針刺治療哮喘幻燈片

1、一、對哮喘病的概述 二、針灸治療哮喘的方法 三、對清喘穴的認識,一、對哮喘病的概述,一前言,（一）西醫(yī) 支氣管哮喘（簡稱哮喘），是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的慢性炎癥。這種炎癥易感染者對各激發(fā)因子具有氣道高反應性，并引起氣管狹窄。臨床上表現(xiàn)反復發(fā)作性的喘息、呼吸性困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的不可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解。目前哮喘患病率大約

2、以每年1%的速度遞增，死亡率高，嚴重危害患者的身體健康。,目前 ，國內西醫(yī)治療多應用激素類藥物，β 激動劑和茶堿類藥物治療，臨床控制率可達60%左右，毒副作用大。國外曾采用皮質激素依賴性哮喘的替代療法，基因治療已經初露端倪，這是一種治療哮喘的新興方法。但是對于它的發(fā)展成熟還需要漫長的時間和等待。目前國內外一致認為早期抗炎癥是治療哮喘的基礎與關鍵，但是在哮喘發(fā)作的時都采用藥物控制癥狀。,2,目前,（二）中醫(yī),《靈樞·刺節(jié)真邪第七

3、十五》“陽氣大逆，上滿于胸中，憤瞋肩息，大氣逆上，喘喝坐伏，病惡埃煙，噎不得息”。所述癥狀與現(xiàn)代過敏性哮喘和喘息性支氣管炎急性發(fā)作癥狀相同。 《傷寒論》：咳逆上氣，但坐不得眠。 《醫(yī)學正傳》：哮以聲響言，喘以氣息言。 《證治匯補》：內有壅塞之氣，外有非時之感，隔有膠固之痰。 張景岳形容之喘象：“氣長而有余------胸脹氣粗，聲音息涌，臌脹若不能容，惟呼出為快也?！?中醫(yī)針灸治療疾病具有兩千多年的悠久歷史，穴位治療 某病或某癥

4、，歷代醫(yī)家文獻均有記載，各有所長，治療范圍廣，見效快，經濟、簡便、安全易掌握，是祖國醫(yī)學的寶貴遺產。針灸治療哮喘從古沿用至今，文獻記載，臨癥實踐，突出了針灸治療哮喘的一大特色。針灸治療哮喘最早見于《素問·骨空論》“其上氣有意者治其喉中央，在缺盆中者”。其后《針灸甲乙經》中提出治咳逆上氣的常用穴已達25個之多。以后歷代針灸醫(yī)家著作均記述甚豐。 目前針灸治療哮喘，大多采用傳統(tǒng)取穴、經驗穴、特效穴，取穴不相同、方法不相同，療效也

5、各不相同，且辨證分型論治較少，均具有良好的療效。,二 病 因,中醫(yī) 1.外邪侵襲 2.飲食不當 3.情致所傷 4.體虛病后,中醫(yī)病因 小兒每因反復感染時邪而引起，成年者多由久病咳嗽而形成，亦有因脾失健運，聚濕成痰，或偏嗜咸味，肥膩或進食蝦蟹魚腥或嗅吸異味，以及情志、勞倦等。 發(fā)作時，引動肺經蘊伏之痰飲，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，阻塞氣道，氣道狹窄則肺氣升降不利，呼吸困難，氣息喘促，咳喘

6、不安。如反復發(fā)作，必致肺氣耗損，久則累及脾腎，故在緩解期多見虛象。 哮喘根本是本虛標實之候。,西醫(yī) 1.過敏性哮喘 2.感染性哮喘 3.藥物性哮喘 4.月經性哮喘 5.心因性哮喘 6.運動性哮喘,西醫(yī)病因,一·遺傳因素 哮喘是單基因遺傳病，有的學者認為是常染色體顯性遺傳，也有的學者認為是常染色體隱性遺傳，大多數(shù)學者認為哮喘

7、是一種多基因遺傳病，其遺傳度約為70%—80%。二·激發(fā)因素1.吸入物 吸入物可分為特異性和非特異性兩種，前者如塵螨，花粉，真菌，動物毛屑等，非特異性吸入物如硫酸，二氧化硫，氯，氨等，此外尚有尿素，甲醛，甲酸等。2.感染 哮喘的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關。,3.食物 引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類，飲食過飽、太咸、太甜則是常見的激發(fā)因素。 4.氣候改變 當氣溫、濕度、氣壓

