進(jìn)展期胃癌的多學(xué)科診治

1、內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?,胃腸肝膽外科 張文博2016-06-25,局部進(jìn)展期胃癌（LAGC）MDT病例報(bào)告,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)專科,,,張文博 內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院胃腸外科一名主治醫(yī)師,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumor Hospital，

2、Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?,,這是一個(gè)平常的MDT病例。。。但希望能帶給大家不平常的思考。。。,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?病例資料,主訴：患者 張某 男性 67歲 主因“上腹部憋脹不適3月”入院?，F(xiàn)病史：患者于3月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛不適，無反酸，疼痛呈灼燒樣，無明顯規(guī)律，無腹脹、腹瀉，無惡心、嘔吐、嘔血，無發(fā)熱寒戰(zhàn)

3、，2015-12-10就診于包頭第四醫(yī)院門診查胃鏡示：胃鏡示：胃底、體：胃底至胃體小彎側(cè)可見不規(guī)則潰瘍形成（侵及賁門，胃底、胃體小彎側(cè)及胃角胃體側(cè)），考慮胃底及胃體癌。我院病理科會(huì)診結(jié)果：中分化腺癌，后入我院。查體：ECOG: 1分，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，生命體征平穩(wěn)，心肺查體未及異常。腹部查體上腹部壓痛，無反跳痛。既往史：患者于30年前確診為肺結(jié)核病史。個(gè)人史：無煙酒等不良嗜好家族史：否認(rèn)腫瘤遺傳病史,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院B

4、aotou Tumor Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?胃鏡報(bào)告（2015-12-14）,胃鏡示：胃癌？胃底、體：胃底至胃體小彎側(cè)可見不規(guī)則 潰瘍形成（侵及賁門，胃底、胃體小彎側(cè)及胃角胃體側(cè)）取病理活檢示：腺癌。我院病理科會(huì)診結(jié)果：中分化腺癌。,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?會(huì)診病理報(bào)告（2015-12-14）,會(huì)診病理

5、結(jié)果：胃體及胃底：中分化腺癌。,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia,輔助檢查,便常規(guī)隱血（++）血常規(guī)：血紅蛋白 96g/L肝功能：白蛋白 31.00g/L腎功能正常腫瘤標(biāo)記物：AFP、CEA、CA125、 CA153、CA19-9、CA72-4均正常范圍內(nèi)。,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumor Hos

6、pital，Inner Mongolia,2015-12-14全腹CT,胃底、賁門、小彎側(cè)及胃竇壁不規(guī)則增厚，胃小彎側(cè)其周圍多發(fā)軟組織結(jié)節(jié)影。,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)專科,初步診斷,胃癌(cT4NxM0) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?,MDT多學(xué)科協(xié)作治療,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?,,,,,生物靶向治療,,外科治療,放射治療,化學(xué)治療,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院

7、Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?術(shù)前新輔助化療具有一定優(yōu)勢(shì)：其一、可以使腫瘤體積減小，或降期，從而提高無復(fù)發(fā)生存（RFS）；,其二、消滅隱匿于淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶中的腫瘤細(xì)胞，減少?gòu)?fù)發(fā)；,其三、觀察腫瘤對(duì)于新輔助化療藥物的反應(yīng)，判斷腫瘤對(duì)于化療藥物的敏感性。,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?局

8、部進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期最佳治療方式一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的問題。在今年的ASCO會(huì)議上，張小田教授首次提到RESOLVE研究，入選2016年ASCO壁報(bào)。RESOLVE研究主要探討局部進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期的最佳治療模式。,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家

9、臨床重點(diǎn)專科,,,S1(替吉奧膠囊),,,奧沙利鉑,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?患者新輔助化療2周期后出現(xiàn)血液學(xué)不良反應(yīng)：I度骨髓抑制，化療3周期后低蛋白血癥糾正，出現(xiàn)III度骨髓抑制，均給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子及地榆升白片治療后好轉(zhuǎn)。,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)

10、?？?病情轉(zhuǎn)歸,2015.12.14 CT,2016.01.28 CT,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)專科,2015.12.14 CT,2016.01.28 CT,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)專科,腹部CT報(bào)告對(duì)比,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hosp

11、ital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?新輔助化療前后胃鏡對(duì)比,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?新輔助化療后血液毒性反應(yīng),內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?經(jīng)我院MDT專家討論后決定行手術(shù)治療,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hosp

12、ital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?術(shù)前評(píng)估,,,,,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)專科,手術(shù)治療,于2016年3月7日全麻下行根治性全胃切除術(shù),內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?手術(shù)治療,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospita

13、l，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?術(shù)后病理報(bào)告,病理結(jié)果：胃小彎側(cè)：中-低分化腺癌(輕度化療反應(yīng))，侵及漿膜層，可見脈管癌栓，軟組織可見癌結(jié)節(jié)。,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)專科,病理診斷：,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?患者術(shù)后恢復(fù)順利，10天后出院修

14、養(yǎng)，術(shù)前新輔助化療未增加手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，囑患者2周后復(fù)診。下一步治療:患者免疫病理學(xué)示Her2（3+），建議患者 SOX方案基礎(chǔ)上加用曲妥珠單抗靶向治療，患者家屬因經(jīng)濟(jì)原因暫不同意靶向治療，決定行原SOX方案化療 。,術(shù)后輔助治療,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?術(shù)后輔助化療前評(píng)估,內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital

15、，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?一個(gè)平常的病例帶給我們的思考 ……,以MDT為基礎(chǔ) —— 讓診斷及治療更容易！ MDT對(duì)診斷及評(píng)估腫瘤治療方案是最簡(jiǎn)單有 效，帶給我們一種全新的診斷治療方法。以新輔助化療為基本方法 —— 讓治療更有效！ 多學(xué)科協(xié)作治療下的