標(biāo)準(zhǔn)-hfa臨床應(yīng)用

1、目錄,HFA的相關(guān)概念HFA打印報(bào)告的閱讀常見假性報(bào)告分析HFA在青光眼的臨床應(yīng)用HFA在疾病隨訪中的臨床應(yīng)用,2024/3/24,,1,目錄,HFA的相關(guān)概念及檢測(cè)程序選擇HFA打印報(bào)告的閱讀常見假性報(bào)告分析HFA在青光眼的臨床應(yīng)用HFA在疾病隨訪中的臨床應(yīng)用,2024/3/24,,2,視野（Visual Field）的定義,眼向正前方固視不動(dòng)時(shí)所見的空間范圍，稱為視野。,2024/3/24,,正常單眼

2、視野范圍：上方60°，下方70 °，鼻側(cè)60 °，顳側(cè)90 °，由于眼眶和鼻梁的影響，視野的外界略呈不規(guī)則橢圓形,HFA所測(cè)量的是視野的視敏度，它在視野中選擇50―100個(gè)點(diǎn)作為視野檢查的“樣本”，每個(gè)樣本的視敏度的閾值用分貝值（dB）顯示,正常視野,視島（Island of Vision）：視野可描繪為一個(gè)三維空間的島嶼，其面積代表視野范圍，而海拔高度代表視敏度。,90°,2024/3

3、/24,,正常視野—對(duì)稱性、對(duì)應(yīng)性,正常人雙眼等視線大小形態(tài)基本一致，中心視野平均光敏感度也基本對(duì)稱。以固視點(diǎn)為中心，水平徑線和垂直徑線將視野分為四個(gè)象限，鼻側(cè)、顳側(cè)視網(wǎng)膜分別與顳側(cè)和鼻側(cè)視野對(duì)應(yīng)，而上下視網(wǎng)膜則分別與下、上方視野相對(duì)應(yīng)。,2024/3/24,,2024/3/24,,6,常用檢測(cè)程序臨床應(yīng)用,,2024/3/24,,2024/3/24,,8,,24-2,10-2,30-2,黃斑,2024/3/24,,9,,鼻側(cè)階梯,周

4、邊60°,2024/3/24,,10,篩查程序（閾上值檢測(cè)）,閾上值檢測(cè)（篩查測(cè)試）的目的，是確定視野任何位點(diǎn)敏感度是否異常。在每個(gè)檢查位點(diǎn)使用超閾值光標(biāo)刺激，患者看見了顯示“正?！?，患者看不見則顯示為“缺損）。檢查快速，但不提供定量數(shù)據(jù)，可用于眼病篩查，以及發(fā)現(xiàn)中到重度的視野缺損。,2024/3/24,,11,,,篩查程序,2024/3/24,,12,目錄,HFA的相關(guān)概念及檢測(cè)程序選擇HFA打印報(bào)告的閱讀常見假

5、性報(bào)告分析HFA在青光眼的臨床應(yīng)用HFA在疾病隨訪中的臨床應(yīng)用,2024/3/24,,16,單視野分析,,凝視跟蹤曲線,模式偏差概率圖,,整體偏差圖,,,,,模式偏差圖,數(shù)值圖,灰度圖,,,視野指數(shù),,,青光眼半球視野分析,,可靠性指數(shù),,,患者資料,,,檢查程序,,,整體偏差概率圖,2024/3/24,,17,可靠性分析,固視丟失率等于或大于20%，則會(huì)在數(shù)值后打印 “XX”，提示結(jié)果不可信。假陽性率（False Pos

6、sitive，F(xiàn)P） ：自動(dòng)視野計(jì)有比例的出現(xiàn)無光點(diǎn)刺激的機(jī)械聲，病人對(duì)未投射刺激視標(biāo)的捕捉試驗(yàn)做出響應(yīng)，或病人響應(yīng)速度快于人力所能及的速度，即假陽性反應(yīng) 。若≥15%，數(shù)值旁將顯示“XX”以及消息“Excessive High False Positives”，則結(jié)果不可靠。假陰性率 （False Negative，F(xiàn)N） ：在測(cè)試期間，系統(tǒng)不時(shí)在已證實(shí)為可見點(diǎn)的位置再投射更亮的刺激視標(biāo)，如病人對(duì)此刺激視標(biāo)無反應(yīng)，則記錄一次假陰性