8、和空氣離子等改變時可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉變時較多發(fā)病。 5.精神因素 病人情緒激動、緊張不安、怨怒等都會促使哮喘發(fā)作。,6.運動因素 約70%—80%的哮喘患者在劇烈運動后誘發(fā)哮喘，故稱運動性哮喘，典型是在6-10分鐘，停止運動后1-10分鐘內支氣管痙攣最明顯，許多患者30-60分鐘自行緩解。 7.哮喘與藥物 如心得安、阿司匹林等 8.月經、妊娠與哮喘 不少女性哮喘患者在月經期前3-4天有

9、哮喘加重的現(xiàn)象，這可能與月經期黃體酮的突然下降有關，如果有的患者每月必發(fā)，而月經量不多者，則可適時注射黃體酮。,(三) 病 機,中醫(yī) 1.宿痰伏肺 2.痰飲壅肺 3.淤血滯肺,《癥治匯補·哮病》“哮即痰喘之久而發(fā)者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”。《醫(yī)學實在易·哮癥》“一發(fā)則肺腧之寒氣，與肺膜之痰濁，狼狽相依、窒塞關隘，不容呼吸，而呼

10、吸正氣，轉觸其痰，鼾齁有聲”。 總之，哮喘為宿痰伏肺，遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，阻塞氣道，氣道狹窄則肺氣升降不利，呼吸困難，氣息喘促，咳喘不安。如反復發(fā)作，必致肺氣耗損，久則累及脾腎，故在緩解期多見虛象。,哮喘根本是本虛標實之候,西醫(yī) 1.變態(tài)反應 2.神經因素 3.炎癥反應 4.氣道高反應性,西醫(yī)病機,現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，變態(tài)反應、氣道炎癥、氣道高反應性、神經機制、物理及化學因素等

11、誘發(fā)。氣道炎癥是哮喘的主要病理學基礎，氣道慢性炎癥被認為是哮喘的本質。無論是哪一型、哪一期哮喘都表現(xiàn)為以肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞在氣道的浸潤和聚集，使氣道反應性增高，氣道收縮，粘膜分泌增加，血管滲出增多，產生釋放炎癥介質。肥大細胞可釋放出組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子等介質，這些介質均可加重氣道反應性和炎癥，因此，哮喘炎癥反應是由多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子參與相互作用的結果。,(四) 診斷標準中醫(yī),1 主證：

12、喉中哮鳴有聲，咳嗽、呼吸困難； 2 次證：胸隔滿悶，咳痰稀白，面色晦滯或有惡寒、發(fā)熱、身痛； 3 舌象：舌質淡，苔白滑； 4 脈象：脈浮緊。,西醫(yī),1.支氣管哮喘診斷標準 1）反復發(fā)作喘息、呼吸困難、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原，冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。 2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 3)上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。,,4)癥狀

13、不典型者（如無明顯喘息或體征）應至少具備以下一項試驗陽性。 (1)支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性； (2)支氣管舒張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15％以上，且FEV1增加絕對值>200m1]； (3)最大呼氣流量（PEF）日內變異率或晝夜波動率≥20％。 5)除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽 。,2.哮喘急性發(fā)作期分度的診斷標準,(五) 分 型,1.寒飲伏肺

14、 2.痰熱壅肺 3.肺脾氣虛 4.肺腎陰虛 5.心腎陽虛,(六) 分證論治,發(fā)作期 寒哮 熱哮,緩解期 肺虛 脾虛 腎虛,(七) 辯證要點,1 、辨虛實 2 、分寒熱,治療時，應攻邪以治標，辨明寒熱以治本，或溫化宣肺，或清化肅肺。對于體質兼虛的人，可適當兼顧補虛。溫化旨在溫肺散寒，祛痰開竅。清化旨在宣肺清熱，化痰降逆。

