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文檔簡介
1、中心靜脈壓及人工氣道的護(hù)理,,中心靜脈壓定義,中心靜脈壓(CVP)是指右心房及上下腔靜脈胸腔段的壓力,是反映右心功能和血容量的常用血流動力學(xué)指標(biāo)。間接反映循環(huán)血量,右心功能,胸腔內(nèi)壓,靜脈張壓。正常值:5-12cmH2O(傳統(tǒng)水柱壓力測定) 3-10mmHg(液壓傳感器系統(tǒng)測定) 現(xiàn)臨床上多采用液壓傳感器系統(tǒng)測定,通過傳感器轉(zhuǎn)換放大成電子信號,在監(jiān)測儀上顯示波形并以mmHg為單位的數(shù)值。,,
2、中心靜脈導(dǎo)管位置常見于頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈,,中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理,穿刺術(shù)當(dāng)天,穿刺點(diǎn)會有棉球用于壓迫止血,注意觀察出血情況,同時(shí)第二天給予更換敷貼。常規(guī)每三天消毒穿刺點(diǎn)及更換敷貼,標(biāo)明更換時(shí)間。操作過程中嚴(yán)格無菌操作。接班時(shí)觀察患者cvc穿刺部位、刻度、局部皮膚情況,準(zhǔn)確記錄。煩躁患者適當(dāng)約束,防止導(dǎo)管脫出。輸液完畢及時(shí)肝素封管。,目的,監(jiān)測血容量、回心血量及右心功能,評價(jià)危重患者血流動力學(xué)的指標(biāo)。監(jiān)測復(fù)蘇早期及休克中的
3、擴(kuò)容治療效果。連續(xù)測量中心靜脈壓及觀察其變化,可反映右心前負(fù)荷循環(huán)容量;間接反映左室功能。,適應(yīng)癥,嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重患者。針對急大量快速輸血、補(bǔ)液的患者。心血管代償功能不全的患者,進(jìn)行危險(xiǎn)性較大的手術(shù)或手術(shù)本身會引起血流動力學(xué)顯著變化,如嗜鉻細(xì)胞瘤、大動脈瘤和心內(nèi)直視手術(shù)等。研究麻醉藥或治療用藥對循環(huán)系統(tǒng)影響時(shí)收集有關(guān)資料,用物準(zhǔn)備,治療盤內(nèi)置:壓力套裝 、 500毫升配置的肝素鹽水(0.4ml肝素加入50
4、0ml生理鹽水,即5U/ml肝素鹽水)棉簽、活力碘 彎盤 、一次性治療巾另備:測壓模塊、壓力傳導(dǎo)導(dǎo)線,操作步驟,核對 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑至操作卡,經(jīng)兩人核對無誤后攜至病人床旁核對,并向病人解釋,取得合作。評估 評估內(nèi)容包括CVP穿刺部位、刻度、局部皮膚情況,導(dǎo)管是否通暢及監(jiān)護(hù)儀性能。,,實(shí)施1 首先洗手,戴口罩。攜治療盤至病人床旁,再次核對病人腕帶2 協(xié)助患者取平臥位,暴露穿刺部位,鋪治療巾3 消毒中心靜脈導(dǎo)管
5、主管末端連接處4 取肝素鹽水,消毒,掛于輸液架上。5 打開壓力套裝與肝素鹽水連接,排氣,將導(dǎo)管間連接緊密,檢查測壓管路系統(tǒng)內(nèi)無氣泡。,,6 將測壓管路與中心靜脈導(dǎo)管連接。7 安裝模塊及壓力傳導(dǎo)導(dǎo)線,導(dǎo)線與測壓管道系統(tǒng) 正確連接。8 調(diào)整監(jiān)護(hù)儀,顯示中心靜脈壓測量功能界面9 打開中心靜脈導(dǎo)管,沖洗,監(jiān)護(hù)儀上顯示方形 波,可確認(rèn)中心靜脈導(dǎo)管通暢。10 準(zhǔn)備壓力傳感器校零,將壓力換能器置于患者第
6、四肋間與腋中線交點(diǎn)并妥善固定。,,11 轉(zhuǎn)動三通,關(guān)閉患者端通大氣,選擇監(jiān)護(hù)儀 模塊校零12 觀察監(jiān)護(hù)儀屏幕左下角,顯示從歸零進(jìn)行中轉(zhuǎn)換 歸零在時(shí)。13 校零完畢,轉(zhuǎn)動三通,關(guān)閉大氣端,患者端與測 壓端相通,監(jiān)護(hù)儀上顯示中心靜脈壓的數(shù)值與波 形,正確讀數(shù)并設(shè)定報(bào)警值。,,14 再次沖洗中心靜脈導(dǎo)管及測壓管路,夾閉中 心靜脈導(dǎo)管。15 將監(jiān)護(hù)儀調(diào)節(jié)至主屏,觀察病人生命體征。16 整理病人床單位,測壓管
7、路固定整齊美觀。17 協(xié)助病人采取舒適臥位,詢問病人需要。,,處理用物 回治療室清理用物記錄 洗手去口罩,在醫(yī)囑單上簽字,護(hù)理記錄單上記錄注意事項(xiàng)1 準(zhǔn)確校正零點(diǎn)。(測壓零點(diǎn)高,CVP值偏低,反之,測壓零點(diǎn)低,CVP值偏高)對于首次測壓及病人更換體位時(shí)均應(yīng)重新校正零點(diǎn)。2 保持 測壓裝置始終與右心房同一水平。3 患者若咳嗽、躁動、吸痰、深呼吸時(shí)暫不測壓,待穩(wěn)定后再測。,,4 測壓時(shí)盡量關(guān)閉輸液通道,測壓
