cpb意外情況處理修

1、,體外循環(huán)技術(shù) 安全、成熟,,體外循環(huán)手術(shù)中的關(guān)鍵注意點充分引流，避免心臟過脹降低流量（血壓），減少組織損傷良好的心肌保護(hù)，降低低心排的發(fā)生,,體外循環(huán)手術(shù)最常見的意外情況： 1、出血（包括回血太多〕 2、進(jìn)氣 3、室顫,一、右室前壁破裂,原因：1、切割 2、撕裂處理：1、縫合 。

2、 2、先壓迫止血，F(xiàn)A、FV插管或ＦＡ－破口插管，建立體外循環(huán)，再修補(bǔ)。預(yù)防：1、胸骨鋸開前不游離胸骨。 2、緊貼胸骨游離，松解后再用牽開器。,二、上腔靜脈后壁出血,原因：層次不清，戳破或切破ＳＶＣ。處理：盡快建立體外循環(huán)待轉(zhuǎn)機(jī)后再處理 或在心內(nèi)手術(shù)結(jié)束后處理。 縫合方法：1、兩側(cè)分別修補(bǔ)。 2、7×17雙頭針

3、帶墊片Ｕ 字近切線縫合。 一般不經(jīng)房內(nèi)修補(bǔ)。預(yù)防：解剖層次清楚，少剪切。,三、下腔靜脈出血（右下肺Ｖ出血〕,原因：1、游離層次不清。 2、右下肺Ｖ畸形引流入右房，ＲＰＶ與ＩＶＣ太近，易傷。處理：體外循環(huán)、切開右房，經(jīng)心內(nèi)修補(bǔ)。預(yù)防：1、解剖層次清楚，厚者不切。 2、不游離IVC。

4、處理：體外循環(huán)、切開右房，經(jīng)心內(nèi)修補(bǔ),四、主動脈（插管處〕出血、進(jìn)氣,原因：1、吃針太深。 2、Ａｏ插管時，切口太小。 3、Ａｏ插管時，切口太大。,處 理,1、吃針太深的出血——剪開外膜，防止血腫 形成或擴(kuò)大。2、切口太小時，用血

5、管鉗或刀柄擴(kuò)大切口（注意插管方向）；結(jié)扎縫線，更換位置。3、切口過大時，再在外面加縫一個荷包。4、心停跳時，頭低位于30度 。,主動脈（插管處〕出血、進(jìn)氣,預(yù) 防,1、縫外膜或少許中層。2、棱形荷包，大小適中。4、切口寧大勿小。3、Ao壁薄者，勿過大。,主動脈（插管處〕出血、進(jìn)氣,五、右上肺V根部附近進(jìn)氣、出血,原因：1、插入夾層 2、切口過大/荷包過小 3、荷包線斷裂

6、 4、Ao鉗開放下，吸引不當(dāng)處理：1、鉗探內(nèi)口，引導(dǎo)引流管置入 2、切開心臟后，再放左心引流管 3、心臟空虛時，進(jìn)快阻斷Ao 4、手指壓迫，平行肺V縫合預(yù)防：全層縫合，足夠大,六、體外循環(huán)后心臟過脹或心內(nèi)回血過多,原因：1、引流不暢 2、存在LSVC 3、存在PDA

7、4、Ao阻斷不全 5、存在MAPCAs 6、AI,,處 理,1、調(diào)整引流管位置，檢查接頭 2、游離/阻斷LSVC或LS VC插管 3、處理PDA 4、阻斷Ao 5、降體溫、減流量,體外循環(huán)后心臟過脹或心內(nèi)回血過多,預(yù) 防,1、插管不宜過深、過粗2

8、、常規(guī)探查LSVC3、早置左心管；打開TV4、處理PDA5、及時阻斷Ao,體外循環(huán)后心臟過脹或心內(nèi)回血過多,七、左房頂出血,原因：1、切房間隔時切通，縫合不嚴(yán)；針眼出 血。 2、Ao阻斷鉗損傷。處理：將主動脈拉向左顯露出血，縫合。必要時體外循環(huán)，引空心臟 。 預(yù)防：1、盡量不切開LA頂。 2、超越縫合。

9、3、下Ao鉗時充分顯露。,八、MVR后LV后壁出血,可發(fā)生在術(shù)中、術(shù)后早期或延遲發(fā)生分型：1型、MV后瓣環(huán)下方（房室溝平面） 2型、乳頭肌根部 3型、1、2型之間區(qū)域,1型 1、牽拉過度或切除組織過多 2、清除鈣化粘連組織過度 3、縫瓣下針過深 4、人工瓣過大 5、縫線張力過大 6、換瓣后過度

10、抬高心尖 7、換瓣后LV過度膨脹 8、其他 分離粘連、引流管等,原 因,MVR后LV后壁出血,,2型 1、剪除乳頭肌時過度牽拉 2、高腳瓣架刺傷 3、心肌缺血、風(fēng)濕、感染、機(jī)械損傷3型 多為直接機(jī)械損傷,MVR后LV后壁出血,處 理,處理十分困難，死亡率>50%修補(bǔ)要點：盡快體外循環(huán)，充分超越破口， 全層貫穿，氈片三明