15、 哮喘未發(fā)作時，宜固本培元，強壯機體，提高正氣。臨床治療方法有補肺、健脾、益腎。通過調整陰陽，控制痰濁生成，可減輕或避免哮喘發(fā)作。,二、針灸治療哮喘的方法,(一) 傳統(tǒng)針刺,具體方法: ① 取定喘、太淵，一般取雙側穴。 ② 用直徑 0.26~0.32毫米不銹鋼毫針為宜，針尖向脊柱下斜刺深1寸左右，太淵穴直刺深5分左右，針感放射至胸部則療效顯著。 ③ 每次針刺得氣后，留針15~20分鐘，每隔5分鐘捻動一次，兩穴均以平補平瀉手法。

16、 ④ 每日1次，連續(xù)10次為一療程。,1、發(fā)作期 治法：宣肺化痰，豁痰降逆。 以手太陰肺經、任脈穴為主。 主穴：列缺、尺澤、肺俞、天突、膻中。 配穴：熱哮，加曲池、大椎；頭痛身痛者，加溫溜；寒熱者，加外關；痰多加豐隆；嘔惡加內關。 操作：針用瀉法，背部穴位加灸。每日1次，每次留針30分鐘；10次為1個療程。,2、緩解期 治法：固本培元，止哮。以手太陰肺經、足少陰腎經穴、背俞穴為主。 主穴：定喘、

17、膏肓、肺俞、太淵、孔最。 配穴：脾氣虛加脾俞、足三里、氣海；腎氣虛加腎俞、太溪；鼻塞癢者，加印堂、迎香；惡心者，加內關；眩暈者，加百會、率谷；腹脹痛者，加天樞、下脘；五心煩熱、盜汗者，加復溜、陰郄；浮腫者，加復溜、水分；夜尿者多，加關元。 操作：針用補法，或補瀉兼施，或用灸法。每日1次，每次留針30分鐘，10次為1個療程。,(二)挑四縫,具體方法： 在患者雙手內側面第二指關節(jié)縫正中(除拇指外)消毒，8~12號注射針

18、頭或三棱針、大號縫衣針1支，直刺指縫正中間，以刺到骨為限度(深約0.5厘米).針拔后即有白色或淡黃色粘稠液體溢出，需加以擠出，擠出血也無防，然后用酒精棉球擦干。隔3天~1周1次，挑后手不下冷水，防止感染。,(三)隔姜灸,具體方法： 取大椎、肺俞(雙)穴，作隔姜灸3壯，以皮膚紅潤為度，10~20天治療1次，3次為1療程。第二次治療時局部如有水泡或潰爛未愈，改灸風門(雙)、膏盲(雙)。,(四) 溫針,取穴： 一

19、組：大椎、肺俞、內關、腎俞、豐隆。    二組：肺俞、內關、脾俞、腎俞穴。    第一組：配方適宜于實證哮喘，大椎用壯火速滅之法。 第二組：配方適宜于虛證哮喘。兩方均用直接溫針文火自滅法。,(五) 挑 治,在崇翼穴(第六頸椎棘突下崇骨穴旁5分)和定喘穴,用三棱針挑刺,3~5天1次，10次為一個療程。,（六）穴位埋線,取穴： 肺俞、大椎、尺澤

20、、膏肓俞、膻中、足三里。 具體方法：每穴局麻范圍1.5cm×2.5cm，用縫合針沿所取穴的皮下組織或肌肉層橫向埋入無菌0號腸線3cm。每次選2-3穴，諸穴交替使用。間隔1個月后做第2次埋線，第2次埋線后間隔2個月做第3次埋線，如此一個療程共3次埋線。,（七）刺血拔罐法,臨床常采用辨證對癥和遠近部配穴的方法，取大椎、定喘穴、膻中、曲池、三陰交，肺氣虛者配脾俞、肺俞，肺腎陰虛者配腎俞、太溪、復溜。 局部常規(guī)消毒，以三棱

21、針點刺出血，然后拔罐，每次每穴出血量約1ml，每次3-4穴，諸穴交替使用。隔天一次，10次一療程。,（八） 穴位注射療法,1.定喘穴穴位注射魚腥草注射液4m1，或肺俞穴穴位注射魚腥草注射液4m1。每穴2ml。2.定喘、百勞穴注射氫化潑尼松25mg、維丁膠性鈣2m1。每穴1ml。3.肺俞、定喘穴注射地塞米松5mg、維生素K310mg(可酌配曲池穴注射慶大霉素)。每穴1ml。4.肺俞、迎香穴分別以曲安奈德、654-2、胎盤組織液及利多

