ⅱ-ⅲ期壓瘡的護(hù)理

1、Ⅱ-Ⅲ期壓瘡的評估、處理,普外二科 徐袁丁,,,內(nèi) 容,壓瘡的分期,處 理,,,1,3,2,測量及評估,NPUAP 2007壓瘡分期,可疑的深部組織損傷（Subspected Deep Tissue Injury）Ⅰ期（Stage Ⅰ）Ⅱ期（Stage Ⅱ ）Ⅲ期（Stage Ⅲ ）Ⅳ期（Stage Ⅳ ）不可分期 Unstageable,4 minutes^Never say never 。Pandoraル

2、o 潘朵拉Shadow lover 影子愛人Existence °空白Sandm ° 舊夢〆゛丶less is more.Apologizestarry. 星空Poker Face”午夜飛行 desire|╣Eηｄっ、Emotional °兮顏最High的放肆Confuse * 迷惑PreciousAlfredＸ-in 心悸︶LepRosY 盛宴╭love、膩了As Long As you Love meS

3、.ud丶笨笨Don·t _專情紅唇控 ， womミ﹏- Escape°＇Kiss .〢、半苒°暮夏-Gentle°I、doThe one 唯一發(fā)狂like┊Please, stopGet the hell out of hereEvery Moment Of My LifeTrouble Is a FriendLove The Way You LieCry On My ShoulderAlmost

4、 LoverCHOOSE TO BELIEVEFeel What I FeelIf I could see you a,各期的特點,可疑深部組織損傷期： 局部皮膚完整、呈紫色或黑紫色、或有血皰，伴有疼痛局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)，可能發(fā)展為一層薄的黑痂覆蓋。,傷口的特點,Ⅰ 期：皮膚完整，局部出現(xiàn)紅斑，以手指下壓顏色不會變白。 臨床上皮膚完整但發(fā)紅，有的局部疼痛，變硬或軟,Ⅱ期：皮膚損傷在表皮或真皮，呈現(xiàn)一個淺表的潰瘍，創(chuàng)

5、傷部位為粉紅色，或為一個充血性水皰。臨床上可看到擦傷、水皰、淺的火山口狀的傷口等,傷口的特點,Ⅲ期：全皮層缺損，可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露。臨床上可見不規(guī)則形狀的深凹，傷口基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行、深洞,,傷口的特點,Ⅳ期：全皮層缺損伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。臨床上可見肌肉或骨頭暴露，可有壞死組織、潛行、深洞、瘺管、滲出液,傷口的特點,不可分期：全層缺損，傷口床被腐肉和/或焦痂覆蓋，只有徹底清創(chuàng)才能測量

6、傷口的真正深度，否則無法分期,傷口的特點,傷口的測量及評估,,傷口測量,二維面積:長?寬結(jié)痂傷口需先除去上面結(jié)痂, 才可測得深度使用測量尺,頭,腳,傷口測量,三維面積:長?寬?深工具：探針、棉棒、換藥鉗/鑷,,頭,腳,傷口測量——竇道,瘺管,潛行,時鐘法,,舉例:六點至九點位置有1.5厘米的腔洞/潛行；四點有3厘米的竇道.,潛行:是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴.,傷口顏色分類,,粉色傷口,紅色傷口,黃色傷口,黑色傷口,傷口

7、滲出液,量 - 少量(5ml/24小時) 中量(5-10ml/24小時) 多量(>10ml/24小時) - 衡量敷料的干、濕作記錄 顏色 - 清澈, 粉紅水樣, 黃膿, 黃綠膿, 褐色 氣味 - 傷口感染所產(chǎn)生的惡臭味,Ⅱ期壓瘡的處理,Ⅲ-Ⅳ壓瘡的治療原則,,Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的治療原則,存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。抗感染