7、錯(cuò)誤?？赡鼙硎静∪似凇⑹韬龌蜃⒁饬Σ患?，結(jié)果不可靠。,2024/3/24,,18,總體偏差圖矯正患者年齡因素后各檢查點(diǎn)測(cè)得值與相應(yīng)年齡正常值的差值和符號(hào)表示 如：P<2%的相應(yīng)符號(hào)表示少于2%正常人才會(huì)出現(xiàn)這樣低敏感性視野,,2024/3/24,,19,正態(tài)分布,模式偏差圖排除普遍敏感性下降后，如白內(nèi)障或小瞳孔的影響，可將真實(shí)的視野檢測(cè)結(jié)果與正常人視野模型區(qū)別開來，可揭示局部視野缺損,,2024/3/24,,21,,

8、,Comparisons,Corrected comparisons,,,,,22,,3,2024/3/24,,23,青光眼半視野檢測(cè) 上下半視野分為5個(gè)相應(yīng)區(qū)域?qū)⑸习胍曇爸谐霈F(xiàn)局部視野缺損與 下半視野中對(duì)應(yīng)區(qū)域的缺損對(duì)比具有較高的敏感性和特異性,,2024/3/24,,24,within nomal limit：在正常范圍內(nèi) borderline：邊界值 general reduc

9、tion of sensitivity：普遍敏感度下降 abnormally high sensitivity : 異常高敏感度 outside normal limit：在正常范圍外,青光眼半視野檢測(cè) （GHT）,2024/3/24,,25,VFI（視野指數(shù)）有什么意義？,? 量化患者的視功能情況， 利于疾病隨訪,? 權(quán)重側(cè)重于中央視野，同神經(jīng)節(jié)細(xì)胞密度，視功能高度一致,8,? 利用模式偏差進(jìn)行分析消除白

10、內(nèi)障或其他屈光介質(zhì)混濁的影響,2024/3/24,,26,,MD,平均缺損(Mean Defect，MD): ，顯示整個(gè)視野比正常平均偏離多少，是總體偏差圖中顯示的偏差分貝值的平均值。 是過去依賴的檢測(cè)指數(shù)，用于評(píng)估青光眼的程度,4,2024/3/24,,27,,模式標(biāo)準(zhǔn)偏差(Pattern Standard Deviation ,PSD) ：受檢眼視島形狀與同年齡正常人視島形狀差異的數(shù)字表達(dá)PSD為判斷有無局限性缺損指標(biāo)正常人或

11、有彌漫性視野壓陷者，PSD為0～4dB各種局限性視野缺損PSD值增加,PSD,2024/3/24,,28,目錄,HFA的相關(guān)概念及檢測(cè)程序選擇HFA打印報(bào)告的閱讀常見假性報(bào)告分析HFA在青光眼的臨床應(yīng)用HFA在疾病隨訪中的臨床應(yīng)用,2024/3/24,,29,缺乏接受視野檢測(cè)的經(jīng)歷 眼瞼下垂或眉毛較明顯 屈光矯正鏡片位置不正 操作員的指導(dǎo)或監(jiān)控不恰當(dāng) 患者情緒焦慮等,常見假性結(jié)果原因有：,2024/3/24,

12、,30,一、學(xué)習(xí)效應(yīng),,,2024/3/24,,31,約10～20%正常人第一次檢測(cè)其結(jié)果可能不完全正常。 表現(xiàn)： 1、距固視點(diǎn)20～30°中周部敏感度下降，而正中視野正常。 2、重復(fù)檢測(cè)結(jié)果通常正?；蛑辽俅鬄楦纳啤?這種圖形很具特征性，值得記??！,上瞼下垂，甚至正常人群可產(chǎn)生假性視野缺損。表現(xiàn)：1、正常視野上份可存在視野敏感度下降區(qū),而眼瞼偽跡加重這一現(xiàn)象。2、灰度圖中表現(xiàn)尤

13、為明顯,常表現(xiàn)為上方較暗。3、在概率圖中往往屬于正常范圍,通常不會(huì)形成具有較高統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分貝數(shù)。,,二、眼瞼偽跡,2024/3/24,,32,三、屈光矯正鏡偽跡,往往出現(xiàn)于高度數(shù)正鏡片的患者。,2024/3/24,,33,表現(xiàn)：周邊檢測(cè)位點(diǎn)敏感度下降，視野呈現(xiàn)向心性收縮，且這種假性缺損邊界清晰。,四、四葉苜宿性視野閾值程序開始4個(gè)主要位點(diǎn)及周圍閾值正?；蚪咏?其后測(cè)定其它點(diǎn)閾值會(huì)降低。原因：1、患者不知道應(yīng)該做什么

