2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、針刀治療中的意外情況及處理成都中醫(yī)藥大學針刀醫(yī)學教研室成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院   向 陽,,針刀治療有哪些意外(并發(fā)癥)? 暈針  斷針   周圍神經(jīng)損傷    出血     術(shù)后感染?????(麻醉意外、過敏、氣胸)如何避免和減少意外? 解剖+理論 病例選擇(診斷)+常規(guī)檢查 實踐(手感、操作規(guī)范)+總結(jié),問題與討論:,二條好消息:針炙申遺成功和二級醫(yī)院設(shè)立針炙康復科,說明針推專業(yè)大有可為教學法探討:教——學習和

2、實踐的方法;學——自學能力很重要。教學——開闊思維和知識(含現(xiàn)代西醫(yī)、人文醫(yī)學、敘事醫(yī)學、轉(zhuǎn)化醫(yī)學)中醫(yī)的傳統(tǒng)與創(chuàng)新:天然中藥資源的稀缺; 一個學生的思考:中醫(yī)辯證取穴與按病取穴自然醫(yī)學與中醫(yī)學、蒙醫(yī)學、藏醫(yī)學、俄羅斯民族醫(yī)學、針刀醫(yī)學(自然療法之一),回 顧,針刀的定義:針刀是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物。是針灸針與手術(shù)刀的交融。以針刀醫(yī)學理論(閉合性手術(shù)理論、經(jīng)絡(luò)實質(zhì)理論)為指導,應(yīng)用于臨床做閉合性手術(shù)治療,外形如針灸針,其尖端有刃的醫(yī)療

3、器械。工具相似者多矣,理論不同才是本質(zhì)的區(qū)別。針刀六大學科:針刀病理生理學、針刀醫(yī)學影像學、針刀醫(yī)學手法學、針刀醫(yī)學診斷學、針刀醫(yī)學護理學、針刀醫(yī)學治療學。針刀四大理論:動態(tài)平衡失調(diào)理論、閉合性手術(shù)理論、骨質(zhì)增生的病因?qū)W理論、經(jīng)絡(luò)實質(zhì)理論(電生理線路學說),,針刀操作:四步進針刀法、手術(shù)八法、新的針刀操作法、操作技巧、無菌操作規(guī)程針刀的適應(yīng)證:針刀的禁忌證:患者須知:告知義務(wù)針刀護理:各部疾病(頭頸部、肩背胸部、上肢部、腰

4、骶臀部、下肢部)臨床診斷與治療,針刀應(yīng)用于臨床治療已經(jīng)30多年了,取得了輝煌的成就和卓越的臨床療效。但由于以下原因?qū)е铝瞬辉摮霈F(xiàn)的失誤,造成了一些患者機體的意外損傷,也因此影響了針刀的社會形象和針刀的推廣與發(fā)展。在一些地方和人群中甚至造成了患者對針刀治療的恐懼心里。,,,一、針刀意外損傷  的原因分析,,引起針刀意外損傷的原因是多方面的,它包括針刀治病過程中的每一個環(huán)節(jié),如果處理不當,都可以發(fā)生危險。但從臨床實際出發(fā),分析、歸納針刀意

5、外損傷的原因不外乎主客觀因素即治療部位的復雜性和危險性,操作者及患者等三方面的因素。1、治療部位的復雜性和危險性 針刀治療部位遍布全身上下,淺至皮膚、深至骨面,而且病變部位又往往在較大的神經(jīng)、血管及主要臟器周圍。,2、術(shù)者方面的問題(1)針刀操作者業(yè)務(wù)水平低、責任心不強。 解剖知識差,不能建立起立體的、動態(tài)的、精細的解剖概念。針刀操作時,心中無數(shù),談笑等,不能有意識地避免損傷。(2)針具選擇不當。 針具銹蝕,針體

6、有裂紋,彈性減弱、脆性增強,針柄松動,針刀刀刃有毛刺等。(3)消毒不嚴。 針刀操作較深部位時,有時還要進行切割、松解等治療,必然有一定的創(chuàng)傷,必須嚴格消毒。,,(4)針刺角度、深度錯誤。 針刀治病的要點是要針達病灶進行治療,沒有固定的角度和深度。如果機械地操作,很容易在不該治療的部位進行松解,造成正常組織解剖完整性被破壞。(5)針刀操作不慎,配合注射的藥物不當。 配合藥物治療時,由藥物選擇不當,刺激性過強或濃度過大,常導

