病情觀察和危重癥的搶救護(hù)理

1、第十九章 病情觀察和危重癥的搶救護(hù)理,1.病情觀察的方法及觀察內(nèi)容，常用搶救技術(shù)的具體操作方法、注意 事項(xiàng)。2、操作技術(shù)：氧氣吸入術(shù)（鼻導(dǎo)管法、鼻塞法、漏斗法、氧氣枕法、頭罩式給氧法、氧氣帳法等）、吸痰術(shù)、洗胃術(shù)（口服催吐法、漏斗胃管洗胃法、電動(dòng)吸引器洗胃法、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法、注洗器洗胃法），人工呼吸器的使用技術(shù)。,第一節(jié) 病情的觀察,一、病情觀察的方法 病情觀察是醫(yī)務(wù)人員通過視、觸、嗅、聽等方法及醫(yī)療儀器設(shè)備來

2、獲得病人資料的過二、病情觀察的內(nèi)容（一）一般情況的觀察1、發(fā)育和營養(yǎng)　2、表情與面容,3、姿勢(shì)與體位4、皮膚與粘膜 5、嘔吐物與排泄物　 （二）生命體征的觀察（三）意識(shí)的觀察　根據(jù)意識(shí)障礙的程度可分為： 1、嗜睡 2、意識(shí)模糊 3、昏睡 4、昏迷,（四）瞳孔的觀察,瞳孔的變化是顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個(gè)重要指征。 瞳孔直徑小于2 mm稱瞳孔縮小，小于1 mm為針尖樣瞳

3、孔，瞳孔縮小見于有機(jī)磷、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒，,,3.單側(cè)瞳孔縮小常提示同側(cè)小腦幕裂孔疝的發(fā)生。4.瞳孔直徑大于5 mm稱瞳孔擴(kuò)大，見于阿托品藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高、瀕死狀態(tài)、 雙側(cè)小腦幕裂孔疝、枕骨大孔疝等。兩側(cè)瞳孔不等大，見于腦外傷、腦腫瘤等。,（五）心理狀態(tài)的觀察 心理狀態(tài)的觀察包括病人的語言與非語言行為情感反應(yīng)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，價(jià)值觀、信念等。危重病人的情感反應(yīng)常見焦慮、恐懼與憂郁。,第二節(jié) 危重癥的搶救

4、護(hù)理,一、搶救室工作的組織管理及搶救室的設(shè)備（一）搶救室工作的組織管理1、立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組。2、即刻制定搶救方案，醫(yī)生、護(hù)士共同參與制定，使危重病人能及時(shí)、迅速得到搶救。3、制定搶救護(hù)理計(jì)劃。4、做好搶救記錄和查對(duì)工作。,,5、安排護(hù)士隨醫(yī)生參加每次查房、會(huì)診、病例討論，了解危重病人的搶救過程，配合治療和護(hù)理。6、搶救小組明確分工，互相配合，一切搶救用品合理放置，保證應(yīng)急時(shí)用。護(hù)士應(yīng)熟悉搶救物品性能和使用方法

5、，并能排除一般故障。7、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。,（二）搶救室的設(shè)備,1、搶救室　急診室和病區(qū)應(yīng)設(shè)搶救室。急診室要有單獨(dú)搶救室；病區(qū)搶救室應(yīng)設(shè)在靠近護(hù)士辦公室的單獨(dú)房間內(nèi)，搶救室要寬敞、明亮、安靜、整潔。2、搶救床　最好選用能升降的活動(dòng)床，另備木板一塊，作胸外心臟按壓時(shí)用。3、搶救車　需準(zhǔn)備下列物品：（1）急救藥品,,（2）各種無菌急救包　導(dǎo)尿包、靜脈切開包、氣管插管包、氣管切開包、各種穿刺包等。（3）一般用物　血壓計(jì)、聽診器、溫

6、度計(jì)、開口器、壓舌板、舌鉗、手電筒、輸液器、輸血器、一次性針筒、止血帶、碘酒、酒精、繃帶、夾板、多用電源插座等。4、急救器械　心電監(jiān)護(hù)儀、電除顫器、心臟起搏器、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置、洗胃機(jī)等。,二、常用搶救技術(shù),（一）氧氣吸入術(shù)氧氣吸入術(shù)（oxygen adminstration）是常用的急救技術(shù)之一，通過給氧，可以提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正各種原因所造成的缺氧。