14、2、患者缺乏檢測(cè)的動(dòng)機(jī)提示測(cè)試人員需要進(jìn)行視野計(jì)的應(yīng)用培訓(xùn)！！,2024/3/24,,34,五、欣快感,特征：1、灰度圖出現(xiàn)異常明亮2、高分貝值,2024/3/24,,35,判讀：1、假陽性率高2、GHT顯示“異常高敏感度”3、整體偏差概率圖正常，模式偏差概率圖異常,目錄,HFA的相關(guān)概念及檢測(cè)程序選擇HFA打印報(bào)告的閱讀常見假性報(bào)告分析HFA在青光眼中的臨床應(yīng)用HFA在疾病隨訪中的臨床應(yīng)用,2024/3/

15、24,,36,青光眼視野缺損與解剖示意,通常出現(xiàn)在Bjerrum區(qū)的上下半視野早期青光眼視野缺損常以相對(duì)暗點(diǎn)或小區(qū)域內(nèi)敏感度減低為主要形式，很少出現(xiàn)在周邊視野，青光眼視野幾乎不檢測(cè)中心30°范圍外重復(fù)檢測(cè)可在缺損區(qū)內(nèi)出現(xiàn)敏感度降低較大差異，而不是某一特定位點(diǎn)上敏感度明確的數(shù)值降低青光眼視野檢測(cè)中從未有普遍敏感性下降改變的單獨(dú)出現(xiàn)，這種情況常出現(xiàn)在屈光間質(zhì)混濁的患者或近視眼患者中。,2024/3/24,,37,青光眼

16、視野分期,早期：旁中心暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯及顳側(cè)楔形壓陷中期：弓形暗點(diǎn)、環(huán)形暗點(diǎn)及鼻側(cè)象限性缺損晚期：殘留中心管狀視野和/或顳側(cè)視島,2024/3/24,,38,含義：是指位于中央視野5—25°的Bjerrum區(qū)內(nèi)視野缺損，其直徑大于5°，深度大于5dB。 特點(diǎn)： 1、一般最早出現(xiàn)在顳側(cè)近生理盲點(diǎn)的上方。 2、早期視野缺損中最常見的缺損，大約占青光眼早期視野缺損的75%—88%。 3、旁中

17、心暗點(diǎn)可發(fā)生于視野的任何位置，但常見于鼻側(cè)。,一、旁中心暗點(diǎn)（Paracentral Scotoma ）,2024/3/24,,39,在青光眼的早期診斷和普查中具有重要意義?。?含義：鼻側(cè)水平經(jīng)線上下方的視野損害不一致，而發(fā)生錯(cuò)位或損害深度不一致，稱為鼻側(cè)階梯。,,,,,,,,,,二、鼻側(cè)階梯(Nasal Step ),2024/3/24,,40,特點(diǎn)： 1、為視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維束損害的特殊表現(xiàn)，是青光眼早期視野改變的典型表現(xiàn)

18、。 2、鼻側(cè)階梯占青光眼早期視野改變的20%—75%不等。鼻側(cè)階梯50%以上與旁中心暗點(diǎn)同時(shí)存在。,在青光眼的早期診斷和普查中具有重要意義??！,盤緣局部切跡導(dǎo)致對(duì)應(yīng)區(qū)神經(jīng)纖維丟失,形成連接生理盲點(diǎn)較深的弓形視野缺損,常圍繞固視點(diǎn)延伸終止于對(duì)應(yīng)顳側(cè)水平合縫,弓形暗點(diǎn),2024/3/24,,41,,視盤雙極切跡形成雙弓形暗點(diǎn)，繼而形成環(huán)形暗點(diǎn),環(huán)形暗點(diǎn),2024/3/24,,42,晚期青光眼,2024/3/24,,43,10

19、-2程序,30-2程序,2024/3/24,,44,HFA臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)疾病,2024/3/24,,45,神經(jīng)系統(tǒng)疾病視野丟失,,2024/3/24,,46,2024/3/24,,47,解剖部位與視野對(duì)應(yīng)關(guān)系,早期視神經(jīng)水腫僅產(chǎn)生生理盲點(diǎn)擴(kuò)大, 這類病的視野丟失常開始于鼻側(cè)視野,30-2和24-2閾值程序?qū)τ陔S訪這些患者很實(shí)用。,視盤水腫,2024/3/24,,48,2024/3/24,,49,視神經(jīng)炎,34歲左眼視神經(jīng)炎患者視野,