7、致軟組織損傷引起肌肉痙攣畸形。配合手法治療時,沒有掌握好手法的操作方法,加上患者緊張或骨質(zhì)疏松等情況,易導致骨折發(fā)生。,3、患者因素:任何一項醫(yī)療工作,都需要患者配合,針刀等手術(shù)治療更是如此(患者須知)。㈠情緒和功能狀態(tài)不良:恐懼、緊張心理和饑餓、醉酒、疲勞、過敏等狀態(tài)。初次接受針刀治療的病人,因為不知道針刀為何物,如何治療不清楚,常有一種恐懼心理,患者多情緒緊張,此時治療較易出現(xiàn)暈針等反應(yīng)性損傷。當機體處于饑餓、疲勞、體虛等時,治

8、療部位過多,刺激強度過大等原因,則可導致暈厥,出現(xiàn)不良反應(yīng)。在針刀治療前多做解釋工作,在治療過程中應(yīng)勤問病人與醫(yī)者對答,這樣可以做到心中有數(shù)。,,㈡臟器病理狀態(tài):如凝血功能障礙、月經(jīng)期腰骶臀部治療。㈢病人配合失誤:體位改變、咳嗽、呼吸心跳驟停等。損傷是可以避免的,意外也是可以預防的,關(guān)鍵是樹立正確的治療理念,把每次治療都視為第一次,嚴肅認真,與患者積極溝通,醫(yī)患相互配合,讓所有的意外都在我們的意料之中。,,二、暈 針,,暈針是指在

9、針刀治療過程中或治療后半小時左右,病人出項頭昏、心慌、惡心、肢冷汗出、意識淡漠等癥狀的現(xiàn)象。西醫(yī)學認為暈針多為“暈厥”現(xiàn)象,是由于針刀的強烈刺激使迷走神經(jīng)興奮,導致周圍血管擴張、心率減慢、血壓下降,從而引起腦部短暫的(或稱一過性)供血不足而出現(xiàn)的腦缺血反應(yīng)。,,有人統(tǒng)計,在接受針刀治療病人中,暈針的發(fā)生率約為1%-3%,男女之比約為1︰1.9。暈針本身不會給機體帶來器質(zhì)性損害,如果在暈針出現(xiàn)早期(病人反應(yīng)遲鈍,表情呆滯或頭暈、惡心、心

10、慌等)及時采取應(yīng)對措施,一般可避免發(fā)生嚴重暈針現(xiàn)象。,,1、發(fā)生原因(1)體質(zhì)因素:多有暈厥史或肌內(nèi)注射后的類似暈針史。(2)精神因素: 恐懼、精神過于緊張。(3)體位因素: 正坐位、俯坐位、仰靠坐位針刀治療時,暈針發(fā)生率較高;臥位治療時暈針發(fā)生率低。(4)刺激部位: 在肩背部、四肢末端部位治療時刺激量大,針感強,易出現(xiàn)暈針。(5)環(huán)境因素: 天氣變化、氣壓明顯降低時,針刀治療時易致暈針。,2、臨床表現(xiàn)(1)輕度暈針:輕微頭

11、痛、頭暈、上腹及全身不適、胸悶、泛惡、精神倦怠、打呵欠、站起時有些搖晃或有短暫意識喪失。(2)重度暈針:突然昏厥或摔倒、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、口唇烏紫、雙目上視、大小便失禁、脈細微。(3)通過正確處理,患者精神漸漸恢復,可覺周身乏力甚至有虛脫感,頭部不適,反應(yīng)遲鈍,口干,輕微惡心。,3、處理方法(1)立即停止治療,將針刀迅速拔出,創(chuàng)可貼保護。(2)患者去枕平臥,抬高雙下肢,松開衣帶。(3)癥輕者靜臥片刻即可