8、后及時(shí)打開,防止血流回流阻塞管路。5 使用呼吸機(jī)的病人若條件允許,在準(zhǔn)備好體位后校正零點(diǎn),吸純氧后脫機(jī)測CVP。注意觀察血氧飽和度的變化。6 注意無菌操作,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。7 為保證測量值的準(zhǔn)確,測壓管路系統(tǒng)內(nèi)應(yīng)無氣泡。8 中心靜脈導(dǎo)管測壓接頭應(yīng)與測壓管路緊密連接。使用雙腔中心靜脈導(dǎo)管測壓時(shí),測壓應(yīng)與主管連接,側(cè)孔用于輸液。9 正確識別中心靜脈壓波形。10預(yù)防常見并發(fā)癥:出血、局部血腫、氣栓、血栓、導(dǎo)管誤置
9、(液體滲漏到組織、縱隔、心包或胸膜腔)。,,何為人工氣道?,人工氣道是指通過口、鼻或直接經(jīng)氣道置入導(dǎo)管而建立的氣體通道,以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。常用有氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管和氣管切開。,,,,,,為什么要濕化?,干冷氣體直接吸入會損傷氣道粘膜上皮細(xì)胞,影響?zhàn)つゐひ悍置诤屠w毛活動,氣道自凈能力降低或消失??人怨δ苁芟?,影響咳痰。氣道失水增多,分泌物易變黏稠而形成痰栓阻塞氣道。干冷氣體直接吸入易誘發(fā)支氣管痙攣或哮喘發(fā)作。,
10、濕化目的,對建立人工氣道患者吸入的氣體進(jìn)行充分濕化以利于呼吸道分泌物的咳出或吸引,保持呼吸道通暢。,如何氣道濕化,氣道內(nèi)滴注濕化法 : 將濕化液從人工氣道導(dǎo)管口沿導(dǎo)管內(nèi)壁滴入??刹扇¢g歇滴注和持續(xù)滴注濕化2種:1間歇滴注濕化,將濕化液用注射器滴入,新生兒每次0.5ml,嬰兒每次1.5~2ml,成人每次3~5ml。2持續(xù)泵注濕化,將濕化液以靜脈的方法排氣后,剪掉針頭將頭皮針軟管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)5厘米,將濕化液持續(xù)恒速滴入氣道。,,加熱
11、濕化法: 將無菌蒸餾水放入濕化器內(nèi),使水加熱后產(chǎn)生蒸汽與吸入氣體混合,達(dá)到加溫、濕化的目的。,氣管插管護(hù)理,準(zhǔn)確記錄導(dǎo)管的插管深度、套囊充氣量。妥善固定氣管導(dǎo)管,預(yù)防非計(jì)劃性拔管,對于神志清醒及躁動的患者,做好心理護(hù)理,適當(dāng)約束雙手,防止自行拔管。密切觀察,加強(qiáng)保護(hù)措施。每1~2小時(shí)給患者翻身,同時(shí)轉(zhuǎn)換頭部,頭部稍微后仰,避免體表壓傷及導(dǎo)管對咽喉的壓迫。,,注重口腔和面部清潔護(hù)理。選用適當(dāng)?shù)难缐|(比導(dǎo)管稍粗),避免清醒不配合患
12、者將導(dǎo)管咬扁。氣管、口腔吸痰要徹底,嚴(yán)格無菌操作,口鼻吸引和套管內(nèi)吸引所用的吸痰管要嚴(yán)格區(qū)分,同時(shí)觀察濕化效果。,氣管切開護(hù)理,氣切+消毒內(nèi)套管:保持內(nèi)套管清潔是術(shù)后護(hù)理極其重要的一步。因?yàn)樾g(shù)后內(nèi)套管經(jīng)常結(jié)痂,或有痰痂堵塞,因此需每6小時(shí)取出清洗并按時(shí)更換 同時(shí)觀察造瘺口有無分泌物、發(fā)紅和皮膚刺激,保持局部皮膚清潔干燥。套管口蓋以單層濕紗布以免干燥空氣直接進(jìn)入套管內(nèi) 。注意調(diào)整套管系帶的松緊,松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。
13、太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口,太緊時(shí)會影響患者舒適。,,吸痰前評估吸痰指證和患者的病情,充分準(zhǔn)備用物,選擇呼吸機(jī)上吸痰模式先吸純氧3分鐘,防止盲目吸痰和準(zhǔn)備不充分對患者造成傷害。原則是按需吸痰。痰量不多時(shí)可2~3小時(shí)吸痰一次。吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作,減少肺部感染機(jī)會。吸痰過程中觀察患者的面色、心率及血氧飽和度,出現(xiàn)異常及時(shí)停止。吸痰時(shí)間不超過15秒為宜,避免低氧血癥、氣道損傷和心律失常發(fā)生率。,,對于無禁忌癥患者可加強(qiáng)翻身排背及體位
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