20、最佳矯正視力是0.25,色覺檢查明顯異常,左眼VEP檢測(cè)顯示鋒值下降和潛伏期延長,視野檢測(cè)顯示旁中心暗點(diǎn)。,視交叉損害1、交叉綜合癥2、腫瘤壓迫：垂體腺瘤、顱咽管瘤、蝶鞍上腦膜瘤或Willis動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈瘤特征：雙顳側(cè)偏盲,開始時(shí)視交叉下病變所致缺損可限制在半側(cè)視野上份,有時(shí)有楔形缺損,不過垂直中線,受累區(qū)不對(duì)稱,隨時(shí)間推移缺損擴(kuò)大累及全部甚至到鼻側(cè)半視野,殘余缺損如在手術(shù)或其他治療后丟失。,,2024/3/24,,50,視交叉

21、后的病變視交叉后視路疾病產(chǎn)生均勻的同側(cè)偏盲,偏盲不過垂直中線,甚至僅影響半側(cè)視野一部分,如偏盲性楔形缺損、1/4象限缺損和均勻偏盲性暗點(diǎn)。一個(gè)大的累及視交叉后所有神經(jīng)纖維損害,不論是在視束、外側(cè)膝狀體、視放射或大腦左半或右半整個(gè)視皮質(zhì)都將導(dǎo)致完整而均勻的偏盲缺損。繼發(fā)于枕葉出血的右側(cè)一致性的偏盲。左眼很深的偏盲缺損。,2024/3/24,,51,目錄,HFA的相關(guān)概念HFA打印報(bào)告的閱讀常見假性報(bào)告分析HFA在青光眼

22、的臨床應(yīng)用HFA在疾病隨訪中的臨床應(yīng)用,2024/3/24,,52,什么是GPA?,,,,GPA(Guided Progession Analysis),指導(dǎo)性進(jìn)展分析軟件，是一款用于判斷視野缺損進(jìn)展的分析軟件。,GPA首先需要將病人的頭兩次檢查定為”基線”，再將之后的隨訪檢查結(jié)果與“基線”相比，以判斷其視野缺損是否存在進(jìn)展及進(jìn)展的速率是多少，因此指導(dǎo)醫(yī)生臨床的診斷和治療。,同時(shí)，GPA分析軟件中含有的來自全球多個(gè)中心十年研究的數(shù)據(jù)

23、庫，避免了由于檢查變異性所帶來的干擾,臨床價(jià)值,一、簡化、標(biāo)準(zhǔn)化青光眼視野變化分析,二、科學(xué)管理青光眼患者,三、臨床治療評(píng)估/數(shù)據(jù)管理,怎么樣才能進(jìn)行GPA分析？,一、檢查次數(shù)： 同一位病人同一只眼睛至少三次以上的檢查。二、策略： ①、基線檢查可以是SITA標(biāo)準(zhǔn)/SITA快速/全閾值； ②、隨訪檢查只能是SITA標(biāo)準(zhǔn)/SITA快速； ③、SITA標(biāo)準(zhǔn)和SI

24、TA快速不能同時(shí)組合使用。三、檢查的可靠性： ①、GPA分析軟件自動(dòng)去除假陽性率過高的檢查（≥15%）， 并且在“Exam Selection” 檢界面中，這個(gè)檢查的前面會(huì)標(biāo)上“！”記號(hào)； ②、固視丟失率過高（≥20%），打印報(bào)告中會(huì)標(biāo)記“l(fā)ow test reliability”，不建議用于GPA分析。,如何進(jìn)行基線的選擇？,GPA分析軟件默認(rèn)病人的頭兩次檢查結(jié)果為“基線”；很多病人由于之

25、前從未接受過視野檢查，因此第一次檢查的結(jié)果往往與后續(xù)的檢查結(jié)果不相關(guān)（主要體現(xiàn)在VFI值較后續(xù)檢查小），這就是“學(xué)習(xí)效應(yīng)”；GPA能夠幫助我們識(shí)別這種“學(xué)習(xí)效應(yīng)”，自動(dòng)幫我們將首次檢查移除，而找到另一相同類型的檢查重新作為“基線”。,如何更改GPA基線？,檢查結(jié)束，點(diǎn)擊“打印”,,第一步,,點(diǎn)擊“選擇模式”選擇“Baseline”,第二步,注：“*”代表基線檢查；“＞”代表隨訪檢查,,,選擇新的檢查作為新的基線,第三步,如