12、恢復。(4)癥重者,在上述處理的基礎(chǔ)上,點按或針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)穴。必要時,溫灸關(guān)元、氣海,一般2-3分鐘即可恢復。(5)如果上述處理仍不能使患者蘇醒,上監(jiān)護,可考慮吸氧或做人工呼吸、靜脈推注葡萄糖或采取其他急救措施。,4、預防(1)初次接受針刀治療的患者要先行做好解釋工作。(2)選擇舒適持久的體位,一般都可采取臥位治療。(3)治療前應(yīng)詢問病史、過去史,對有暈針史的患者及心臟病、高血壓病患者,治療時應(yīng)格外注意。(4)選擇治

13、療點要精、少,操作手法要穩(wěn)、準、輕、巧。(5)患者在大饑、大飽、大醉、大渴、疲勞、過度緊張、大病初愈或天氣惡劣時,暫不做針刀治療為宜。(6)對個別痛覺敏感部位,如手、足部、膝關(guān)節(jié)部或操作起來較復雜、較費時間的部位,可根據(jù)情況使用利多卡因局麻或全麻下手術(shù)。 (7)對體質(zhì)較弱、術(shù)中反應(yīng)強烈、術(shù)后感疲乏者,應(yīng)讓患者休息10分鐘,待恢復正常后再行離開。,,三、斷 針,,在針刀手術(shù)操作過程中,針刀突然折斷沒入皮下或深組織里,是較常

14、見的針刀意外之一。1、發(fā)生原因(1)針具質(zhì)量不好,韌性較差。(2)針刀反復多次使用,在應(yīng)力集中處易發(fā)生疲勞性斷裂。(3)長期使用消毒液針身腐蝕銹損,或長期放置而發(fā)生氧化反應(yīng)使針體生銹,或術(shù)后不及時清潔刀具,針體上附有血跡而發(fā)生銹蝕,操作前又疏于檢查。(4)病人精神過于緊張,肌肉強烈收縮,或針刀松解時針感過于強烈,病人不能耐受而突然大幅度改變體位。(5)發(fā)生滯針、或治療部位肌肉緊張痙攣時,仍強行大幅度擺動針體或猛拔強抽。,2、

15、臨床現(xiàn)象 針體折斷,殘端留在患者體內(nèi);或全部殘端陷沒在皮膚、肌肉之內(nèi);或部分針體露在皮膚外面。3、處理方法(1)囑患者不要緊張,切勿亂動或暫時不要告訴患者針斷體內(nèi)。盡量保持原來體位,以免使針體殘端向肌肉深層陷入。(2)若斷端尚留在皮膚之外一部位,應(yīng)迅速用手指或鑷子捏緊慢慢拔出。(3)若殘端與皮膚相平或稍低,但仍能看到殘端時,可用左手拇、示指下壓針孔兩側(cè)皮膚,使斷端突出皮外,用手指或鑷子夾持斷端拔出體外。,(4)針

16、刀斷端完全沒入皮膚,若斷端下面是堅硬的骨面,可從針孔兩側(cè)用力下壓,借骨面做底將斷端頂出皮膚;若斷端下面是軟組織,可用手指將該軟組織捏住,再將斷端向上托出。(5)若針刀斷在腰部,因肌肉較豐厚,深部又是腎臟,加壓易造成斷端移位而損傷內(nèi)臟。若能確定斷針位置,應(yīng)迅速用左手繃緊皮膚,用利多卡因在斷端體表投影點局麻。手術(shù)刀切開小口,用刀尖輕撥斷端,斷針多可自切口露出。(6)若斷針部分很短,埋入人體深部,在體表無法觸及和感知,必須采用外科手術(shù)探查

17、取出。,4、預防(1)術(shù)前要認真檢查針具,有無銹蝕、裂紋。 (2)術(shù)前應(yīng)囑患者,針刀操作時不可隨意改變體位,盡采取舒適耐久的姿勢。(3)針刀刺入深部或骨關(guān)節(jié)內(nèi)治療應(yīng)避免用力過猛,操作時阻力過大時,絕不可強力擺動。滯針、彎針時,也不可強行拔針。(4)醫(yī)者應(yīng)做到操作手法穩(wěn)、準、輕、巧。(5)術(shù)后應(yīng)立即仔細清潔針刀,除去不合格針刀。一般情況下針刀使用兩年應(yīng)報廢。,,四、周圍神經(jīng)損傷,,臨床上,雖然針刀多在神經(jīng)、血管周圍進行操作,但只

