cvp及人工氣道

1、中心靜脈壓及人工氣道的護(hù)理,,中心靜脈壓定義,中心靜脈壓(CVP)是指右心房及上下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。間接反映循環(huán)血量，右心功能，胸腔內(nèi)壓，靜脈張壓。正常值：5-12cmH2O（傳統(tǒng)水柱壓力測(cè)定） 3-10mmHg（液壓傳感器系統(tǒng)測(cè)定） 現(xiàn)臨床上多采用液壓傳感器系統(tǒng)測(cè)定，通過(guò)傳感器轉(zhuǎn)換放大成電子信號(hào)，在監(jiān)測(cè)儀上顯示波形并以mmHg為單位的數(shù)值。,,

2、中心靜脈導(dǎo)管位置常見(jiàn)于頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈,,中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理,穿刺術(shù)當(dāng)天，穿刺點(diǎn)會(huì)有棉球用于壓迫止血，注意觀(guān)察出血情況，同時(shí)第二天給予更換敷貼。常規(guī)每三天消毒穿刺點(diǎn)及更換敷貼，標(biāo)明更換時(shí)間。操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作。接班時(shí)觀(guān)察患者cvc穿刺部位、刻度、局部皮膚情況，準(zhǔn)確記錄。煩躁患者適當(dāng)約束，防止導(dǎo)管脫出。輸液完畢及時(shí)肝素封管。,目的,監(jiān)測(cè)血容量、回心血量及右心功能，評(píng)價(jià)危重患者血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)。監(jiān)測(cè)復(fù)蘇早期及休克中的

3、擴(kuò)容治療效果。連續(xù)測(cè)量中心靜脈壓及觀(guān)察其變化，可反映右心前負(fù)荷循環(huán)容量；間接反映左室功能。,適應(yīng)癥,嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重患者。針對(duì)急大量快速輸血、補(bǔ)液的患者。心血管代償功能不全的患者，進(jìn)行危險(xiǎn)性較大的手術(shù)或手術(shù)本身會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)顯著變化，如嗜鉻細(xì)胞瘤、大動(dòng)脈瘤和心內(nèi)直視手術(shù)等。研究麻醉藥或治療用藥對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響時(shí)收集有關(guān)資料,用物準(zhǔn)備,治療盤(pán)內(nèi)置：壓力套裝 、 500毫升配置的肝素鹽水（0.4ml肝素加入50

4、0ml生理鹽水，即5U/ml肝素鹽水）棉簽、活力碘 彎盤(pán) 、一次性治療巾另備：測(cè)壓模塊、壓力傳導(dǎo)導(dǎo)線(xiàn),操作步驟,核對(duì) 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑至操作卡，經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后攜至病人床旁核對(duì)，并向病人解釋?zhuān)〉煤献鳌Ｔu(píng)估 評(píng)估內(nèi)容包括CVP穿刺部位、刻度、局部皮膚情況，導(dǎo)管是否通暢及監(jiān)護(hù)儀性能。,,實(shí)施1 首先洗手，戴口罩。攜治療盤(pán)至病人床旁，再次核對(duì)病人腕帶2 協(xié)助患者取平臥位，暴露穿刺部位，鋪治療巾3 消毒中心靜脈導(dǎo)管

5、主管末端連接處4 取肝素鹽水，消毒，掛于輸液架上。5 打開(kāi)壓力套裝與肝素鹽水連接，排氣，將導(dǎo)管間連接緊密，檢查測(cè)壓管路系統(tǒng)內(nèi)無(wú)氣泡。,,6 將測(cè)壓管路與中心靜脈導(dǎo)管連接。7 安裝模塊及壓力傳導(dǎo)導(dǎo)線(xiàn)，導(dǎo)線(xiàn)與測(cè)壓管道系統(tǒng) 正確連接。8 調(diào)整監(jiān)護(hù)儀，顯示中心靜脈壓測(cè)量功能界面9 打開(kāi)中心靜脈導(dǎo)管，沖洗，監(jiān)護(hù)儀上顯示方形 波，可確認(rèn)中心靜脈導(dǎo)管通暢。10 準(zhǔn)備壓力傳感器校零，將壓力換能器置于患者第

6、四肋間與腋中線(xiàn)交點(diǎn)并妥善固定。,,11 轉(zhuǎn)動(dòng)三通，關(guān)閉患者端通大氣，選擇監(jiān)護(hù)儀 模塊校零12 觀(guān)察監(jiān)護(hù)儀屏幕左下角，顯示從歸零進(jìn)行中轉(zhuǎn)換 歸零在時(shí)。13 校零完畢，轉(zhuǎn)動(dòng)三通，關(guān)閉大氣端，患者端與測(cè) 壓端相通，監(jiān)護(hù)儀上顯示中心靜脈壓的數(shù)值與波 形，正確讀數(shù)并設(shè)定報(bào)警值。,,14 再次沖洗中心靜脈導(dǎo)管及測(cè)壓管路，夾閉中 心靜脈導(dǎo)管。15 將監(jiān)護(hù)儀調(diào)節(jié)至主屏，觀(guān)察病人生命體征。16 整理病人床單位，測(cè)壓管

