǔn)险麝幮裕p膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度可。,七、護(hù)理計(jì)劃,1、給予骨科護(hù)理常規(guī)治療。 2、根據(jù)患者病情，物理治療給予中頻脈沖電治療以消炎鎮(zhèn)

8、痛；給予牽引治療緩解膝部痙攣。 3、中醫(yī)治療給予中藥熱奄包、中藥塌漬外敷治療以活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)止痛； 4、給予中藥六味地黃丸合桃紅四物湯加減劑分次溫服，以滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀?？诜逅髀宸意c片消炎止痛；口服硫酸氨基葡萄糖膠囊營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。,八、臨癥施護(hù)：,1、疼痛 疼痛評(píng)分：5分 （1）評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、及伴隨癥狀，做好疼痛評(píng)分。 （2）遵醫(yī)囑給予物理治療，如中頻脈沖電治療以消炎鎮(zhèn)痛；給予引治療緩

9、解膝部痙攣。中醫(yī)治療給予中藥熱奄包、中藥塌漬外敷治療以活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)止痛； （3）根據(jù)醫(yī)囑給病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并注意觀察藥物效果及不良反應(yīng)。 （4）遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓治療，以減輕疼痛。 常用穴位:神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。,2、腫脹 （1）評(píng)估紅腫的程度及誘發(fā)因素，皮溫，皮膚的顏色及完整性，測(cè)量髕骨上下緣的腿圍。 （2）中醫(yī)治療給予中藥熱奄包、中藥塌漬外敷治療以活血化瘀，消腫止痛；,3、焦慮（1）

10、關(guān)心體貼患者，保持心情舒暢。（2）鼓勵(lì)安慰患者，向患者介紹治愈的病例，增強(qiáng)患者的信心。（3）向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有所了解。,4、知識(shí)缺乏 向患者講解該疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并詳細(xì)介紹該疾病發(fā)生 的原因、分類、臨床表現(xiàn)和治療及相應(yīng)的功能鍛煉方法，使患者該病有一定的了解，以便更好的配合和積極參與治療，促進(jìn)康復(fù)。,5、便秘 （1）遵醫(yī)囑給予穴位貼敷神闕、關(guān)元、天樞等 穴位。 （2）病情允許的

11、情況下增加活動(dòng)量以增加胃腸蠕 動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，每日4次，為晨起、午睡醒后，早餐及晚餐后1-3小時(shí)進(jìn)行順時(shí)針按摩，以促進(jìn)排便。 （3）指導(dǎo)病人多食富含膳食纖維且易消化的食物，如：芹菜、菠菜、香蕉、蘋果,6、睡眠形態(tài)紊亂 （1）緩解病人的疼痛。 （2）給患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。 （3）睡

12、前排空大小便，熱水泡腳，喝熱牛奶，減少影響睡眠的因素，促進(jìn)睡眠。 （4）必要時(shí)遵醫(yī)囑運(yùn)用助眠藥。,7、軀體移動(dòng)障礙（1）移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作要穩(wěn)，準(zhǔn)，輕以免加重肢體損傷。（2）指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以達(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。,8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提供可口的，多樣的，不油膩的，高營(yíng)養(yǎng)易消化吸收的食物，如魚(yú)肉、蛋類、奶類、瘦肉等。（2）多吃富含維生素的食物。（3）病人進(jìn)餐時(shí)，給予充分的咀嚼吞咽時(shí)間，

13、進(jìn)食時(shí)間不宜過(guò)快。,9、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 保持床單位清潔干燥、平整；及時(shí)更換潮濕、臟污的被褥、衣褲，保持病人皮膚清潔干燥，避免大小便浸漬皮膚。,九、健康指導(dǎo),（一）生活起居1、避風(fēng)寒濕邪，注意防寒保暖。2、做好膝關(guān)節(jié)保護(hù)，平日帶護(hù)膝保暖，膝關(guān)節(jié)疼痛重時(shí)墊軟枕抬高。3、日常生活中盡量避免爬山，以免增加膝關(guān)節(jié)負(fù)重。4、控制體重，適量增加戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，預(yù)防骨質(zhì)疏松。,（二）飲食指導(dǎo) 指

14、導(dǎo)患者給予清淡，高鈣、高維生素等易消化飲食，多吃蔬菜、水果、牛奶、雞蛋、瘦肉及豆類制品，忌油膩辛辣等刺激性食物，多食活血祛瘀，補(bǔ)肝腎之品，如黑白木耳、金針菇，山藥，枸杞，黑芝麻，黑豆，核桃等。藥膳方有山楂桃仁粥，核桃黑芝麻粥等。,（三）情志調(diào)理1、了解患者的情緒，使用言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和，神氣清靜。2、用移情療法轉(zhuǎn)移或者改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)，有意身心健康。 3、疼痛事出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法

15、，要患者閉目精心，全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。,（四）康復(fù)指導(dǎo)1、肌肉訓(xùn)練：股四頭肌功能鍛煉：a、繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5-10秒鐘，一日3組，每組30次。根據(jù)患者病情酌情進(jìn)行練習(xí)。b、直腿抬高：在床上繃緊膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開(kāi)床面，保持5-10秒鐘，一日3組，每組30次。根據(jù)患者病情酌情進(jìn)行練習(xí)。2、關(guān)節(jié)訓(xùn)練：a、關(guān)節(jié)不負(fù)重的屈伸運(yùn)動(dòng)。b、踝關(guān)節(jié)的背伸，跖曲活動(dòng)。3、可適當(dāng)進(jìn)行散步，游泳