mgd診斷與治療專家版

1、瞼板腺功能障礙（MGD）的診斷與治療,,瞼緣解剖,全身最大的皮脂腺 不與毛囊直接接觸 開口位于灰線與 Marx線之間,,瞼脂對淚膜的作用,減少水層的蒸發(fā) 增加淚膜穩(wěn)定 促進淚膜分布,MGD是蒸發(fā)過強型干眼的誘因之一,MGD定義，2011，IOVS,瞼板腺的慢性、彌漫性功能異常，終末分泌導(dǎo)管開口堵塞，伴有脂質(zhì)分泌量異常和（或）成分改變，導(dǎo)致淚膜異常，出現(xiàn)眼部刺激癥狀，炎癥反應(yīng)的一類眼表疾病,

2、MGD的危險因素,干眼[A:Ⅲ] ----美國臨床眼科指南 葡萄球菌性瞼緣炎中50%患者患有干燥性角結(jié)膜炎 66名干燥性角結(jié)膜炎患者的研究中發(fā)現(xiàn)，75%的患者患有葡萄球菌性結(jié)膜炎或瞼緣炎,瞼緣炎與干眼發(fā)生的相關(guān)性,西班牙研究發(fā)現(xiàn)近半數(shù)的干眼癥病人患有MGD1 日本研究表明在干眼患者中瞼板腺異常比例高達65%2 臺灣研究顯示老年人口干眼患者中瞼板腺異常的比例為53.6%～60.8% 3 我國繼往研究得到干眼患

3、者中28.6％一30.4％診為瞼板腺功能不全4 近期研究發(fā)現(xiàn)干眼患者中瞼板腺異常的比例高達87.6%5,MGD的與干眼密切相關(guān),【1】 Viso E, Gude F, Rodriguez-Ares MT. The association of meibomian gland dysfunction and other common ocular diseases with dry eye: a population-based s

4、tudy in Spain. Cornea 2011;30:1-6. 【2】Shimazaki J, Sakata M, Tsubota K, et al. Ocular surface changes and discomfort in patients with meibomian gland dysfunction. Arch Ophthalmol, 1995, 113:1266-1270．【3】 Pei-Yu Lin,1

5、Ching-Yu Cheng, Association between Symptoms and Signs of Dry Eye among an Elderly Chinese Population in Taiwan:The Shihpai Eye Study【4】張梅，陳家祺，劉祖國等，干眼患者115例的臨床特點分析，中華眼科雜志2003年1月第39卷第1期 【5】高子清、曲洪強、洪晶 干眼患者瞼板腺的分析

6、中華眼科雜志 2011,9,對于有干眼癥狀的患者, 一定要用裂隙燈查看瞼緣情況,,MGD的臨床表現(xiàn)與診斷,MGD的癥狀,癥狀無特異性眼紅眼部燒灼感異物 感干燥感刺激感,癢 視疲 勞 視力波動 流淚,MGD的臨床表現(xiàn),瞼緣不規(guī)則、增厚或鈍圓瞼板腺開口邊界不清，黃白色物阻塞，形成塞子瞼緣后唇充血眼瞼下緣見泡沫狀分泌物,阻塞型 脂溢型,MGD的診斷--裂隙燈顯微鏡,瞼板腺分

7、泌物性狀及排出易度—重點評估瞼緣中央?yún)^(qū)腺體,正常--清亮,輕度--渾濁,中度--顆粒狀,重度--濃縮狀、牙膏狀,淚膜質(zhì)量的評價－TBUT,瞬目后出現(xiàn)第一個淚膜破裂黑斑的時間,眼表上皮狀態(tài)評估－－活性染色,熒光素角膜上皮缺損,虎紅失活或缺乏粘蛋白保護的上皮,麗思胺綠機制同虎紅，刺激性小,裂隙燈顯微鏡檢查,瞼緣染色--MGD,瞼緣粗糙，粘膜上皮化生，灰線前移或后移,,,,必要時可行瞼板腺分泌物細菌培養(yǎng),涂 片 檢 查：大量多形核中性

8、白細胞，提示細菌感染分泌物培養(yǎng)常見致病菌： 表皮葡萄球菌、棒狀桿菌 痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌,MGD標準診斷依據(jù),診斷標準1.癥狀2.瞼緣病理變化3.瞼板腺脂質(zhì)的變化及可擠壓性4.瞼板腺缺失情況診斷依據(jù)癥狀合并2—4中任何一項異?？稍\斷為有癥狀MGD；如無癥狀則診斷為無癥狀性MGD,中華眼科學(xué)會角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（第一次修正版） 2013 中國,中華眼科學(xué)會角膜病學(xué)組《MGD診斷

9、與治療》（第一次修正版） 2013 中國,MGD的臨床分級,中華眼科學(xué)會角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（第一次修正版） 2013 中國,MGD的治療策略,MGD治療基本原則--分級治療,中華眼科學(xué)會角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（第一次修正版） 2013 中國,MGD治療體系的重點,MGD治療的基礎(chǔ)物理治療脂質(zhì)人工淚液補充局部抗炎治療全身抗炎治療,物理治療第1步---清潔瞼緣,清潔睫毛根部及瞼緣使用刺激性小沐浴產(chǎn)品茶樹油去

