射頻消融技術在骨腫瘤治療中的應用研究.pdf

1、1、評價CT 定位引導下經(jīng)皮穿刺射頻消融技術微創(chuàng)治療骨樣骨瘤臨床應用的可行性和臨床療效分析。 2、應用熱力學的有限元方法研究骨組織熱傳導的三維空間分布情況。 3、探討CT引導下經(jīng)皮穿刺射頻消融術在骨腫瘤治療中的應用前景。 方法： 1、臨床選取42例骨樣骨瘤患者，年齡13～46歲，平均23.6歲；病灶在股骨上的17例，脛骨13例，骨盆7，肱骨3例，跟骨1例，椎體1例。對所有患者在腰麻或臂叢麻醉下行CT定位引

2、導經(jīng)皮穿刺射頻消融術。術中CT掃描層厚為1～3mm，射頻消融參數(shù)設定為4～6分鐘，治療溫度90度，射頻電極有效治療直徑1.5cm，所有電極都準確插入瘤巢中心。術前、術后進行MRI病灶掃描，進行影像學對比。視覺模擬標度尺(VAS)作為臨床療效評定參數(shù)，進行統(tǒng)計學分析，隨訪6～24月。 2、參考生物力學有限元模型建立方法建立人體脛骨近端三維熱力學有限元模型。選取新鮮牛脛骨上段15cm，應用德國西門子公司LightSpeed 16排螺

3、旋CT沿人體橫斷面以層厚2mm掃描脛骨近端。掃描圖片以DICOM格式輸出，并通過自編程序轉(zhuǎn)存為JPG格式。運用同濟大學生物醫(yī)學工程研究所實驗室編寫的數(shù)字圖像處理程序處理CT圖像，進行點云采集。將采集的點云文件輸入逆向工程軟件Geomagic進行實體模型構建。將從Geomagic軟件里生成的實體模型IGES文件導入到有限元分析軟件Ansys 9.0中去，構建熱力學有限元模型。進行三維熱力學有限元模型的傳熱計算，模型骨結構外表面設定為人體溫

4、度37℃，骨內(nèi)指定部位假設有15mm直徑球形區(qū)域熱源，溫度為90℃，在該條件下執(zhí)行穩(wěn)態(tài)計算。 結果： 1、所有患者術后住院24小時觀察并行抗感染治療，術后三天內(nèi)有疼痛癥狀，給予口服非甾體類抗炎藥物三天后停藥，術后一周疼痛癥狀明顯減輕，術后一月隨訪疼痛基本消失，隨訪6～24月無復發(fā)。術后一月復查MRI影像學有明顯改變。VAS評分明顯降低，有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 2、距離熱源不同距離的橫截面溫度分布等值線

5、密度不同，越接近電極，等值線越密集，且呈不規(guī)則橢圓形。在脛骨矢狀面上，越靠近消融中心的溫度分布等值線越密集，越遠越稀疏，且呈不規(guī)則橢圓形。 結論： 1、CT 定位引導下經(jīng)皮穿刺射頻消融治療骨樣骨瘤是一種簡單、微創(chuàng)、安全高效的技術。術中需要精確定位和多科室協(xié)作。 2、越靠近熱源所在的中央骨髓，熱力學等值線分布越密集，溫度梯度越大；越靠近偏離熱源的周圍骨皮質(zhì)，熱傳導降低越明顯，溫度梯度越小。消融范圍的大小與電極針暴露