7、1、缺氧的癥狀,2、缺氧的分類和氧療的作用,缺氧按發(fā)病原因不同可分為四種類型，氧療的效果也不盡相同。（1）低張性缺氧（乏氧性缺氧） （2）血液性缺氧（等張性缺氧）（3）循環(huán)性缺氧（低血流量性缺氧）（4）組織性缺氧（用氧障礙性缺氧）,3、給氧的標(biāo)準(zhǔn)與適應(yīng)證,（1）給氧的標(biāo)準(zhǔn)（2）氧氣吸入的適應(yīng)證①肺活量減少②心肺功能不全③各種中毒引起的呼吸困難 ④昏迷病人 如腦血管意外、顱腦損傷等。,4、氧氣吸入方法,（1）鼻導(dǎo)管法

8、　　單側(cè)鼻導(dǎo)管法：將一根吸氧管插入一側(cè)鼻孔，達(dá)鼻咽部的吸氧方法，此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，使鼻腔分泌物結(jié)痂，易造成鼻導(dǎo)管堵塞，每天至少更換2次鼻導(dǎo)管，長時(shí)間用氧，病人感覺不適。,,（3）面罩法 將面罩置病人口鼻處，用松緊帶固定，再將氧氣接于氧氣進(jìn)孔上，調(diào)節(jié)流量。氧氣流量需6～8 L/min （4）漏斗法 以漏斗代替鼻導(dǎo)管連接橡膠管，調(diào)節(jié)流量4～6 L/min，將漏斗置于距離病人口鼻約1～3 cm處，用繃帶等設(shè)法固定。多用于

9、嬰兒或氣管切開術(shù)后的病人。,,（5）氧氣枕法 在搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，由于來不及準(zhǔn)備氧氣筒或攜帶氧氣方便，可用氧氣枕來代替氧氣裝置，平時(shí)將氧氣枕灌滿氧氣備用，使用時(shí)接上濕化瓶、導(dǎo)管，調(diào)節(jié)流量即可給氧。新購的氧氣枕因枕內(nèi)含有粉粒，第一次充氣前應(yīng)用自來水反復(fù)沖洗，直到放出潔凈水為止（否則可引起吸入性肺炎，甚至有窒息的危險(xiǎn)）。 （6）頭罩式,5、氧療的副作用及其預(yù)防,（1）氧中毒　長時(shí)間高濃度氧氣吸入的病人可導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)的改變，如肺泡壁增

10、厚、出血。（2）肺不張　病人氣道被分泌物完全堵塞，堵塞下段的空氣被逐步吸收，即可發(fā)生吸收性肺不張。 （3）呼吸道分泌物干燥,,（4）眼晶狀體后纖維組織增生　僅見于新生兒，與吸入氧濃度過高、持續(xù)時(shí)間過長有關(guān)。 （5）呼吸抑制　常發(fā)生于低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人吸入高濃度的氧之后。臨床上對(duì)低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人給予低濃度低流量吸氧就是為了預(yù)防呼吸抑制的發(fā)生。,6、氧氣成分，濃度，濃度與氧流量的換算,（1）氧氣成分一般用99

11、％氧氣或5 ％二氧化碳和純氧混合的氣體。（2）氧氣吸入濃度（3）氧濃度和氧流量的換算法氧濃度％=21+4×氧流量（L/min）,7、用氧注意事項(xiàng),（1）嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油，氧氣有助燃作用，氧氣筒應(yīng)放于陰涼處，在筒周圍嚴(yán)禁煙火和易燃品，至少距火爐5 m、暖氣1 m，氧氣表及螺旋口上勿涂油。筒內(nèi)壓力很高，搬運(yùn)時(shí)避免傾倒和震動(dòng)，以防爆炸。,,（2）嚴(yán)格按照操作程序，插管前先調(diào)節(jié)好流量；中

12、途調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，先分離接管（鼻塞法先取下鼻塞），調(diào)節(jié)好流量后，再接上接管（塞上鼻塞），停用時(shí)先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量開關(guān)，以免旋錯(cuò)開關(guān)時(shí)過大流量的氧氣沖入肺泡致肺泡損傷破裂。,,（3）在用氧過程中注意觀察病情變化，根據(jù)血壓、脈搏、神志狀態(tài)、皮膚顏色、溫度、呼吸方式等情況來判斷氧療效果，還可測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治?，來選擇用氧濃度。（4）鼻導(dǎo)管持續(xù)用氧者，每日更換鼻導(dǎo)管2次以上，雙側(cè)鼻孔交替插管。用鼻塞者須每日更換。,,5）氧氣筒的氧氣不可全部用