10、除脂質(zhì)分泌物 及除螨,物理治療第2步---瞼板腺熱敷,病理性脂質(zhì)熔點37度，熱敷溫度40度5~10min,使脂質(zhì)重新具有具有流動性,物理治療第3步---瞼板腺按摩,方法一錄像 （患者操作）適合輕度MGD患者,物理治療第3步---瞼板腺按摩,方法二錄像 （醫(yī)生操作）瞼板腺墊板操作法（北醫(yī)三院推薦方法）適合重度MGD患者,MGD治療體系的重點,MGD治療的基礎(chǔ)物理治療脂質(zhì)人工淚液補充局部抗炎治療全身

11、抗炎治療,非極性層－－蠟酯、膽固醇酯、甘油三酯，決定淚液的蒸發(fā)率極性層－－磷酯，決定淚膜的穩(wěn)定性,MGD治療的基礎(chǔ)– 脂質(zhì)人工淚液的補充,非極性層,極性層,對MGD伴蒸發(fā)過強型干眼具有重要意義,羥丙甲纖維素,右旋糖酐70,,粘附穩(wěn)定,補水潤滑,新淚然充分模擬淚膜三層功能,甘油：模擬非極型層中的甘油三酯，減少淚液蒸發(fā) 具有親水性，模擬磷酯層，與水樣膠層相結(jié)合，維持淚膜穩(wěn)定性,新淚然®更能延長淚膜破裂時間

12、（TFBUT）,,從基準線TFBUT增加%,滴入后時間（分鐘）,滴入后30分鐘，新淚然可以使淚膜破裂時間延長53％,5 15 30,70%60%50%40%30%20%10%0%,Refresh Tears,新淚然,Peter D’Arienzo, MD ,Review of ophthamology,2002,8,保濕更持久,減少患者

13、用藥次數(shù)!,,MGD治療體系的重點,MGD治療的基礎(chǔ)物理治療脂質(zhì)人工淚液補充局部抗炎治療全身抗炎治療,MGD治療的基礎(chǔ)—局部抗炎治療細菌感染和炎癥是重要病理基礎(chǔ),ＭＧＤ患者細菌數(shù)量明顯大于正常人表皮葡萄球菌的膽固醇酯酶和脂肪蠟酯酶分解脂質(zhì)成分引起炎癥反應(yīng)，破壞淚膜穩(wěn)定性,Shine IOVS :1992:780,典必殊眼膏治療MGD的多中心臨床研究,治療：熱敷、按摩及清潔瞼緣試驗組：典必殊眼膏qn，新淚然tid對照

14、組：托百士眼膏qn，新淚然tid觀察點：試驗開始當天，第7天，第14天，第28天,保證眼膏涂在瞼緣,晏曉明等 《中華眼科雜志 》2013年1月第49卷第1期,治療后7、14及28天，典必殊®組的有效率明顯高于托百士®組（P<0.001）,典必殊眼膏組治療28天有效率高達95%,晏曉明等 《中華眼科雜志 》2013年1月第49卷第1期,典必殊組IOP升高發(fā)生率僅3.7%,晏曉明等 《中華眼科雜志 》201

15、3年1月第49卷第1期,典必殊治療瞼緣炎的多中心研究結(jié)論,研究顯示：皮質(zhì)類固醇激素導(dǎo)致眼壓升高的周期大于15天本次多中心研究：典必殊眼膏治療瞼緣炎2、4周的有效率分別為86.4%、95%本次多中心研究: 典必殊眼膏治療瞼緣炎qd, 持續(xù)4周,眼壓升高率為3.7%,S Russo.V Papa Eye(2005),1-7,建議：1. 典必殊眼膏的療程為2-4周左右2. 之后改抗生素眼膏或者其他弱效糖皮質(zhì)激素3. 注意檢測眼壓,

16、如IOP升高者，停典必殊眼膏，對癥處理,晏曉明等 《中華眼科雜志 》2013年1月第49卷第1期,MGD局部抗炎治療 ----激素使用原則,MGD局部抗炎治療----免疫抑制劑,美國CsA的III期臨床試驗表明 （Restasis）局部滴用0.05%CsA，1天2次，使用6m干眼癥患者眼表面炎癥標志物IL-6、CD11a及HLA－DR的表達明顯降低杯狀細胞密度明顯增加他克莫司(FK506)抗炎效能更強，副作用更小,Smit

17、h Ocul Surg News Int 1998∶50Sabbagh Eye World 1998∶12,MGD治療體系的重點,MGD治療的基礎(chǔ)物理治療脂質(zhì)人工淚液補充局部抗炎治療全身抗炎治療,全身抗炎藥物的使用,MGD伴有眼外疾病：痤瘡、酒糟鼻、脂溢性皮炎四環(huán)素：250mg,Qid，共8周多西環(huán)素：100mg，Bid，共8周紅霉素：250mg, Qid，共8周 阿奇霉素：500mg，Qd x 3天，后停藥

18、7天為一治療周期， 需持續(xù)治療3個周期 改善脂質(zhì)分泌，抑制局部炎癥反應(yīng)，減輕眼表損害[A:Ⅲ],中華眼科學(xué)會角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（第一次修正版） 2013 中國,MGD治療基本原則--分級治療,中華眼科學(xué)會角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（第一次修正版） 2013 中國,MGD相關(guān)角膜并發(fā)癥的治療,中華眼科學(xué)會角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（第一次修正版） 2013 中國,MGD相關(guān)角膜并發(fā)