中國(guó)暈厥診斷與治療專家共識(shí)草案

1、1中國(guó)暈厥診斷與治療專家共識(shí)草案中國(guó)暈厥診斷與治療專家共識(shí)草案北京大學(xué)人民醫(yī)院作者：劉文玲2006915目錄：目錄：一、暈厥的概念二、暈厥的分類三、暈厥的預(yù)后及危險(xiǎn)分層（一）暈厥的死亡率與危險(xiǎn)分層（二）暈厥的復(fù)發(fā)率四、暈厥的診斷（一）暈厥的診斷流程（二）暈厥的初步評(píng)估（三）暈厥的進(jìn)一步評(píng)估1、心電圖檢測(cè)2、心電生理檢查3、ATP試驗(yàn)4、超聲心動(dòng)圖檢查5、傾斜試驗(yàn)6、頸動(dòng)脈竇按摩7、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)8、神經(jīng)系統(tǒng)和精神學(xué)評(píng)估五、暈厥的治療（一）一般

2、原則（二）神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（三）體位性低血壓（四）心律失常性暈厥（五）器質(zhì)性心臟病和心肺疾?。└`血綜合癥六、暈厥患者的特殊問題（一）住院標(biāo)準(zhǔn)（二）老年暈厥（三）兒童暈厥（四）暈厥與駕駛（五）名次解釋前言前言暈厥是臨床上常見的癥狀，導(dǎo)致暈厥的病因很多，機(jī)制復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科。由于我國(guó)未曾出臺(tái)過暈厥指南或其他指導(dǎo)性文件，臨床上暈厥的診斷與治療缺乏相應(yīng)的依據(jù)。臨床醫(yī)生在處理具體病人時(shí)往往面臨一些難題。暈厥的評(píng)估策略在我國(guó)醫(yī)生和醫(yī)院之間有很大

3、差別，需要對(duì)暈厥的評(píng)估進(jìn)行規(guī)范。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律學(xué)分會(huì)參照2004年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）修訂的暈厥診斷和治療指南、2006年美國(guó)AHAACCF暈厥評(píng)估的聲明、ACCAHANASPE2002年發(fā)布的心臟起搏器和抗心律失常器械應(yīng)用指南和2003ACCAHAESC34）遺傳性心律失常（如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺依賴性室速、致心律失常性右室心肌病等）5）植入抗心律失常器械（起搏器、

4、ICD）功能障礙6）藥物誘發(fā)的心律失常4器質(zhì)性心臟病或心肺疾患所致的暈厥器質(zhì)性心臟病或心肺疾患所致的暈厥1）梗阻性心臟瓣膜病2）急性心肌梗死缺血3）肥厚型梗阻性心肌病4）心房粘液瘤5）主動(dòng)脈夾層6）心包疾病心臟壓塞7）肺栓塞肺動(dòng)脈高壓8）其他5腦血管性暈厥腦血管性暈厥血管竊血綜合征三預(yù)后與危險(xiǎn)分層三預(yù)后與危險(xiǎn)分層（一）死亡率與危險(xiǎn)分層（一）死亡率與危險(xiǎn)分層佛明翰研究顯示各種暈厥患者比非暈厥人群死亡危險(xiǎn)性增加1.31倍，非致命性心肌梗死或

5、冠心病危險(xiǎn)增加1.27倍致命性或非致命性卒中危險(xiǎn)性增加1.06倍。1980s研究顯示心源性暈厥1年的死亡率為1833%，而非心源性暈厥為012%，不明原因的暈厥為6%。1年的猝死發(fā)生率在心源性暈厥中占24%，其他2組為34%。但是，近年來的研究以非暈厥人群作為對(duì)照組直接比較2組人群，發(fā)現(xiàn)盡管心源性暈厥死亡率高于非心源性和不明原因的暈厥，但并不高于其他同等程度的心臟病。這些研究顯示器質(zhì)性心臟病是預(yù)測(cè)死亡危險(xiǎn)的最重要的指標(biāo)。嚴(yán)重心力衰竭射血

6、分?jǐn)?shù)為20%的暈厥患者1年猝死的危險(xiǎn)性為45%而無心衰的患者為12%。器質(zhì)性心臟病是暈厥患者猝死和總死亡率的主要危險(xiǎn)因素。主動(dòng)脈瓣狹窄的暈厥患者如果不進(jìn)行瓣膜置換，平均生存期為2年。同樣，肥厚型心肌病如果為年輕患者、伴有暈厥和嚴(yán)重的呼吸困難、有猝死家族史則猝死的危險(xiǎn)性很大。致心律失常性右室心肌病的暈厥患者和有癥狀的室性心動(dòng)過速(VT)患者預(yù)后較差。伴有器質(zhì)性心臟病的快速VT的死亡率和猝死率很高；心功能嚴(yán)重受損的患者預(yù)后較差。有些心源性暈

7、厥死亡率并不高，包括大多數(shù)室上性心動(dòng)過速和病竇綜合征。心律失常性暈厥的預(yù)后與4種因素有關(guān)包括年齡≥45歲、充血性心力衰竭病史、室性心律失常病史和異常ECG（非特異性ST段改變除外）。無危險(xiǎn)因素的患者1年內(nèi)心律失?；蛩劳龅陌l(fā)生率為4%~7%，有3個(gè)或更多危險(xiǎn)因素的患者則逐步增加到58%~80%。預(yù)后較好的暈厥包括：1)心電圖（ECG）正常、無心臟病、平素健康的年輕暈厥患者。目前尚未發(fā)現(xiàn)無心臟病、ECG正常的年輕患者（45歲）死亡危險(xiǎn)性增高

8、的證據(jù)。這些患者大多為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥和不明原因的暈厥。2)神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥。大多數(shù)應(yīng)用傾斜試驗(yàn)診斷的暈厥研究顯示，隨訪中神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的死亡率幾乎為0%。這些患者心臟大都正常，無猝死報(bào)道。佛明翰研究顯示血管迷走神經(jīng)性暈厥（其中包括直立性低血壓和藥物引起的暈厥），平均隨訪17年，心血管病發(fā)病率和死亡率的危險(xiǎn)性未見增加。3)直立性低血壓暈厥。這些患者的死亡率取決于原發(fā)病。有些原因（如血容量不足、藥物的作用）是暫時(shí)的，無遠(yuǎn)期影響。原發(fā)性和繼發(fā)性