18、要熟悉解剖,掌握好操作規(guī)程,一般情況下不會造成周圍神經(jīng)的損傷。只有在針刀操作不規(guī)范,術(shù)后手法過于粗暴而出現(xiàn)神經(jīng)損傷。在臨床上,針刀引起的損傷大多數(shù)也只引起強烈的刺激反應(yīng),遺留后遺癥者極少。,,1、發(fā)生原因(1)解剖知識不全面,沒有充分考慮人體生理變異。(2)手術(shù)部位采用局麻,特別是在肌肉豐厚處治療時針刀刺中神經(jīng)干,患者沒有避讓反應(yīng),或避讓反應(yīng)不明顯而被忽視。(3)盲目追求快針,強刺激,采用重手法操作而致?lián)p傷。(4)針刀術(shù)后,

19、用手法矯形時過于粗暴等。尤其在全麻或腰麻情況下,針刀、手法操作易造成損傷。,2、臨床表現(xiàn)(1)在針刀進針及松解過程中,突然有觸電感或出現(xiàn)沿外周神經(jīng)向末梢或逆行向上放散的一種麻木感。若有損傷,多在術(shù)后1天左右出現(xiàn)異常反應(yīng)。(2)輕者可無其他癥狀,較重者可同時伴有該神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的麻木、疼痛、溫度覺改變或功能障礙。,,根據(jù)損傷的神經(jīng)干不同,臨床表現(xiàn)各異:(1)正中神經(jīng)損傷:橈側(cè)三個半手指掌側(cè)及背側(cè)1-2節(jié)皮膚感覺障礙;前臂屈肌無力,撓側(cè)

20、三指不能屈曲,拇指對掌功能障礙,拇指與小指不能對捏。,(2)橈神經(jīng)損傷:第1、2掌骨背側(cè)皮膚感覺減退或消失;橈神經(jīng)支配區(qū)域肌肉無力,伸腕肌、伸指肌麻痹而致腕下垂;如果在撓神經(jīng)溝以上損傷,則可使肱三頭肌麻痹,出現(xiàn)主動伸直時關(guān)節(jié)障礙。 雙手舉起。手掌向前,四指并攏伸直,拇指自然伸開,兩手掌相比觀察可見,患側(cè)拇指處于內(nèi)收位,不能主動外展和背伸。握拳試驗.合掌分掌試驗陽性。,(3)尺神經(jīng)損傷:小指、環(huán)指指間關(guān)屈曲,掌指關(guān)節(jié)伸直,形成“‘爪

21、狀”畸形,拇指不能內(nèi)收,其余四指不能外展,骨間肌無力,小魚際萎縮,手部尺側(cè),尺側(cè)一個半手指感覺障礙。拇指尖和示指尖不能相觸成“O”形,握拳試驗,夾指試驗陽性。,(4)坐骨神經(jīng)損傷: 國繩肌無力而使主動屈曲膝關(guān)節(jié)困難。小腿外側(cè),足部皮膚疼痛或感覺障礙、肌肉麻痹,出現(xiàn)垂足畸形。拇趾,踝關(guān)節(jié)屈伸活動障礙。,(5)腓總神經(jīng)損傷:足不能主動背屈及外翻,自然狀態(tài)表現(xiàn)為足下垂,行走困難,行走時需高抬腳,落下時足尖下垂先著地。足跟后著地,

22、否則容易跌跤;小腿前外側(cè)、足背部皮膚感覺障礙。,3、處理方法(1)出現(xiàn)神經(jīng)刺激損傷現(xiàn)象,應(yīng)立即停針刀操作。若患者疼痛、麻木明顯,可局部先行以麻藥、類固醇類藥、維生素B族藥物等配伍局麻。(2)24小時后,給予熱敷、理療、口服中藥,按照神經(jīng)分布區(qū)行針灸治療。(3)局部輕揉按摩,在醫(yī)生指導下加強功能鍛煉。,4、預防(1)嚴格按照四步進針規(guī)程操作。病變部位較深者,治療時宜摸索進針,若刺中條索狀堅韌組織,患者有觸電感沿神經(jīng)分布路線放射時,