7、路固定整齊美觀(guān)。17 協(xié)助病人采取舒適臥位，詢(xún)問(wèn)病人需要。,,處理用物 回治療室清理用物記錄 洗手去口罩，在醫(yī)囑單上簽字，護(hù)理記錄單上記錄注意事項(xiàng)1 準(zhǔn)確校正零點(diǎn)。（測(cè)壓零點(diǎn)高，CVP值偏低，反之，測(cè)壓零點(diǎn)低，CVP值偏高）對(duì)于首次測(cè)壓及病人更換體位時(shí)均應(yīng)重新校正零點(diǎn)。2 保持 測(cè)壓裝置始終與右心房同一水平。3 患者若咳嗽、躁動(dòng)、吸痰、深呼吸時(shí)暫不測(cè)壓，待穩(wěn)定后再測(cè)。,,4 測(cè)壓時(shí)盡量關(guān)閉輸液通道，測(cè)壓

8、后及時(shí)打開(kāi)，防止血流回流阻塞管路。5 使用呼吸機(jī)的病人若條件允許，在準(zhǔn)備好體位后校正零點(diǎn)，吸純氧后脫機(jī)測(cè)CVP。注意觀(guān)察血氧飽和度的變化。6 注意無(wú)菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。7 為保證測(cè)量值的準(zhǔn)確，測(cè)壓管路系統(tǒng)內(nèi)應(yīng)無(wú)氣泡。8 中心靜脈導(dǎo)管測(cè)壓接頭應(yīng)與測(cè)壓管路緊密連接。使用雙腔中心靜脈導(dǎo)管測(cè)壓時(shí)，測(cè)壓應(yīng)與主管連接，側(cè)孔用于輸液。9 正確識(shí)別中心靜脈壓波形。10預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥：出血、局部血腫、氣栓、血栓、導(dǎo)管誤置

9、（液體滲漏到組織、縱隔、心包或胸膜腔）。,,何為人工氣道?,人工氣道是指通過(guò)口、鼻或直接經(jīng)氣道置入導(dǎo)管而建立的氣體通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。常用有氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管和氣管切開(kāi)。,,,,,,為什么要濕化？,干冷氣體直接吸入會(huì)損傷氣道粘膜上皮細(xì)胞，影響?zhàn)つゐひ悍置诤屠w毛活動(dòng)，氣道自?xún)裟芰档突蛳??？人怨δ苁芟?，影響咳痰。氣道失水增多，分泌物易變黏稠而形成痰栓阻塞氣道。干冷氣體直接吸入易誘發(fā)支氣管痙攣或哮喘發(fā)作。,

10、濕化目的,對(duì)建立人工氣道患者吸入的氣體進(jìn)行充分濕化以利于呼吸道分泌物的咳出或吸引，保持呼吸道通暢。,如何氣道濕化,氣道內(nèi)滴注濕化法 ： 將濕化液從人工氣道導(dǎo)管口沿導(dǎo)管內(nèi)壁滴入?？刹扇￠g歇滴注和持續(xù)滴注濕化2種：1間歇滴注濕化，將濕化液用注射器滴入，新生兒每次0.5ml，嬰兒每次1.5~2ml，成人每次3~5ml。2持續(xù)泵注濕化，將濕化液以靜脈的方法排氣后，剪掉針頭將頭皮針軟管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)5厘米，將濕化液持續(xù)恒速滴入氣道。,,加熱

11、濕化法: 將無(wú)菌蒸餾水放入濕化器內(nèi)，使水加熱后產(chǎn)生蒸汽與吸入氣體混合，達(dá)到加溫、濕化的目的。,氣管插管護(hù)理,準(zhǔn)確記錄導(dǎo)管的插管深度、套囊充氣量。妥善固定氣管導(dǎo)管，預(yù)防非計(jì)劃性拔管，對(duì)于神志清醒及躁動(dòng)的患者，做好心理護(hù)理，適當(dāng)約束雙手，防止自行拔管。密切觀(guān)察，加強(qiáng)保護(hù)措施。每1~2小時(shí)給患者翻身，同時(shí)轉(zhuǎn)換頭部，頭部稍微后仰，避免體表壓傷及導(dǎo)管對(duì)咽喉的壓迫。,,注重口腔和面部清潔護(hù)理。選用適當(dāng)?shù)难缐|（比導(dǎo)管稍粗），避免清醒不配合患

12、者將導(dǎo)管咬扁。氣管、口腔吸痰要徹底，嚴(yán)格無(wú)菌操作，口鼻吸引和套管內(nèi)吸引所用的吸痰管要嚴(yán)格區(qū)分，同時(shí)觀(guān)察濕化效果。,氣管切開(kāi)護(hù)理,氣切+消毒內(nèi)套管：保持內(nèi)套管清潔是術(shù)后護(hù)理極其重要的一步。因?yàn)樾g(shù)后內(nèi)套管經(jīng)常結(jié)痂，或有痰痂堵塞，因此需每6小時(shí)取出清洗并按時(shí)更換 同時(shí)觀(guān)察造瘺口有無(wú)分泌物、發(fā)紅和皮膚刺激，保持局部皮膚清潔干燥。套管口蓋以單層濕紗布以免干燥空氣直接進(jìn)入套管內(nèi) 。注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。

13、太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊時(shí)會(huì)影響患者舒適。,,吸痰前評(píng)估吸痰指證和患者的病情，充分準(zhǔn)備用物，選擇呼吸機(jī)上吸痰模式先吸純氧3分鐘，防止盲目吸痰和準(zhǔn)備不充分對(duì)患者造成傷害。原則是按需吸痰。痰量不多時(shí)可2~3小時(shí)吸痰一次。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少肺部感染機(jī)會(huì)。吸痰過(guò)程中觀(guān)察患者的面色、心率及血氧飽和度，出現(xiàn)異常及時(shí)停止。吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒為宜，避免低氧血癥、氣道損傷和心律失常發(fā)生率。,,對(duì)于無(wú)禁忌癥患者可加強(qiáng)翻身排背及體位