糖足多學(xué)科治療

1、糖尿病足多學(xué)科治療體會(huì),河南省直第三人民醫(yī)院宋瑞捧,1,6,多學(xué)科治療糖足才能完成這一偉大的事業(yè)糖足迎來(lái)了春天,,分級(jí)診療,3,糖足在河南,4,糖足在省直三院,河南省直第三人民醫(yī)院,5,,爛,爛,爛,河南省直第三人民醫(yī)院,6,,,8,,,河南省直第三人民醫(yī)院,7,,,9,11,,13,,,,,,16,觸目驚心,17,為什么？現(xiàn)狀----百姓之疼,第一，我國(guó)缺乏糖尿病足病的專(zhuān)業(yè)人員。目前全球18個(gè)國(guó)家擁有足病學(xué)院，專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)負(fù)責(zé)足病工作

2、的人員；我國(guó)的足病工作剛剛起步，缺乏經(jīng)過(guò)認(rèn)證的專(zhuān)業(yè)足病師，還未真正形成一個(gè)行業(yè)，患者無(wú)法得到及時(shí)的專(zhuān)業(yè)化足病治療。河南和全國(guó)一樣，沒(méi)有,18,為什么？現(xiàn)狀----百姓之疼,第二，醫(yī)療制度對(duì)住院日的要求也會(huì)影響足病的治療。目前大多數(shù)醫(yī)院要求住院日應(yīng)縮短至8~10天，而糖尿病足病患者的住院時(shí)間很長(zhǎng)。全國(guó)性調(diào)查顯示，糖尿病足病患者的平均住院時(shí)間在22天左右。因此，很多醫(yī)院不愿意收治糖尿病足病患者，致使糖尿病足病患者無(wú)法住院接受規(guī)范化的治療，進(jìn)

3、而出現(xiàn)病情較重甚至最后需要截肢。,22,為什么？現(xiàn)狀----百姓之疼,第三，我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革尚未完全到位，醫(yī)院并未完全是政府性供應(yīng)的醫(yī)院，需要考慮自己的經(jīng)濟(jì)效益。因此，現(xiàn)在有些醫(yī)院 ，認(rèn)為足病治療非常簡(jiǎn)單，同時(shí)為避免患者資源流失，將糖尿病足病患者留下來(lái)，但是對(duì)患者進(jìn)行診治后卻發(fā)現(xiàn)并不能治好。而患者的錢(qián)花完了才對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診或者寧肯給患者截腿也不能丟了科室的面子。這樣不但浪費(fèi)了患者的金錢(qián)，也延誤了患者的治療，導(dǎo)致患者喪失了早期治

4、療的最佳時(shí)機(jī)。,20,為什么？現(xiàn)狀----百姓之疼,因此，現(xiàn)在就糖尿病足病而言，我們特別強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作、早期預(yù)防和專(zhuān)業(yè)化處理。而我們上述三個(gè)方面都做得不夠?；颊呒凹覍俚膫鹘y(tǒng)觀(guān)念到醫(yī)院就是看病，很少進(jìn)行預(yù)防 。,23,48,糖尿病足治療基本原則,內(nèi)科與外科相結(jié)合中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合全身與局部相結(jié)合,49,治療的關(guān)鍵,對(duì)不同部位不同年齡不同情況不同位置的爛有個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)及時(shí)清創(chuàng)，把握時(shí)機(jī),糖尿病足部潰瘍患者合并癥多，治療周期長(zhǎng)，花費(fèi)

5、高，家屬護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)，患者及家屬心理負(fù)擔(dān)重，很多患者患焦慮癥。大夫壓力大，內(nèi)心也很焦慮,24,50,長(zhǎng)期不愈合的原因,1 血供2 感染3 骨髓炎4 年齡5 全身情況,,患者，男，67歲左足跟潰爛2個(gè)月創(chuàng)面干燥自訴疼痛難忍,彩超示患者左下腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈閉塞，請(qǐng)血管外科給予下肢動(dòng)脈造影,疏通血管后,擴(kuò)創(chuàng) 聯(lián)合

6、 負(fù)壓吸引術(shù),經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈入路插導(dǎo)管到左側(cè)髂外動(dòng)脈造影顯示：左股淺動(dòng)脈上段局限性輕度狹窄，至股骨干中段閉塞，局部見(jiàn)側(cè)枝循環(huán)血管形成。,,,支架釋放完畢后，造影顯示股動(dòng)脈中下段血管開(kāi)通，閉塞解除。繼續(xù)擴(kuò)張腘動(dòng)脈以下血管，顯示腘動(dòng)脈及脛前、后動(dòng)脈通暢。,導(dǎo)管跟進(jìn)到閉塞端造影顯示：阻塞端管腔內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損，提示血栓形成。股動(dòng)脈主干不顯影，以下血管淺淡稀疏顯影。,負(fù)壓吸引術(shù)后7天,創(chuàng)面周?chē)l(fā)黑壞死后證實(shí)血管再次堵塞,該病人最終結(jié)局？

7、,再次行支架植入術(shù)聯(lián)合皮瓣移植術(shù),血管再通 足部疼痛緩解足跟部創(chuàng)面基本愈合皮瓣移植處創(chuàng)面較大半年已過(guò)去，仍在恢復(fù)中,縱觀(guān)治療過(guò)程，人力、財(cái)力、精力消耗巨大不是每一個(gè)家庭都能負(fù)擔(dān)得起,患者，張某，男，58歲，右足破潰1個(gè)月無(wú)業(yè)，單身，靠親戚接濟(jì)為生,右下肢動(dòng)脈造影顯示脛前、脛后動(dòng)脈通暢,,足背動(dòng)脈硬化狹窄,,◆患者家庭承受不起長(zhǎng)期治療的壓力◆選擇右下肢脛下2/3截肢手術(shù)◆目前順利恢復(fù)中,81,出路在哪里？介入是最