22、卡因。每穴1ml。5.肺俞穴穴位注射卡介菌多糖·核酸1ml，雙側交替。,（九）霧化吸入法 ,超聲霧化吸入可通過超聲震蕩使藥液變成細小微粒，吸入終末支氣管及肺泡，該法用于治療哮喘起效快，療效高，安全方便，無毒副作用。1.地塞米松、慶大霉素霧化吸入。2.蝮蛇抗栓酶3號霧化吸入。3.麻黃霧化劑作超聲霧化吸入。4.蚓激酶超聲霧化吸入。 每天2次，每次20分鐘。,（十）自血療法,采用自血穴位注射。抽取肘靜脈血4mL，

23、快速注射于雙側曲池、肺俞、定喘、足三里穴，每次2個穴位，每穴1mL，輕度持續(xù)以上者加潑尼松龍25mg一并注射(連續(xù)使用3～5次)，每日1次，3日后改隔日1次，10日后改1周1次，交替穴位進行注射，3個月為1個療程。,（十一）伏 貼 法,取穴：足太陽膀胱經的肺俞(雙)、心俞(雙)、膈 俞 (雙)，共六個穴。 方法：白芥子21克，元胡12克，細辛12克，甘遂21克，麝香1克。以上和藥(麝香除外)共研細末，用生姜汁或姜酊調成糊狀，再取麝

24、香，制成6塊藥膏，分貼于穴位上，用紗布，膠布固定。 用法: 本法選在陽熱最盛的三伏天，共貼3次，每次間隔10天。每次貼敷的時間須在2小時以上(兒童可酌減)，一般不超過3個小時。以上午貼治為宜，且晴天優(yōu)于陰天。連貼3年為1個療程。,（十二）耳針治療哮喘,取穴:平喘點、心、肺、神門、胃、胸、交感(除平喘點雙側外，其余均取左側)，結合體穴膻中、內關(左)、合谷(右)。針刺30分鐘，每日一次，連續(xù)兩天。,方法：激光照射天突、膻中、定喘、肺俞

25、等穴(每次2~3穴)，每穴6~8分鐘，每天1次，共10次。病程長、病情重者，休息一周后再照5次，以鞏固療效。,（十三）氦氖激光穴位照射,（十四）穴位遠紅外線照射,取定喘穴、天突等.遠紅外線輻射器照射穴位，每次10分鐘，一天2次，10天為一療程。直至癥狀減輕。,三、對清喘穴的認識,蔡志紅 吉林省梅河口市中醫(yī)院,（一）神經生理解剖及定位 1.定位：任脈廉泉穴與天突穴之間，環(huán)狀軟骨正中下方凹陷,以手指觸之有抵觸感。 2.神經生理

26、解剖：位于頸前正中，有一體表自然凹陷，環(huán)狀軟骨前方正中下緣。深至氣管表面，環(huán)狀軟骨.環(huán)甲肌受迷走神經的分支喉返神經所支配。毗鄰：甲狀腺下動脈，此動脈有內發(fā)出，行走在兩側，位置靠后，故針刺不會損傷動、靜脈。,(二)操作方法：,患者取后仰頭位，用75%酒精（或碘伏）常規(guī)消毒針刺學部位----清喘穴。醫(yī)生以右手持針于清喘穴垂直進針0.1-0.2cm手震顫5秒鐘，（其頻率為每分鐘140----160次）放松、微力、患者可即刻止喘。,（三）療程及

27、特點療程 哮喘發(fā)作時施針，每日一次，10次為一療程，若病情需要，休息3天，可繼續(xù)第二療程的治療。特點 此法具有止喘起效快的獨特療效，為患者從服藥到藥物起效贏得時間，為患者減輕痛苦，是一種安全、簡便、易行、經濟療效確切的治療方法。 此方法的有效性可能是在選穴上與迷走神經分支喉返神經毗鄰相關，針刺此穴，可能刺激迷走神經使其張力亢進，由興奮向抑制、張力降低的轉變，達到即刻止喘的目的。,（四）關鍵技術環(huán)節(jié),醫(yī)生以

