急危重癥搶救的護(hù)理配合詳解

1、危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、觀察及護(hù)理,,,教學(xué)目標(biāo),掌握搶救中護(hù)理配合的流程步驟掌握搶救護(hù)理配合的相關(guān)知識(shí)熟悉搶救護(hù)理配合流程中的相關(guān)操作了解對(duì)搶救現(xiàn)場(chǎng)的評(píng)估方式,急危重癥醫(yī)學(xué)部救護(hù)特點(diǎn),,,全科性,特點(diǎn)內(nèi)外婦兒,,,綜合性,特點(diǎn)多臟器,,,專科性,特點(diǎn)腦外術(shù)后,ICU1區(qū),ICU2區(qū),急診科,院前 救護(hù)院內(nèi),綜合性危重癥,腦外危重癥,,院前急救護(hù)理工作流程,呼救方式,“120”、直到急診、急

2、救電話,白天3分鐘內(nèi)、晚上5分鐘帶急救箱.?？迫藛T\急救器材,整 理,補(bǔ)充、保證急救物品完好率100％填寫(xiě)出車(chē)信息并反饋協(xié)助清理出車(chē)費(fèi)用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,交 班,轉(zhuǎn) 運(yùn),現(xiàn)場(chǎng)救治,出 車(chē),記錄信息,,,,指導(dǎo)工人搬運(yùn)病人，安全防護(hù)運(yùn)輸中密切觀察病人病情送入搶救室,,,,,院內(nèi)急救護(hù)理工作流程,呼救,,手筆記錄 根據(jù)錄入資料準(zhǔn)備出車(chē)電腦錄入,,,巡房判

3、斷意識(shí)發(fā)現(xiàn)病變、呼救值班醫(yī)生或護(hù)士,意識(shí)生命體征判斷病情危重：現(xiàn)場(chǎng)搶救CPR穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運(yùn)死亡：留原地,指引辦手續(xù)可疑死因報(bào)警接，記錄警號(hào),,應(yīng)急處理,,,護(hù)理記錄,按醫(yī)囑用藥,準(zhǔn)備高級(jí)生命支持,病情觀察,氣管插管箱，除顫監(jiān)護(hù)儀備?？莆锲?整 理,回院后搶救交班送往他院：交代病情及現(xiàn)場(chǎng)處理情況收回出車(chē)費(fèi)用,,開(kāi)放氣道給氧心跳停止除顫-CPR建立靜脈通道,,,,,,,,,,,,,,,,,,口頭醫(yī)囑要復(fù)述,,,,,生命體

4、征觀察?？朴^察,,,,如實(shí)做好護(hù)理記錄及搶救記錄,補(bǔ)充急救物品,完好率100％協(xié)助清理費(fèi)用,,病情評(píng)估、判斷呼吸、呼吸囊應(yīng)用、 心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用、除顫、吸痰、 吸氧、建立靜脈通道。,學(xué)習(xí)內(nèi)容：,護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合護(hù)士與助理護(hù)士的配合,急危重癥救護(hù)配合：,,,,,,評(píng)估,開(kāi)放氣道,呼吸囊,監(jiān)護(hù)儀,,記錄,七步洗手,吸痰,除顫,CPR,,靜脈通道,吸氧,,,,,急救流程,呼救,學(xué)習(xí)危重癥救護(hù)配合的重要性,

5、增強(qiáng)救護(hù)者之間配合的默契程度培養(yǎng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的臨床思維模式提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力加強(qiáng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的心理素質(zhì)提高護(hù)士對(duì)病人病情的觀察能力打造省醫(yī)護(hù)士品牌,,,病情判斷思維程序與內(nèi)涵,※從患者的呼吸、脈搏、血壓 意識(shí)、瞳孔、生命體征等情　　 況，并結(jié)合病人病情進(jìn)行分　　 析判斷；※致死性與非致死性；※從重---輕的判斷思維過(guò)程。判斷病情的技巧：“急”當(dāng)先，看、 聞、問(wèn)、摸、測(cè)