23、應(yīng)迅速提起針刀,稍移動針刀位置后再進針。(2)在神經(jīng)干或其主要分支循行路線上治療時,不宜局麻后針刀治療,也不宜針刀術(shù)后,向手術(shù)部位注射藥物,如普魯卡因、氫化可的松、乙醇等,會導致周圍神經(jīng)損害。(3)術(shù)前要檢查針具是否帶鉤、毛糙、卷刃,如發(fā)現(xiàn)有上述情況立即更換。,,(4)術(shù)后手法治療一定不要粗暴。(5)針刀操作時忌大幅度提插。 但需注意的是:刺傷神經(jīng)出現(xiàn)的反應(yīng)與刺中經(jīng)絡(luò)引起的循經(jīng)感傳現(xiàn)象有著明顯的區(qū)別,不可混淆。刺傷神經(jīng)出現(xiàn)

24、的反應(yīng)是沿神經(jīng)分布線路放射、有觸電感,其傳導速度異常迅速,并伴有麻木感。刺中經(jīng)絡(luò)或松解神經(jīng)周圍變性軟組織時,患者的感覺則是酸脹、沉重感,偶爾也有麻木感,其傳導線路是沿經(jīng)絡(luò)線路,其傳導速度緩慢。術(shù)后有舒適感。,,五、出 血,,針刀刺入人體內(nèi)尋找病變部位,在切割、剝離病變組織,出血是不可避免的,因為細小的毛細血管無處不在。但刺破大血管或較大血管引起大出血或造成深部血腫的現(xiàn)象在基層臨床中屢見不鮮,不能不引起臨床工作者的高度重視。,,1、發(fā)生

25、原因(1)對施術(shù)部位血管分布情況了解不夠。(2)血管本身病變,如動脈硬化使血管壁彈性下降,壁內(nèi)因附著粥樣硬化物而致肌層受到破壞,管壁變脆,當受到突然的刺激容易破裂。(4)血液本身病變,如患者血小板減少,出凝血時間延長,血管破裂后,出血不宜停止;凝血功能障礙的患者,一旦出血,常規(guī)止血方法幾乎無效。(5)某些肌肉豐厚處,深部血管刺破后不易發(fā)現(xiàn),造成血腫或較大量出血。,2、臨床表現(xiàn)(1)表淺血管:針刀起出,針孔迅速涌出色澤鮮紅的血液

26、,多是因刺中淺部較小動脈血管。若是刺中淺部小靜脈血管,針孔溢出的血多是紫紅色且發(fā)黑、發(fā)黯。有的血液不流出針孔而瘀積在皮下形成青色瘀斑,或局部腫脹,活動時疼痛。(2)肌層血管:針刀治療刺傷四肢深層的血管后多造成血腫。損傷較嚴重、血管較大者則出血量也會較大,使血腫非常明顯,致局部神經(jīng)、組織受壓而引起癥狀,可表現(xiàn)為局部疼痛、麻木,活動受限。,,(3)胸腹部血管:如刺破胸腹部血管,血液可流入胸腹腔,引起胸悶、咳嗽、腹痛等,失血過多可引起休克。

27、(4)椎管內(nèi)出血:針刀松解黃韌帶時,如果用力過猛或刺人過深可刺破椎管內(nèi)動脈,易在椎管內(nèi)形成血腫壓迫脊髓。因壓迫部位不同而表現(xiàn)不同的脊髓節(jié)段壓迫癥狀,嚴重者可致截癱。若在須椎上段損傷,可影響腦干血供,而出現(xiàn)生命危險。,3、處理(1)表淺血管出血:用消毒干棉球壓迫止血。手足、頭面、后枕部等小血管豐富處,針刀松解后,無論出血與否,都應(yīng)常規(guī)按壓針孔1分鐘。若少量出血導致皮下青紫瘀斑者.可不必特殊處理。一般可自行消退。(2)較深部位血腫:局