28、右手持針于清喘穴垂直進針0.1-0.2cm手震顫5秒鐘，（其頻率為每分鐘140--160次）放松、微力，患者可即刻止喘。若5秒鐘時未止喘，可將針提至皮下，先向左以與皮膚成15度的方向斜刺0.4-0.6cm，提插3次（快提輕插），再將針提至皮下，向右以與皮膚成15度的方向斜刺0.4-0.6cm，提插3次（快提輕插），然后將針提至皮下，向下以與皮膚成30度的方向斜刺0.2-0.4cm，手法以震顫為主，（其頻率為每分鐘140--160次）放松

29、、微力，同時矚患者全身放松深吸氣、深呼氣，患者在1分鐘之內可達到即刻止喘效果。,(五)適應癥,1.符合西醫(yī)支氣管哮喘急性發(fā)作期分度為輕、中度診斷標準。2.中醫(yī)辨證為哮證發(fā)作期冷哮的門診患者。3.病情程度分級屬輕、中度者。4.年齡在18-65歲。5.簽署知情同意書。,（六）禁忌癥,1.過于饑餓、疲勞者禁針。2.有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者禁針。3.局部皮膚有感染、潰瘍、瘢痕者禁針。4.排除如下疾病: 1）妊娠或易暈針者。

30、 2）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病、精神疾病患者。 3）由結核、腫瘤、心源性哮喘、肺間質性疾病等因素引起的慢性喘息性患者，或合并肺心病，呼吸衰竭的患者。,(七) 注意事項,1 宜在哮喘發(fā)作較重時進針,因為此時進針可反射性的刺激痙攣的支氣管,使其敏感性降低,解除痙攣。2 進針時不要用力過猛,以免針尖刺入氣管內而引起劇烈咳嗽，增加病人的痛苦。3 針刺時囑患者全身放松,深吸氣,深呼氣。針畢時應囑患者避風寒。4 針刺時患者

31、有抵觸感,少數(shù)患者有向上下發(fā)散的針傳感,但很少有酸、麻和脹感。5 注意操作手法，起針應緩慢，針畢后用滅菌干棉球按壓針孔1分鐘，防止少數(shù)患者有出血傾向。,(八)可能的意外及處理方案,1 若患者在針刺過程中，出現(xiàn)氣短、面色蒼白、出冷汗等暈針現(xiàn)象,立即出針,同時讓患者平臥10分鐘,亦可給些少量白開水。2 如出現(xiàn)滯針現(xiàn)象,首先囑患者全身放松,醫(yī)生在滯針部位周圍作輕微按摩,待緩解后出針。3 若傷及血管造成出血，應采用指壓法按壓5分鐘左右，局

32、部加冷敷，以促進凝血，24小時后囑患者自行熱敷，促進血腫吸收。4 若出現(xiàn)斷針則迅速請外科醫(yī)生會診，以免發(fā)生事故。,哮喘的調護重在預防，平時注意做好以下幾個方面：1.改善生活環(huán)境，不養(yǎng)寵物，少接觸花草，避免接觸油漆、煙霧等誘發(fā)因素。2.防寒保暖，尤其在寒冷季節(jié)更要注意保暖，盡量減少感冒的發(fā)生。3.穩(wěn)定情緒，盡量保持心情舒暢，自我放松，避免情緒過頻過激的變化。4.堅持冬病夏治，哮喘為冬季多發(fā)病，夏季少發(fā)，即使夏季不發(fā)作，也要堅持治

33、療。5.科學、規(guī)律地用藥。定期到醫(yī)院檢查，以便醫(yī)生能隨時調整用藥方案。6.平日作息有度，勞作適量，飲食有時?？蛇m當選用一些補肺、健脾、益腎的食療，增強體質。,哮喘的調護,哮喘緩解期幾款食療,1.核桃粥：材料是核桃仁50克，粳米100克，冰糖100克。先將核桃仁用沸水浸過去皮，切成米粒大小，待米煮開花時加入，同時加入冰糖，熬煮成粥食用?？梢婺I、潤肺。 2.南瓜粥：材料是南瓜500克，粳米100克。把南瓜去皮，切成小片跟米一起煮，先用