13、完，壓力表上指針降至5 Kg/cm2時(shí)，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒入，于再次充氣時(shí)引起爆炸，對(duì)未用或用空的氧氣筒，應(yīng)分別標(biāo)明“滿”或“空”的標(biāo)志，以免急救時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救。,（二）吸痰術(shù),1、目的 吸痰術(shù)（sputum suctioning）是利用負(fù)壓的作用，經(jīng)導(dǎo)管將氣管內(nèi)的痰液及誤吸的嘔吐物吸出，保持呼吸道通暢的技術(shù)。 用于危重、年老、昏迷及麻醉后未清醒等病人因無力咳嗽，咳嗽反射遲鈍或會(huì)厭功能不全而不能將痰液咳出以

14、及嘔吐物誤吸入氣管者等。,2、用物,（1）吸痰盤內(nèi)盛有蓋無菌罐2只（一只盛無菌生理鹽水、一只盛無菌吸痰管）、也可用一次性吸痰管、無菌止血鉗、無菌紗布、彎盤、污物桶、床欄上系一盛有消毒液的試管，必要時(shí)備拉舌鉗、壓舌板、張口器、多用電插板。注射器（2）中心負(fù)壓裝置，電動(dòng)吸引器吸痰法另備電動(dòng)吸引器一臺(tái)，無菌手套、裝有濕化液（如生理鹽水等）5 ml注射器一付、聽診器。,3、吸痰法,（1）電動(dòng)吸引器吸痰法注意事項(xiàng)①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)

15、吸痰用物應(yīng)更換1~2次/d，吸痰導(dǎo)管每次更換，做好口腔護(hù)理。②定時(shí)吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢，應(yīng)及時(shí)抽吸。,（2）氣管切開吸痰法,注意事項(xiàng)①若缺氧病人吸痰前以預(yù)先供氧，如病情需要，可按照步驟重復(fù)吸引，但最多不超過4次，重復(fù)吸痰中間應(yīng)充分給氧后再吸痰。②操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，避免因操作不當(dāng)而引起交叉感染。,,③操作時(shí)注意動(dòng)作輕、快，避免損傷氣管粘膜。④吸引器各管道連接要準(zhǔn)確、

16、無漏氣，吸引瓶及時(shí)傾倒，液面不能超過瓶體的2/3，每天要消毒。⑤使用人工呼吸機(jī)病人，吸痰后與呼吸機(jī)連接，調(diào)節(jié)好參數(shù)，氣管切開處的敷料及時(shí)更換，每次吸痰后檢查敷帶松緊度。,（三）洗胃術(shù),1、目的　 洗胃術(shù)（gastric lavage）是將胃管插入病人胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸入一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕吸收中毒的方法。,,（1）解毒：用于藥物或食物的急性中毒（2）減輕胃粘膜水腫：幽門梗阻病人（3）為手術(shù)或某些檢查前

17、的準(zhǔn)備,2、用物,治療盤內(nèi)放洗胃管、量杯、水溫計(jì)、壓舌板、鑷子、棉簽、彎盤、50 ml注射器、聽診器、手電筒、膠布、紗布、液狀石臘油、檢驗(yàn)標(biāo)本容器、毛巾、塑料圍裙或橡膠單，必要時(shí)備張口器。水桶2只,3、操作方法,（1）備齊用物攜至病床旁。（2）核對(duì)，解釋，以取得合作。 （3）選取合適體位，中毒較輕坐位或半臥位，中毒較重左側(cè)臥位，昏迷病人去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)。,,1）口服催吐法 2）漏斗胃管洗胃法 3）電動(dòng)吸引器

18、洗胃法 4）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 5）注洗器洗胃法,（四）人工呼吸器的使用（the use of artificial respirator）,1、目的（1）維持和增加機(jī)體通氣量。（2）糾正威脅生命的低氧血癥。,人工呼吸機(jī),①接通電源，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)預(yù)置參數(shù)，開機(jī)。②使呼吸機(jī)與病人氣道緊密聯(lián)接。③觀察病情及呼吸機(jī)運(yùn)行情況。若病人兩側(cè)胸壁運(yùn)動(dòng)對(duì)稱,呼吸音一致,且機(jī)器與病人的呼吸同步,則提示呼吸機(jī)已進(jìn)入正常工作. ④根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼

19、吸機(jī)各參數(shù)。,呼吸機(jī)的監(jiān)護(hù) ①密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量、心肺情況及原發(fā)病情變化，若通氣量合適，吸氣時(shí)能看到病人胸廓起伏，肺部呼吸音清楚，生命體征恢復(fù)并穩(wěn)定。若通氣不足，出現(xiàn)二氧化碳滯留時(shí)，病人皮膚潮紅、出汗、表淺靜脈充盈消失；若通氣過度，病人可出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒癥狀。因此，在使用呼吸機(jī)過程中，需密切觀察病情變化。,思考與練習(xí),1、已知氧氣筒容積為40L，壓力表所指壓力為100kg/cm2，某病人吸氧濃度為3