28、部腫脹疼痛明顯或仍繼續(xù)加重。可先做局部冷敷止血。24小時后。局部熱敷、理療、按摩、外擦活血化瘀藥物等以加速瘀血的消退和吸收。(3)有重要臟器的部位出血:椎管內(nèi)、胸腹腔內(nèi)出.血較多或不易止血者,需立即進行外科手術(shù)。若出現(xiàn)休克,則先做杭休克治療,若出現(xiàn)急腹癥則對癥處理。,4、預防(1)掌握局部精細、立體的解剖知識,弄清周圍血管運行的確切位置及體表投影。(2)嚴格按照四步進針規(guī)程操作,施術(shù)過程密切觀察患者反應(yīng)。認真體會針下感覺,若針下有

29、彈性阻力感,患者有避讓反應(yīng),并訴針下刺痛,應(yīng)將針刀稍提起略改變一下進針方向再行刺入。(3)術(shù)前應(yīng)耐心詢問病情,了解患者出凝血情況。嚴格講應(yīng)抽血檢查。(4)術(shù)中操作切忌粗暴,應(yīng)中病則止。若手術(shù)部位在骨面,松解時針刀刀刃應(yīng)避免離開骨面,更不可大幅度提插。,,六、 術(shù) 后 感 染,,針刀治療應(yīng)該在相對無菌的環(huán)境下進行,針具應(yīng)嚴格消毒,并要求無菌操作。某一個緩解出現(xiàn)問題,均可使細菌或其他微生物借助針體進入人體而引發(fā)感染。術(shù)后感染完全是可以

30、避免的,也是臨床醫(yī)生不應(yīng)該發(fā)生的事情,但從臨床失誤報告分析來看,問題最多的仍然是針刀術(shù)后的感染,當然最多的主要是局部感染。,,1、發(fā)生原因:主要有兩方面術(shù)中污染:(1)針刀治療室環(huán)境不能達標。(2)器械消毒不嚴,無菌觀念不強。(3)醫(yī)護人員操作不規(guī)范。(4)病人準一備不充分:比如一些患者皮膚污垢較多,皮膚消毒困難。(5)診斷不明:對針刀治療的禁忌證患者沒有識別。如皮膚肌肉感染,有壞死病灶者,仍然進行治療。術(shù)后感染:(1)術(shù)后

31、保護不當:術(shù)后針孔保護不好。(2)預防措施缺乏:對老年患者體質(zhì)弱,或患某種疾病,如糖尿病,患者抗感染能力下降,沒有采取適當或必要預防措施。,2、臨床表現(xiàn) 一般分為3個階段:針孔局部感染、急性蜂窩組織炎、深部膿腫。(1)針孔局部感染:針孔局部發(fā)紅、發(fā)癢,針刀治療部位’‘針感”3天后仍然未減輕或消除.癥狀或有加重。無發(fā)熱等全身癥狀出現(xiàn)。(2)急性蜂窩織炎:針刀治療部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn),原有癥狀驟然加劇。有些患者無全身癥

32、狀,有些患者可伴全身癥狀。(3)膿腫:蜂窩織炎因處理不及時或處理不當,7天后形成膿腫,局部觸之有波動感,淺部膿腫波動感明顯,深部波動感不明顯,穿刺可抽出膿液?;颊叱霈F(xiàn)全身不適和發(fā)冷發(fā)熱、頭痛、心率加快以及惡心、嘔吐、食欲減退等反應(yīng)。,3、處理方法(1)針孔感染:囑患者注意休息。多飲水、盡量不要擠壓患處。皮膚消毒,局部熱敷或理療,局部敷以消炎止痛、清熱解毒的藥物或/和口服磺胺類藥物及杭生素。(2)急性蜂窩織炎:病情較輕而病灶局限者,

33、外敷魚石脂膏。病灶較大伴發(fā)全身癥狀者采用50%硫酸鎂溶液濕熱敷,或口服抗菌消炎中西藥物;較重者局部注射慶大霉素和利多卡因,配合有效抗生素靜脈滴注或肌注。(3)膿腫:抗生素使用前,抽膿液檢查,做細菌培養(yǎng)和藥敏感試驗。再行手術(shù)引流。,4、預防(1)樹立無菌觀念,認真學習掌握針刀治療無菌要求。(2)嚴格針具消毒,規(guī)范操作方法。(3)重視醫(yī)囑下達,交待清楚針刀術(shù)后注意事項。(4)術(shù)前詳細問診、認真查體,排除針刀禁忌證。(5)對體質(zhì)較

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