26、何閱讀GPA的打印報(bào)告？,GPA打印報(bào)告有三種模式：Single Field Analysis-GPA(帶GPA的單視野分析）GPA Summary（GPA摘要分析）Gloucoma Progression Analysis(全GPA分析）GPA-last three follow-up(GPA最近三次檢查分析）,第一步,檢查結(jié)束，點(diǎn)擊“打印”,,第二步，選擇打印模式,GPA Summary（GPA摘要分析）,,,兩次基線檢

27、查,,VFI趨勢(shì)圖,,,VFI斜率,,當(dāng)前檢查,,,GPA警示語,,,進(jìn)展分析圖,Single Field Analysis-GPA (帶GPA的單視野分析）,,,,,,,,,進(jìn)展分析圖,GPA警示語,基線檢查日期,前兩次隨訪日期,,,當(dāng)前檢查,Gloucoma Progression Analysis(全GPA分析）,基線檢查和VFI分析圖,,,隨訪檢查圖,,GPA-last three follow-up(GPA最近三次檢查分

28、析）,,,,,灰度圖,模式偏差概率圖,模式偏差圖,進(jìn)展分析圖,什么是GPA？,GPA(Guided Progession Analysis),指導(dǎo)性進(jìn)展分析軟件，是一款用于判斷視野缺損進(jìn)展的分析軟件。GPA首先需要將病人的頭兩次檢查定為”基線”，再將之后的隨訪檢查結(jié)果與“基線”相比，以判斷其視野缺損是否存在進(jìn)展及進(jìn)展的速率是多少，因此指導(dǎo)醫(yī)生臨床的診斷和治療。同時(shí)，GPA分析軟件中含有的來自全球多個(gè)中心十年研究的數(shù)據(jù)庫，避免了由

29、于檢查變異性所帶來的干擾,2024/3/24,,67,2024/3/24,,68,GPA,,,,,,,GPA Summary（GPA摘要分析）,,,兩次基線檢查,,VFI趨勢(shì)圖,,,VFI斜率,,當(dāng)前檢查,,,GPA警示語,,,進(jìn)展分析圖,2024/3/24,,69,怎么樣才能進(jìn)行GPA分析？,GPA分析的條件：檢查次數(shù)： 同一位病人同一只眼睛至少三次以上的檢查。檢查策略： ①、基線檢查可

30、以是SITA標(biāo)準(zhǔn)/SITA快速/全閾值； ②、隨訪檢查只能是SITA標(biāo)準(zhǔn)/SITA快速； ③、SITA標(biāo)準(zhǔn)和SITA快速不能同時(shí)組合使用。檢查的可靠性： ①、GPA分析軟件自動(dòng)去除假陽性率過高的檢查（≥15%）， 并且在“Exam Selection” 檢界面中，這個(gè)檢查的前面會(huì)標(biāo)上“！”記號(hào)； ②、固視丟失率過高（≥20%），打印報(bào)告中會(huì)標(biāo)記“l(fā)ow t

31、est reliability”，不建議用于GPA分析。,2024/3/24,,70,如何進(jìn)行GPA報(bào)告的打??？,GPA打印報(bào)告有三種模式：Single Field Analysis-GPA(帶GPA的單視野分析）GPA Summary（GPA摘要分析）Gloucoma Progression Analysis(全GPA分析）GPA-last three follow-up(GPA最近三次檢查分析）,2024/3/24,,71,

32、第一步,檢查結(jié)束，點(diǎn)擊“打印”,,2024/3/24,,72,第二步，選擇打印模式,2024/3/24,,73,小結(jié),HFA的相關(guān)概念：視野、視島HFA打印報(bào)告的閱讀 可靠性指數(shù)、總體偏差圖、模式偏差圖、GHT……常見假性報(bào)告分析HFA在青光眼的臨床應(yīng)用HFA在隨訪（GPA）中的廣泛應(yīng)用,2024/3/24,,74,可疑青光眼：30-2晚期青光眼：10-2多數(shù)神經(jīng)科病人：中心30度超閾值檢測(cè)程序，偏盲選中心76點(diǎn)或中