不明原因發(fā)熱(FUO)改良診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、背景:發(fā)熱是許多疾病的共通表現(xiàn)，長(zhǎng)期發(fā)熱病人的病因診斷是臨床醫(yī)師常要面對(duì)的難題。不明原因發(fā)熱(fever ofunkown origin，F(xiàn)UO)的概念最早于1961年提出，被定義為:發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫多次超過38.3℃，經(jīng)過至少1周深入細(xì)致的檢查仍不能確診的一組疾病。這一概念的提出為疑難發(fā)熱病人的診治提供了更加高效的臨床思路。近半個(gè)世紀(jì)以來診療技術(shù)的進(jìn)步和流行病學(xué)的變遷使得發(fā)熱性疾病的病種組成和診斷手段有了一定的變化，是故陸續(xù)有學(xué)

2、者提出對(duì)FUO定義的改良意見以適應(yīng)這種變化。1998年我國(guó)學(xué)者也根據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)特征和診療技術(shù)水平提出了FUO的改良定義:發(fā)熱持續(xù)2～3周以上，體溫在38.5℃以上，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確診斷者。目前，以上兩種標(biāo)準(zhǔn)均有被國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)采用。
　　FUO定義中的前兩條標(biāo)準(zhǔn)都是為了排除數(shù)量龐大、容易診斷的短期急性發(fā)熱，第三條是為了保證必要檢查的完成。我國(guó)改良標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)的主要差別在于熱程限制和必要住院時(shí)間的縮

3、短，這樣有利于更快地納入疑難發(fā)熱病例從而提高診治效率，但也可能因?yàn)榧{入了更多的短期急性發(fā)熱病人，導(dǎo)致擴(kuò)大FUO的診治病人數(shù)，造成延誤診斷和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。本研究旨在前瞻性比較熱程在2～3周和3周以上的不明原因發(fā)熱病人的一般情況、病種組成、確診時(shí)間和確診手段的異同，探討適合新形勢(shì)下的FUO定義標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)觀察炎癥標(biāo)志物對(duì)感染病因診斷的價(jià)值。
　　目的:
　　1、探討適合新形勢(shì)下的FUO定義標(biāo)準(zhǔn);
　　2、總結(jié)本地區(qū)FUO病

4、例的病種組成、臨床特點(diǎn)，評(píng)估常用診查手段的價(jià)值，為臨床提供參考。
　　3、分析炎癥反應(yīng)標(biāo)志物對(duì)FUO中細(xì)菌感染的診斷價(jià)值。
　　方法:1、前瞻性研究2010年9月至2012年6月我科收治的140例熱程在2周以上的發(fā)熱原因待查病人，分別按改良標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，A組:發(fā)熱2～3周，門診3次或住院3天以上未確診;B組:發(fā)熱3周以上，住院1周以上未確診。比較兩組病例的一般情況、病種組成、確診時(shí)間和確診方法、未確診病例的轉(zhuǎn)歸。<

5、br>　　2、統(tǒng)計(jì)分析140例病人的病種組成、病因分布變化趨勢(shì)、臨床特點(diǎn)，常用診查手段的診斷率，炎癥標(biāo)志物水平。
　　結(jié)果:
　　1、熱程在2～3周和3周以上的兩組病例在一般情況、病種組成、確診時(shí)間、確診方法、未確診病例的轉(zhuǎn)歸上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2、本次研究的FUO最終病因?yàn)楦腥拘约膊?2％、腫瘤性疾病9％、非感染性炎癥性疾病13％、其他混合疾病10％、最終未確診病例36％，病種組成與既往文獻(xiàn)報(bào)道相似;與我院既往報(bào)

6、道比較，感染性、腫瘤性疾病比例下降，非感染性炎癥、其他疾病比例上升，未確診者比例上升。確診病例的平均確診時(shí)間為11.4天。胸/腹CT、骨髓穿刺、組織活檢對(duì)FUO病因診斷表現(xiàn)出較低的敏感性(13.89～69.23％)和很高的特異性(92.6～100％)。炎癥標(biāo)志物水平(WBC、ESR、CRP、PCT)在不同病因的FUO中有一定差異。
　　結(jié)論:
　　1、我國(guó)1998年的修改標(biāo)準(zhǔn)更適合本地區(qū)的FUO診治。
　　2、感染性疾