6、、想同步到位。,醫(yī)、護(hù)配合搶救1：,1、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人呼之不應(yīng)，即呼叫護(hù)士--判斷呼吸，無(wú)呼吸囑--簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩通氣；2、護(hù)士接到呼叫，即推搶救車(chē)到床邊,取出連接好呼吸囊交醫(yī)生，按醫(yī)囑接心電監(jiān)護(hù)儀，發(fā)現(xiàn)心率緩慢或停止,即報(bào)醫(yī)生同時(shí)行CPR至2分鐘（5個(gè)循環(huán)）后,心率恢復(fù)，出現(xiàn)室顫；,醫(yī)、護(hù)配合搶救2,3、護(hù)士接呼吸囊-醫(yī)生給病人除顫-轉(zhuǎn)竇性心律4、醫(yī)生接呼吸囊，護(hù)士按醫(yī)囑給 患者吸痰-恢復(fù)呼吸5、護(hù)士按醫(yī)囑，給病人鼻

7、 導(dǎo)管吸氧6、執(zhí)行建立靜脈通道醫(yī)囑7、整理用物8、七步洗手法：洗手9、醫(yī)生、護(hù)士記錄10、搶救成功。,護(hù)士與助理護(hù)士配合搶救,基本與醫(yī)護(hù)配合搶救相同，護(hù)士為主助理護(hù)士為輔助，完成搶救工作。,相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),1、CPR 2、呼吸囊-面罩 3、除顫,CPR相關(guān)知識(shí),院內(nèi)急救與院外急救不同 病人在重病房?jī)?nèi)，評(píng)估--先發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)不清，呼救，準(zhǔn)備復(fù)蘇體位，

8、開(kāi)放氣道，判斷呼吸10秒鐘內(nèi)完成。病人無(wú)呼吸有心率，不用口 對(duì)口人工呼吸應(yīng)取用呼吸囊 -面罩，監(jiān)護(hù)儀觀察--心跳停 止，行CPR：30：2， 循環(huán)5次,CPR相關(guān)知識(shí),胸外按壓：按壓定位：劍突上二橫指按壓深度4-5cm按壓頻率100次/分按壓過(guò)程注意觀察患者及監(jiān)護(hù)儀按壓時(shí)注意胸廓的按壓與復(fù)位情況5個(gè)循環(huán)后如需要繼續(xù)按壓，換位,,簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩通氣CE或0K手法面罩與呼吸囊要連接緊,大拇指與食指壓在

9、面罩上,其他三指將下頜向上提形成0K手,簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩,呼吸囊及面罩幾種類(lèi)型,兒科專用,1000ML,1500ML,2100ML,簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩應(yīng)用相關(guān)知識(shí),簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩相關(guān)知識(shí),★取體位：平臥位,頭后仰.★選擇面罩及呼吸囊大小合適，現(xiàn)有呼吸囊：成人：1000ml（麻醉科）；2100ml規(guī)格，兒科：有大中小幾種規(guī)格?！锩嬲郑河谐錃夂筒怀錃獾亩N，充氣的注意檢查，使用面罩注意扣壓緊臉部罩住口鼻不漏氣。,簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩

10、相關(guān)知識(shí),★呼吸囊頻率：心肺復(fù)蘇：按壓與呼吸比30：2， 無(wú)呼吸有心率：10—12次/分，約5-6秒/次?！锖粑疫B接：有氧：呼吸囊連接儲(chǔ)氧袋。 無(wú)氧源：不用連儲(chǔ)氧袋?！锿饬浚河醒酰?00-600ml，氧濃度＞ 40% 8—12L/分，如：2100ml呼吸

11、 囊，擠壓1/3。 無(wú)氧源：700-1000ml 2100ml呼吸 囊，擠壓2/3★單人、雙人操作：注意觀察胸廓起伏情況。,除顫相關(guān)知識(shí),1、連接監(jiān)護(hù)儀電極板時(shí)， 貼電極時(shí)應(yīng)避開(kāi)準(zhǔn)備除顫的位置；2、涂電極膏：在沒(méi)調(diào)節(jié)能量前涂好3、除顫器種類(lèi)：?jiǎn)蜗虿ā㈦p向波、AED4、選擇除顫方式：心肺復(fù)蘇—非同步（機(jī)默認(rèn)） 心率失?！?/p>

12、（按SYNC）,5、能量選擇： 單向波：360 J（焦耳） 雙向波：200 J（焦耳）6、放電板位置： 右：心底部：鎖骨中線第2-3肋間 左：心尖部：即左腋中線第5肋間7、放電時(shí)： 注意全部人員離床,除顫相關(guān)知識(shí),,危重癥救護(hù)技能配合的作操流程,評(píng)估與呼救,開(kāi)放氣道,判斷呼吸,呼吸囊面罩通氣,胸外按壓,準(zhǔn) 備,,,,,,,,吸 痰,,建立靜